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【摘要】目的：研究糖尿病并甲亢的临床症状及治疗；方法：选择糖尿病并甲亢患者86例，按照疾病确诊的顺序分为A、B、C三个小组，三组患者糖尿病治疗均给予单纯降糖药物口服治疗，甲亢治疗均给予抗甲状腺药物口服治疗，连续治疗30d，观察三组患者临床疗效；结果：A组、B组、C组治疗总有效率分别为73.33%、78.57%、53.84%。A组、B组两组治疗总有效率比较（p>0.05），C组与A组、B组治疗总有效率分别比较（p<0.05）；结论：糖尿病并甲亢二者临床症状极其相似，临床诊断要注意区分，糖尿病、甲亢同时确诊患者，较先确诊糖尿病或者先确诊甲亢患者较难治疗。
【关键词】糖尿病；甲亢；临床分析
随着生活水平的不断提高以及生活方式的变化，糖尿病与甲亢并发的患者数量越来越多，并且二者并发的年龄也逐渐趋向于年轻化。糖尿病与甲亢的发病机理比较类似，均属于内分泌代谢异常类疾病，并且其临床表现也极其类似，因此在治疗过程中常常容易忽视1。我院于2011年7月——2013年7月针对糖尿病并甲亢患者进行临床分析，获取了一定的经验，现将临床分析过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月——2013年7月在我科室进行治疗的糖尿病并甲亢患者86例，男36例，女50例，年龄17——69岁，平均年龄44±1.5岁。其中先诊断出糖尿病后诊断出甲亢的患者45例，先诊断出甲亢后诊断出糖尿病的患者28例，二者同时确诊的患者13例。糖尿病判断依据1999年WHO（世界卫生组织）糖尿病诊断标准。甲亢判断依据患者临床体征以及高代谢症状，甲状腺肿大，FT4（血清游离甲状腺素）升高，TSH（血清促甲状腺素）降低。
患者均表现为糖尿病并甲亢的临床症状，其中乏力，消瘦，多汗，多饮，多尿患者64例，多食，易饥饿患者62例，手颤。心悸患者55例，性情急躁、易怒患者42例，窦性心动过速患者53例，心房纤颤患者25例，甲状腺肿大患者13例，突眼患者18例，食欲减退患者16例。实验室检查：FT4：7.85——16.78pmol/L；TSH：0.029——0.011mU/l，空腹血糖6.38——1.68mmol/L，餐后2小时血糖11.38——24.78mmol/L。
将所有患者将其分为三个小组，其中A组45例，均为先诊断出糖尿病后诊断出甲亢的患者，B组28例，均为先诊断出甲亢后诊断出糖尿病的患者；C组13例，均为糖尿病和甲亢同时确诊的患者，三组患者性别，年龄等一般资料比较，无显著的统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法
三组患者糖尿病治疗均给予单纯降糖药物口服治疗，甲亢治疗均给予抗甲状腺药物口服治疗，连续治疗30d，观察三组患者临床疗效。
1.3 疗效评价标准
显效：患者糖尿病及甲亢临床症状显著消失，生化指标检验恢复正常；有效：患者糖尿病及甲亢临床症状部分消失，生化指标检验基本正常；无效：患者糖尿病及甲亢临床症状无变化或恶化，生化指标检验无变化或继续偏离正常值。总有效率=（显效+有效）/患者总例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料行t检验；计数资料行χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对三组患者治疗结果进行统计，A组治疗总有效率为73.33%，B组治疗总有效率为78.57%，C组治疗总有效率为53.84%。A组、B组两组治疗总有效率比较，其结果不存在统计学意义（p>0.05），△C组与A组、B组治疗总有效率分别比较，其结果均存在统计学意义（p<0.05）。其详细治疗结果如表1.
表1 三组患者疗效统计表（n，%）
组别
n
显效
有效
无效
总有效率
n
%
n
%
n
%
n
%
A组
45
11
24.44
22
48.88
12
26.67
33
73.33*
B组
28
7
25.00
15
53.57
6
21.43
22
78.57
C组
13
2
15.38
3
38.46
8
46.15
5
53.84△
*A组、B组两组组间比较p>0.05；△C组与A组、B组两组组间比较p<0.05.
3 讨论
3.1糖尿病是病理比较复杂的内分泌疾病，是由于胰岛素相对不足或者绝对不足以及胰升糖素升高导致的代谢紊乱。研究发现，糖尿病和甲亢二者遗传免疫学基础相同，甲状腺激素分泌过多，不但能够提高肠道对葡萄糖的吸收能力，促进肝糖原的分解，促进糖原异生，降低外周组织对葡萄糖的利用率，最终导致患者血糖升高。甲亢还会降低胰岛β细胞的活性，损害其功能，同时，甲亢还会降低胰岛素拮抗激素的敏感性或者促进胰岛素拮抗激素分泌，从而导致胰岛素受体相对减少或者引发胰岛素受体出现后缺陷并最终发生胰岛素抵抗2。
3.2糖尿病临床多表现为多饮、多食、多尿，容易饥饿、乏力、消瘦、大便无规律等。甲亢属于自身免疫性疾病，期临床表现为多食、容易饥饿、乏力、消瘦、心悸、手颤抖等多种高代谢症状。从症状上来看，糖尿病与甲亢的某些临床症状极其相似，因此，在两种疾病均存在的情况下，常常因症状相似漏诊或者误诊3。正是因为如此，在临床诊断糖尿病时若患者出现不明原因的严重消瘦，治疗过程中病情突然加重，出现多种高代谢症状，心房纤颤或者心动过速持续出现，则需要检查是否合并甲亢。在检查甲亢的同时必须进行空腹血糖与餐后两小时血糖检查，若甲亢被控制但体重仍然存在进行性下降的患者，必须进行血糖检查或者糖耐量实验以确定甲亢患者是否合并糖尿病。
3.3 在本研究中，A、B两组患者的治疗总有效率均高于C组患者的治疗总有效率（p均＜0.05），并且在临床治疗过程中，C组患者无论是降糖药物，还是抗甲状腺药物均比A、B两组患者应用量大，应用时间长，且症状难以控制。究其原因，可能是免疫机制叠加导致的。
4 小结
总之，糖尿病并甲亢是一类病因相当复杂的疾病，针对其复杂性，无论是临床诊断，还是临床治疗，都必须进行综合考虑，只有这样，才能提高治疗效率，避免漏诊误诊现象的发生。
参考文献：
1、柳忠恩.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国药物经济学，2012,02:65-66.
2、盛志新，谢丹红，叶礼红，等.糖尿病合并甲状腺功能亢进症21例临床分析[J].中国医药，2009，4（4）：265-266.
【关键词】糖尿病；甲亢；临床分析
随着生活水平的不断提高以及生活方式的变化，糖尿病与甲亢并发的患者数量越来越多，并且二者并发的年龄也逐渐趋向于年轻化。糖尿病与甲亢的发病机理比较类似，均属于内分泌代谢异常类疾病，并且其临床表现也极其类似，因此在治疗过程中常常容易忽视1。我院于2011年7月——2013年7月针对糖尿病并甲亢患者进行临床分析，获取了一定的经验，现将临床分析过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月——2013年7月在我科室进行治疗的糖尿病并甲亢患者86例，男36例，女50例，年龄17——69岁，平均年龄44±1.5岁。其中先诊断出糖尿病后诊断出甲亢的患者45例，先诊断出甲亢后诊断出糖尿病的患者28例，二者同时确诊的患者13例。糖尿病判断依据1999年WHO（世界卫生组织）糖尿病诊断标准。甲亢判断依据患者临床体征以及高代谢症状，甲状腺肿大，FT4（血清游离甲状腺素）升高，TSH（血清促甲状腺素）降低。
患者均表现为糖尿病并甲亢的临床症状，其中乏力，消瘦，多汗，多饮，多尿患者64例，多食，易饥饿患者62例，手颤。心悸患者55例，性情急躁、易怒患者42例，窦性心动过速患者53例，心房纤颤患者25例，甲状腺肿大患者13例，突眼患者18例，食欲减退患者16例。实验室检查：FT4：7.85——16.78pmol/L；TSH：0.029——0.011mU/l，空腹血糖6.38——1.68mmol/L，餐后2小时血糖11.38——24.78mmol/L。
将所有患者将其分为三个小组，其中A组45例，均为先诊断出糖尿病后诊断出甲亢的患者，B组28例，均为先诊断出甲亢后诊断出糖尿病的患者；C组13例，均为糖尿病和甲亢同时确诊的患者，三组患者性别，年龄等一般资料比较，无显著的统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法
三组患者糖尿病治疗均给予单纯降糖药物口服治疗，甲亢治疗均给予抗甲状腺药物口服治疗，连续治疗30d，观察三组患者临床疗效。
1.3 疗效评价标准
显效：患者糖尿病及甲亢临床症状显著消失，生化指标检验恢复正常；有效：患者糖尿病及甲亢临床症状部分消失，生化指标检验基本正常；无效：患者糖尿病及甲亢临床症状无变化或恶化，生化指标检验无变化或继续偏离正常值。总有效率=（显效+有效）/患者总例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料行t检验；计数资料行χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对三组患者治疗结果进行统计，A组治疗总有效率为73.33%，B组治疗总有效率为78.57%，C组治疗总有效率为53.84%。A组、B组两组治疗总有效率比较，其结果不存在统计学意义（p>0.05），△C组与A组、B组治疗总有效率分别比较，其结果均存在统计学意义（p<0.05）。其详细治疗结果如表1.
表1 三组患者疗效统计表（n，%）
组别
n
显效
有效
无效
总有效率
n
%
n
%
n
%
n
%
A组
45
11
24.44
22
48.88
12
26.67
33
73.33*
B组
28
7
25.00
15
53.57
6
21.43
22
78.57
C组
13
2
15.38
3
38.46
8
46.15
5
53.84△
*A组、B组两组组间比较p>0.05；△C组与A组、B组两组组间比较p<0.05.
3 讨论
3.1糖尿病是病理比较复杂的内分泌疾病，是由于胰岛素相对不足或者绝对不足以及胰升糖素升高导致的代谢紊乱。研究发现，糖尿病和甲亢二者遗传免疫学基础相同，甲状腺激素分泌过多，不但能够提高肠道对葡萄糖的吸收能力，促进肝糖原的分解，促进糖原异生，降低外周组织对葡萄糖的利用率，最终导致患者血糖升高。甲亢还会降低胰岛β细胞的活性，损害其功能，同时，甲亢还会降低胰岛素拮抗激素的敏感性或者促进胰岛素拮抗激素分泌，从而导致胰岛素受体相对减少或者引发胰岛素受体出现后缺陷并最终发生胰岛素抵抗2。
3.2糖尿病临床多表现为多饮、多食、多尿，容易饥饿、乏力、消瘦、大便无规律等。甲亢属于自身免疫性疾病，期临床表现为多食、容易饥饿、乏力、消瘦、心悸、手颤抖等多种高代谢症状。从症状上来看，糖尿病与甲亢的某些临床症状极其相似，因此，在两种疾病均存在的情况下，常常因症状相似漏诊或者误诊3。正是因为如此，在临床诊断糖尿病时若患者出现不明原因的严重消瘦，治疗过程中病情突然加重，出现多种高代谢症状，心房纤颤或者心动过速持续出现，则需要检查是否合并甲亢。在检查甲亢的同时必须进行空腹血糖与餐后两小时血糖检查，若甲亢被控制但体重仍然存在进行性下降的患者，必须进行血糖检查或者糖耐量实验以确定甲亢患者是否合并糖尿病。
3.3 在本研究中，A、B两组患者的治疗总有效率均高于C组患者的治疗总有效率（p均＜0.05），并且在临床治疗过程中，C组患者无论是降糖药物，还是抗甲状腺药物均比A、B两组患者应用量大，应用时间长，且症状难以控制。究其原因，可能是免疫机制叠加导致的。
4 小结
总之，糖尿病并甲亢是一类病因相当复杂的疾病，针对其复杂性，无论是临床诊断，还是临床治疗，都必须进行综合考虑，只有这样，才能提高治疗效率，避免漏诊误诊现象的发生。
参考文献：
1、柳忠恩.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国药物经济学，2012,02:65-66.
2、盛志新，谢丹红，叶礼红，等.糖尿病合并甲状腺功能亢进症21例临床分析[J].中国医药，2009，4（4）：265-266.