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【摘要】目的：探讨脊柱术后并发精神障碍患者的相关护理经验。方法：对脊柱术后并发精神障碍患者进行术前心理护理和功能锻炼，术后安全护理和心理护理，促进患者的康复。结果：42例患者经有效护理后均康复出院。结论：适当的护理对于脊柱术后并发精神障碍患者有积极的效果，值得临床推广。
【关键词】脊柱手术；精神障碍；护理
0 引言
术后精神障碍(postoperative psychonosema，POP)指的是在进行手术之前，患者的精神并未表现出异常，而是在经过手术之后才出现的大脑功能活动紊乱。临床表现为认知、行为、情感等不同程度的障碍[1]。有研究显示，术后精神障碍多发于老年患者，而且属于一种可逆的急性精神紊乱综合征[2]。脊柱术后并发精神障碍，会对患者的治疗产生多方面的不利影响。我院在开展脊柱术后并发精神障碍患者护理工作方面，收到了良好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月至2013年3月我院收治的脊柱术后并发精神障碍患者42例为研究对象。其中，男性患者18例，女性患者24例；患者年龄范围为60-79岁，平均年龄为(64.35±5.79)岁；颈椎术后8例，腰椎术后31例，胸腰椎术后3例；所有患者手术前均未出现精神障碍，患者均无精神障碍病史；患者伴有不同程度的心脑血管病病史，其中，吸烟史24例，饮酒史18例；术后使用镇痛泵32例。
1.2 临床症状及治疗
所有患者中，手术麻醉清醒后24h内出现精神症状者33例，且夜间比白天更严重，患者主要表现为躁动、睡眠紊乱、幻觉、定向障碍等。基本都难以配合术后治疗，有少数患者表现为抑郁、昏睡。9例患者是在术后48h-72h出现的精神症状，为烦躁、幻觉等，症状较轻。
严密观察患者生命体征，记录相关指标变化；及时检查各个管路，避免由于患者的不配合而出现堵塞、滑落等情况；适当使用安眠药等，必要的时候请精神科医生会诊治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者入院之后，首先对患者进行评估，了解其基本症状，是否有焦虑、紧张等不良情绪，对患者进行心理安抚。护理人员要耐心的对待患者，在护理工作中表现出自己的爱心，让患者能够配合护理和治疗。护理人员可以多为患者讲解一些和病情相关的知识，让患者做好手术前的准备工作，在心理方面客服恐惧、疑虑等情绪，相信通过努力是可以战胜病魔的。有调查显示，对于患者进行术前心理护理，能够降低术后并发精神障碍的可能性[3]。
2.1.2 功能锻炼
患者进行功能锻炼对于脊柱术后并发精神障碍有积极的意义。对于长期吸烟的患者，要在进行手术前最少一周时间戒烟。护理人员要指导患者进行相关的功能锻炼。患者在手术前，进行深呼吸训练，锻炼有效咳嗽能力。对于长期饮酒的患者，要及早戒酒。患者在手术前要进行大小便的训练，适应卧位生活。对于术前床上小便顺利的患者，可以及早拔除尿管，避免感染的发生。对于腰椎后路患者可以做俯卧位锻炼，颈椎前路患者可以做仰卧位锻炼，从而提高手术时的配合情况。
2.2 术后护理
2.2.1 安全护理
术后后，患者出现精神障碍，主要表现是不配合治疗，甚至出现自伤行为和危害他人行为。有些患者症状较轻，可以通过调节床体高度，避免坠床的发生，对于床挡之间的距离要适中，避免发生意外。在床挡上做好防护措施，避免患者在挣扎的时候造成疼痛、碰撞等。对于病情严重的患者，在获得其家属同意的情况下，加设约束带，固定患者四肢。约束带的使用要注意力度，避免造成损害。对于烦躁不安等情况的患者，要注意其周围危险品的处理，及时移走，包括体温计等。患者还应该佩戴好护具，避免由于精神障碍而造成的二次损伤。
2.2.2 心理护理及其它护理
术后的心理护理是十分必要的。在手术结束后，护理人员要了解患者现在的精神状态，通过有效的沟通和交流后，对患者给予理解和同情。对于过度兴奋的患者，尽量让其保持安静，安抚患者的情绪。对患者偶尔出现的正确的反应给予鼓励，配合患者，让其不至于太激动。有些患者有抑郁症等，可以多和患者沟通，通过心理交流，让患者了解其病情并不严重，以开导、安慰等形式，促进患者安全感的形成，为后续的护理工作打好基础。另外，还应该对患者进行环境护理、出院指导等工作，以期早日康复。
3 结果
患者精神障碍症状维持在3-7d。经护理后，42例患者，有5例患者症状在2d后消失，30例患者3d后症状消失，3例患者7d后症状消失，4例患者在3-7d内症状消失。患者均痊愈出院。回访结果显示均未留下后遗症。
4 讨论
精神障碍是指患者在各种致病因素的影响下，大脑功能活动紊乱，使得精神活动偏离正常[4]。脊柱术后并发精神障碍往往会使得康复时间延迟，引起术后并发症等情况，需要合理治疗[5]。对于该情况的患者，需要进行必要的护理，包括安全护理、心理护理、环境护理、出院指导等多个方面。本文研究结果显示，通过有效的护理，能够使得患者早日摆脱精神障碍的痛苦，恢复康复。可见，脊柱术后并发精神障碍患者的护理效果良好，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 冯倩茜, 黄杰, 张胜国. 脊柱术后并发精神障碍患者的护理[C]. 全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[Z], 中国会议, 2012
[2] 焦雪莲. 老年骨折患者术后并发精神障碍的护理[J]. 基层医学论坛, 2013, 17(09): 1149-150.
[3] Yoshihisa Sugimoto, Yasuo Ito, Masao Tomioka, et al. Deep venous thrombosis in patients with acute cervical spinal cord injury in a Japanese population: assessment with Doppler ultrasonography[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 11(04): 1257-1263.
【关键词】脊柱手术；精神障碍；护理
0 引言
术后精神障碍(postoperative psychonosema，POP)指的是在进行手术之前，患者的精神并未表现出异常，而是在经过手术之后才出现的大脑功能活动紊乱。临床表现为认知、行为、情感等不同程度的障碍[1]。有研究显示，术后精神障碍多发于老年患者，而且属于一种可逆的急性精神紊乱综合征[2]。脊柱术后并发精神障碍，会对患者的治疗产生多方面的不利影响。我院在开展脊柱术后并发精神障碍患者护理工作方面，收到了良好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月至2013年3月我院收治的脊柱术后并发精神障碍患者42例为研究对象。其中，男性患者18例，女性患者24例；患者年龄范围为60-79岁，平均年龄为(64.35±5.79)岁；颈椎术后8例，腰椎术后31例，胸腰椎术后3例；所有患者手术前均未出现精神障碍，患者均无精神障碍病史；患者伴有不同程度的心脑血管病病史，其中，吸烟史24例，饮酒史18例；术后使用镇痛泵32例。
1.2 临床症状及治疗
所有患者中，手术麻醉清醒后24h内出现精神症状者33例，且夜间比白天更严重，患者主要表现为躁动、睡眠紊乱、幻觉、定向障碍等。基本都难以配合术后治疗，有少数患者表现为抑郁、昏睡。9例患者是在术后48h-72h出现的精神症状，为烦躁、幻觉等，症状较轻。
严密观察患者生命体征，记录相关指标变化；及时检查各个管路，避免由于患者的不配合而出现堵塞、滑落等情况；适当使用安眠药等，必要的时候请精神科医生会诊治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者入院之后，首先对患者进行评估，了解其基本症状，是否有焦虑、紧张等不良情绪，对患者进行心理安抚。护理人员要耐心的对待患者，在护理工作中表现出自己的爱心，让患者能够配合护理和治疗。护理人员可以多为患者讲解一些和病情相关的知识，让患者做好手术前的准备工作，在心理方面客服恐惧、疑虑等情绪，相信通过努力是可以战胜病魔的。有调查显示，对于患者进行术前心理护理，能够降低术后并发精神障碍的可能性[3]。
2.1.2 功能锻炼
患者进行功能锻炼对于脊柱术后并发精神障碍有积极的意义。对于长期吸烟的患者，要在进行手术前最少一周时间戒烟。护理人员要指导患者进行相关的功能锻炼。患者在手术前，进行深呼吸训练，锻炼有效咳嗽能力。对于长期饮酒的患者，要及早戒酒。患者在手术前要进行大小便的训练，适应卧位生活。对于术前床上小便顺利的患者，可以及早拔除尿管，避免感染的发生。对于腰椎后路患者可以做俯卧位锻炼，颈椎前路患者可以做仰卧位锻炼，从而提高手术时的配合情况。
2.2 术后护理
2.2.1 安全护理
术后后，患者出现精神障碍，主要表现是不配合治疗，甚至出现自伤行为和危害他人行为。有些患者症状较轻，可以通过调节床体高度，避免坠床的发生，对于床挡之间的距离要适中，避免发生意外。在床挡上做好防护措施，避免患者在挣扎的时候造成疼痛、碰撞等。对于病情严重的患者，在获得其家属同意的情况下，加设约束带，固定患者四肢。约束带的使用要注意力度，避免造成损害。对于烦躁不安等情况的患者，要注意其周围危险品的处理，及时移走，包括体温计等。患者还应该佩戴好护具，避免由于精神障碍而造成的二次损伤。
2.2.2 心理护理及其它护理
术后的心理护理是十分必要的。在手术结束后，护理人员要了解患者现在的精神状态，通过有效的沟通和交流后，对患者给予理解和同情。对于过度兴奋的患者，尽量让其保持安静，安抚患者的情绪。对患者偶尔出现的正确的反应给予鼓励，配合患者，让其不至于太激动。有些患者有抑郁症等，可以多和患者沟通，通过心理交流，让患者了解其病情并不严重，以开导、安慰等形式，促进患者安全感的形成，为后续的护理工作打好基础。另外，还应该对患者进行环境护理、出院指导等工作，以期早日康复。
3 结果
患者精神障碍症状维持在3-7d。经护理后，42例患者，有5例患者症状在2d后消失，30例患者3d后症状消失，3例患者7d后症状消失，4例患者在3-7d内症状消失。患者均痊愈出院。回访结果显示均未留下后遗症。
4 讨论
精神障碍是指患者在各种致病因素的影响下，大脑功能活动紊乱，使得精神活动偏离正常[4]。脊柱术后并发精神障碍往往会使得康复时间延迟，引起术后并发症等情况，需要合理治疗[5]。对于该情况的患者，需要进行必要的护理，包括安全护理、心理护理、环境护理、出院指导等多个方面。本文研究结果显示，通过有效的护理，能够使得患者早日摆脱精神障碍的痛苦，恢复康复。可见，脊柱术后并发精神障碍患者的护理效果良好，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 冯倩茜, 黄杰, 张胜国. 脊柱术后并发精神障碍患者的护理[C]. 全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[Z], 中国会议, 2012
[2] 焦雪莲. 老年骨折患者术后并发精神障碍的护理[J]. 基层医学论坛, 2013, 17(09): 1149-150.
[3] Yoshihisa Sugimoto, Yasuo Ito, Masao Tomioka, et al. Deep venous thrombosis in patients with acute cervical spinal cord injury in a Japanese population: assessment with Doppler ultrasonography[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 11(04): 1257-1263.