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【摘要】 目的 探讨七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在儿童扁桃体手术中麻醉效果差异。方法 选择在我院行扁桃体切除术患儿40例，将上述患儿随机分为观察组和对照组。在脑电监测SCI监测下，对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉。记录两组患儿麻醉过程中不同时间点血流动力学参数和麻醉苏醒期并发症。结果 观察组诱导时、插管时、切皮时及拔管时心率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组诱导时、插管时、拔管时平均动脉压分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复睡、恶心呕吐和舌后坠发生率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟烷联合瑞芬太尼麻醉能够为儿童扁桃体手术提供良好的手术条件，术后并发症少，麻醉效果良好，值得借鉴。
【关键词】 七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.546 文章编号：1004-7484（2013）-11-6581-01
儿童扁桃体切除术的手术特点要求患儿术后苏醒迅速、彻底、安静，患儿没有哭闹呕吐等不良反应。本文观察七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在儿童扁桃体手术中的麻醉效果差异。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年04月至2013年02月在我院行扁桃体切除术患儿40例，以上患儿均为ASAⅠ-Ⅱ级。将上述患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，其中男12例，女8例，年龄为9.3-11岁，平均年龄为10.3±1.4岁；体重为25-40kg，平均体重为31.2±3.7kg。对照组患儿20例，其中男9例，女11例，年龄为8.6-13岁，平均年龄为9.9±1.3岁；体重为30-41kg，平均体重为30.5±3.3kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均常规术前准备，麻醉前30分钟给予东莨宕碱0.007mg/kg肌注。连接多功能监护仪、麻醉深度监护仪。在麻醉手术过程中，维持两组患儿脑电指数在40-60之间。观察组进入手术室后给予七氟烷和氧气混合气体采用封闭面罩诱导，氧流量为2-5L/分钟。根据脑电指数SCI（40-60为麻醉状态）调整七氟烷浓度，患儿安静后，静脉给予瑞芬太尼1ug/kg阿曲库铵0.5mg/kg，行气管插管。术中采用1%-3%七氟烷维持麻醉，瑞芬太尼按照1ug/kg·min维持，阿曲库铵间断静脉注射维持肌松.对照组患儿进入手术室后给予给予语言安慰，患儿安静后，静脉给予异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg，行气管插管。诱导后开始采用异丙酚每小时8mg/kg输注，随后根据脑电指数SCI（40-60为麻醉状态）调整；瑞芬太尼按照1ug/kg·min维持，阿曲库铵间断静脉注射维持肌松。手术结束前10分钟停肌松药，结束前2分钟停止所有药物。等待自主呼吸。
1.3 观察指标 记录两组患儿入室时、诱导时、插管时、切皮时、术中、术毕、拔管时心率和平均动脉压。记录两组患儿苏醒期躁动、复睡、恶心呕吐、舌后坠发生情况。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 麻醉过程中不同时间点心率和平均动脉压比较 观察组诱导时、插管时、切皮时及拔管时心率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组诱导时、插管时、拔管时平均动脉压分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿苏醒期并发症发生情况比较 观察组复睡、恶心呕吐和舌后坠发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
扁桃体切除术是儿童常见手术，其手术时间短且手术刺激较大，对麻醉的要求较高。对于此类手术来说，麻醉要有足够深度、在强烈刺激下能够保持血流动力学平稳、术后苏醒迅速是手术时的理想麻醉[1-2]。
七氟烷属于吸入麻醉药，为含氟的吸入麻醉药。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。对呼吸刺激性小。在不配合儿童中应用七氟烷更容易顺利完成吸入诱导，避免静脉或者注射给药使患儿产生的恐惧而导致诱导困难[3]。从本文结果可以看出，在诱导时心率、血压的改变很小，而对照组对心率和血压影响较大，七氟烷较为平稳。再者，丙泊酚组麻醉患儿苏醒期出现复睡，而及舌后坠发生率也显著低于异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，而七氟烷停药后意识恢复也快，并且清醒后患儿没有出现复睡现象[4]。Lyons等在1991年的研究中发现静脉诱导术中知晓为1.3%，应用挥发性麻醉药后可降至0.4%。七氟烷主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心及呕吐等，发生率约13%。可通过加强监测及提前应用抗呕吐剂预防。
综上所述，七氟烷可降低术中知晓率，通过措施避免其副作用。七氟烷吸入麻醉能够为儿童扁桃体手术提供良好的手术条件，术后并发症少，麻醉效果良好，值得借鉴。
参考文献
[1] 张双生，韩小玲.小儿扁桃体切除术麻醉体会[J].实用医技杂志，2010，17（12）：1183-1184.
[2] 徐莉，王健，罗林丽.两种全麻方式用于小儿扁桃体和增殖体切除术的比较[J].西部医学，2009，21（5）：738-739.
[3] 武建华，高晓增.全凭吸入七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用[J].浙江临床医学，2010，12（3）：301-302.
[4] 阿合买提.七氟烷与氯胺酮联合异丙酚麻醉在小儿扁桃体手术中麻醉效果观察[J].中国医药指南，2011，22（9）：42-43.
【关键词】 七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.546 文章编号：1004-7484（2013）-11-6581-01
儿童扁桃体切除术的手术特点要求患儿术后苏醒迅速、彻底、安静，患儿没有哭闹呕吐等不良反应。本文观察七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在儿童扁桃体手术中的麻醉效果差异。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年04月至2013年02月在我院行扁桃体切除术患儿40例，以上患儿均为ASAⅠ-Ⅱ级。将上述患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，其中男12例，女8例，年龄为9.3-11岁，平均年龄为10.3±1.4岁；体重为25-40kg，平均体重为31.2±3.7kg。对照组患儿20例，其中男9例，女11例，年龄为8.6-13岁，平均年龄为9.9±1.3岁；体重为30-41kg，平均体重为30.5±3.3kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均常规术前准备，麻醉前30分钟给予东莨宕碱0.007mg/kg肌注。连接多功能监护仪、麻醉深度监护仪。在麻醉手术过程中，维持两组患儿脑电指数在40-60之间。观察组进入手术室后给予七氟烷和氧气混合气体采用封闭面罩诱导，氧流量为2-5L/分钟。根据脑电指数SCI（40-60为麻醉状态）调整七氟烷浓度，患儿安静后，静脉给予瑞芬太尼1ug/kg阿曲库铵0.5mg/kg，行气管插管。术中采用1%-3%七氟烷维持麻醉，瑞芬太尼按照1ug/kg·min维持，阿曲库铵间断静脉注射维持肌松.对照组患儿进入手术室后给予给予语言安慰，患儿安静后，静脉给予异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg，行气管插管。诱导后开始采用异丙酚每小时8mg/kg输注，随后根据脑电指数SCI（40-60为麻醉状态）调整；瑞芬太尼按照1ug/kg·min维持，阿曲库铵间断静脉注射维持肌松。手术结束前10分钟停肌松药，结束前2分钟停止所有药物。等待自主呼吸。
1.3 观察指标 记录两组患儿入室时、诱导时、插管时、切皮时、术中、术毕、拔管时心率和平均动脉压。记录两组患儿苏醒期躁动、复睡、恶心呕吐、舌后坠发生情况。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 麻醉过程中不同时间点心率和平均动脉压比较 观察组诱导时、插管时、切皮时及拔管时心率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组诱导时、插管时、拔管时平均动脉压分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿苏醒期并发症发生情况比较 观察组复睡、恶心呕吐和舌后坠发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
扁桃体切除术是儿童常见手术，其手术时间短且手术刺激较大，对麻醉的要求较高。对于此类手术来说，麻醉要有足够深度、在强烈刺激下能够保持血流动力学平稳、术后苏醒迅速是手术时的理想麻醉[1-2]。
七氟烷属于吸入麻醉药，为含氟的吸入麻醉药。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。对呼吸刺激性小。在不配合儿童中应用七氟烷更容易顺利完成吸入诱导，避免静脉或者注射给药使患儿产生的恐惧而导致诱导困难[3]。从本文结果可以看出，在诱导时心率、血压的改变很小，而对照组对心率和血压影响较大，七氟烷较为平稳。再者，丙泊酚组麻醉患儿苏醒期出现复睡，而及舌后坠发生率也显著低于异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，而七氟烷停药后意识恢复也快，并且清醒后患儿没有出现复睡现象[4]。Lyons等在1991年的研究中发现静脉诱导术中知晓为1.3%，应用挥发性麻醉药后可降至0.4%。七氟烷主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心及呕吐等，发生率约13%。可通过加强监测及提前应用抗呕吐剂预防。
综上所述，七氟烷可降低术中知晓率，通过措施避免其副作用。七氟烷吸入麻醉能够为儿童扁桃体手术提供良好的手术条件，术后并发症少，麻醉效果良好，值得借鉴。
参考文献
[1] 张双生，韩小玲.小儿扁桃体切除术麻醉体会[J].实用医技杂志，2010，17（12）：1183-1184.
[2] 徐莉，王健，罗林丽.两种全麻方式用于小儿扁桃体和增殖体切除术的比较[J].西部医学，2009，21（5）：738-739.
[3] 武建华，高晓增.全凭吸入七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用[J].浙江临床医学，2010，12（3）：301-302.
[4] 阿合买提.七氟烷与氯胺酮联合异丙酚麻醉在小儿扁桃体手术中麻醉效果观察[J].中国医药指南，2011，22（9）：42-43.