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【摘要】目的：比较B超、MSCT（多层螺旋CT）、MR（磁共振）在胆道梗阻性疾病诊断中的应用效果。方法：选取我院收治的80例胆道梗阻性疾病患者作为研究对象，所有患者入院后均行B超、MR及MSCT检查，比较三种方法的诊断结果。结果：MSCT、MR对良性胆道梗阻性疾病、恶性胆道梗阻性疾病的诊断符合率，均显著高于B超检查（P<0.05），差异具有统计学意义。MSCT和MR的良性及恶性胆道梗阻性疾病诊断符合率比较，均无显著性差异（P>0.05）。结论：与B超检查相比，MR和MSCT的诊断准确率更高，但B超具有无辐射危害、无创伤、操作简便等优点，临床上应根据患者的具体情况合理选用诊断手段。
【关键词】胆道梗阻性疾病；MR；MSCT；B超；诊断
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0401-02
胆道梗阻性疾病是临床常见病、多发病，根据病变性质可分为恶性和良性两类。该类疾病类型多样，且解剖结构复杂，故其临床诊断也较为困难[1]。为比较B超、MSCT、MR在胆道梗阻性疾病诊断中的应用效果，本研究对应用这三种检查方法的80例肠道梗阻性疾病患者进行了研究、分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年6月至2014年6月收治的80例胆道梗阻性疾病患者作为研究对象，所有患者最后均经ERCP或手术病理检查证实为胆道梗阻性疾病。男43例，女37例，年龄25～78岁，平均（58.6±2.9）岁。48例为良性胆道梗阻性疾病（先天性胆总管囊肿2例，慢性胰腺炎10例，胆管炎性狭窄9例，胆管结石27例），32例为恶性胆道梗阻性疾病（胆囊癌8例，壶腹癌3例，胰头癌11例，中下段胆管癌5例，肝门胆管癌5例）。临床表现：皮肤巩膜黄染、右上腹痛、呕吐恶心、发热、陶土色大便等。
1.2 方法
1.2.1 B超检查
仪器选用Phlips HD11、ATL HDI5000、Acuson Squia512型彩色多普勒超声仪，频率3.5-5MHz，受检者在检查前需空腹8h以上。患者取仰卧位，进行常规腹部扫查。
1.2.2 MSCT检查
仪器选用GE LightSpeed 64排螺旋CT机，受检者空腹，并于检查前30min口服800ml温开水。先对腹部做常规平扫，再经肘静脉团注90ml对比剂，做动态增强扫描。管电流260mA，管电压140kV，螺距为1.375，层厚0.625mm，扫描时间0.5s。
1.2.3 MR检查
仪器选用Siemens MAGNATOMT a Tin 3.0T磁共振扫描仪及腹部相控阵表面线圈。受检者空腹，先行常规MRI扫查，再行MRCP检查，相关参数：HASTE序列，TE=496ms，TR=4500ms，FOV=350mm×350mm，层厚80mm，翻转角180°；HT2 –FSE序列，TE=727ms，TR=2000ms，层厚1.5mm，FOV=380mm×380mm，翻转角170°。
1.3 统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料比较采用x2检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
三种检查方法的诊断结果比较，详见表1。从表1可知，MSCT、MR对良性胆道梗阻性疾病、恶性胆道梗阻性疾病的诊断符合率，均显著高于B超检查（P<0.05），差异具有统计学意义。MSCT和MR的良性及恶性胆道梗阻性疾病诊断符合率比较，均无显著性差异（P>0.05）。
MSCT对胆道梗阻性疾病的诊断符合率为96.25%、MR为92.50%，均显著高于B超检查的76.25%，P<0.05，差异具有统计学院。
3 讨论
目前，临床诊断胆道梗阻性疾病主要采用影像学检查、生化检查、病史询问等手段，MR、MSCT、B超都是临床诊断胆道梗阻性疾病应用最为广泛的影像学手段[2]。
在良性胆道梗阻性疾病中，B超诊断具有简便、快速、无辐射等优点，是目前临床诊断肝胆结石的首选影像学手段。胆管结石的典型超声表现为结石表现为强光团，其后方有声影。在本组病例中，27例胆管结石患者，B超仅诊断出19例，检出率仅为70.37%。这可能与肠道气体声影容易与胆总管下段结石声影相混淆，或泥沙样、疏松结石的声影不明显有关。胆管结石在MSCT扫查下表现为胆管内低密度、等密度或高密度结石影，对于高密度结石影，临床诊断较为容易，对于低密度或等密度结石影，则需结合MPR检查做出综合判断。27例胆管结石患者，MSCT诊断出25例，诊断符合率高达92.59%。MR对胆管结石的显示率类似与MSCT，倒杯口征是其典型表现，但是受MRCP空间分辨率影响，胆汁容易掩盖细小结石，其对直径3mm以下的结石，诊断较为困难。
临床鉴别良恶性胆道梗阻性疾病，可根据梗阻面管腔形态变化进行判定，扩张胆总管呈锥状狭窄或突然截断则提示可能发生了恶性病变，扩张胆总管呈倒杯口状或由粗变细则多为良性病变。MSCT在平扫状态下即可清楚地顯示扩张胆总管，而薄层图像的三维重建可准确显示病变组织形态、周围侵犯、强化特点及其与周围血管的关系，其在胆道梗阻性疾病的诊断、鉴别中具有明显优势。MRI的软组织分辨率较高，同时还能将胆汁作为天然对比剂，并具有多参数成像优势，对于胆管及胆囊病变的检查具有独特优势。本次研究结果显示，MSCT、MR对良、恶性胆道梗阻性疾病的诊断符合率，均显著高于B超检查（P<0.05）。这一结果与国内相关文献报道相符。
综上所述，B超、MSCT、MR均是诊断胆道梗阻性疾病的有效手段，MR和MSCT的诊断准确率更高，但B超具有无辐射危害、无创伤、操作简便等优点，临床上应根据患者的具体情况合理选用诊断手段。
参考文献：
[1] 庄风岗.MRI 3D-VIBE序列对胆道梗阻性疾病的诊断价值[J].亚太传统医药，2013，9（3）：193-194.
[2] 理欣然，司道广，郭伟等.MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值[J].中国实用医刊，2009，36（22）：20-22.
【关键词】胆道梗阻性疾病；MR；MSCT；B超；诊断
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0401-02
胆道梗阻性疾病是临床常见病、多发病，根据病变性质可分为恶性和良性两类。该类疾病类型多样，且解剖结构复杂，故其临床诊断也较为困难[1]。为比较B超、MSCT、MR在胆道梗阻性疾病诊断中的应用效果，本研究对应用这三种检查方法的80例肠道梗阻性疾病患者进行了研究、分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年6月至2014年6月收治的80例胆道梗阻性疾病患者作为研究对象，所有患者最后均经ERCP或手术病理检查证实为胆道梗阻性疾病。男43例，女37例，年龄25～78岁，平均（58.6±2.9）岁。48例为良性胆道梗阻性疾病（先天性胆总管囊肿2例，慢性胰腺炎10例，胆管炎性狭窄9例，胆管结石27例），32例为恶性胆道梗阻性疾病（胆囊癌8例，壶腹癌3例，胰头癌11例，中下段胆管癌5例，肝门胆管癌5例）。临床表现：皮肤巩膜黄染、右上腹痛、呕吐恶心、发热、陶土色大便等。
1.2 方法
1.2.1 B超检查
仪器选用Phlips HD11、ATL HDI5000、Acuson Squia512型彩色多普勒超声仪，频率3.5-5MHz，受检者在检查前需空腹8h以上。患者取仰卧位，进行常规腹部扫查。
1.2.2 MSCT检查
仪器选用GE LightSpeed 64排螺旋CT机，受检者空腹，并于检查前30min口服800ml温开水。先对腹部做常规平扫，再经肘静脉团注90ml对比剂，做动态增强扫描。管电流260mA，管电压140kV，螺距为1.375，层厚0.625mm，扫描时间0.5s。
1.2.3 MR检查
仪器选用Siemens MAGNATOMT a Tin 3.0T磁共振扫描仪及腹部相控阵表面线圈。受检者空腹，先行常规MRI扫查，再行MRCP检查，相关参数：HASTE序列，TE=496ms，TR=4500ms，FOV=350mm×350mm，层厚80mm，翻转角180°；HT2 –FSE序列，TE=727ms，TR=2000ms，层厚1.5mm，FOV=380mm×380mm，翻转角170°。
1.3 统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料比较采用x2检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
三种检查方法的诊断结果比较，详见表1。从表1可知，MSCT、MR对良性胆道梗阻性疾病、恶性胆道梗阻性疾病的诊断符合率，均显著高于B超检查（P<0.05），差异具有统计学意义。MSCT和MR的良性及恶性胆道梗阻性疾病诊断符合率比较，均无显著性差异（P>0.05）。
MSCT对胆道梗阻性疾病的诊断符合率为96.25%、MR为92.50%，均显著高于B超检查的76.25%，P<0.05，差异具有统计学院。
3 讨论
目前，临床诊断胆道梗阻性疾病主要采用影像学检查、生化检查、病史询问等手段，MR、MSCT、B超都是临床诊断胆道梗阻性疾病应用最为广泛的影像学手段[2]。
在良性胆道梗阻性疾病中，B超诊断具有简便、快速、无辐射等优点，是目前临床诊断肝胆结石的首选影像学手段。胆管结石的典型超声表现为结石表现为强光团，其后方有声影。在本组病例中，27例胆管结石患者，B超仅诊断出19例，检出率仅为70.37%。这可能与肠道气体声影容易与胆总管下段结石声影相混淆，或泥沙样、疏松结石的声影不明显有关。胆管结石在MSCT扫查下表现为胆管内低密度、等密度或高密度结石影，对于高密度结石影，临床诊断较为容易，对于低密度或等密度结石影，则需结合MPR检查做出综合判断。27例胆管结石患者，MSCT诊断出25例，诊断符合率高达92.59%。MR对胆管结石的显示率类似与MSCT，倒杯口征是其典型表现，但是受MRCP空间分辨率影响，胆汁容易掩盖细小结石，其对直径3mm以下的结石，诊断较为困难。
临床鉴别良恶性胆道梗阻性疾病，可根据梗阻面管腔形态变化进行判定，扩张胆总管呈锥状狭窄或突然截断则提示可能发生了恶性病变，扩张胆总管呈倒杯口状或由粗变细则多为良性病变。MSCT在平扫状态下即可清楚地顯示扩张胆总管，而薄层图像的三维重建可准确显示病变组织形态、周围侵犯、强化特点及其与周围血管的关系，其在胆道梗阻性疾病的诊断、鉴别中具有明显优势。MRI的软组织分辨率较高，同时还能将胆汁作为天然对比剂，并具有多参数成像优势，对于胆管及胆囊病变的检查具有独特优势。本次研究结果显示，MSCT、MR对良、恶性胆道梗阻性疾病的诊断符合率，均显著高于B超检查（P<0.05）。这一结果与国内相关文献报道相符。
综上所述，B超、MSCT、MR均是诊断胆道梗阻性疾病的有效手段，MR和MSCT的诊断准确率更高，但B超具有无辐射危害、无创伤、操作简便等优点，临床上应根据患者的具体情况合理选用诊断手段。
参考文献：
[1] 庄风岗.MRI 3D-VIBE序列对胆道梗阻性疾病的诊断价值[J].亚太传统医药，2013，9（3）：193-194.
[2] 理欣然，司道广，郭伟等.MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值[J].中国实用医刊，2009，36（22）：20-22.