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摘要：目的：分析研究复发性结节性甲状腺肿采取再手术治疗的临床治疗效果。
方法：抽取近年来在我院收治的患有复发性结节甲状腺肿的病人96例，采用再次手术治疗（实验组），采取同期第一次手术的病人97（对照组），对临床治疗以后两组的临床治疗效果进行对比分析。
结果：通过临床治疗以后，实验组发生合并症5（5.2%）例，对照组发生合并症12（12.5%）例，实验组发生合并症几率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用再次手术对复发性结节性甲状腺肿起到明显的治疗效果，发生合并症的几率明显减少，具有安全稳定性，使病人的健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。
关键词：甲状腺肿 复发性 手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.020
The analysis of treating 96 cases of recurrent nodular goiter with surgery
Zhou Huali
Abstract：Objective： To analyze the clinical effect of treating recurrent nodular goiter with surgery.
Methods：Choosed 96 cases of recurrent nodular goiter with surgery as study group， and choosed 97 patients received first surgery as controlled group. Compared the clinical effect of these two groups.
Result： The incidence of complication of study group was 5.2%， lower than 12.5% of controlled group （P<0.05）.
Conclusion： Choosing surgery to treat recurrent nodular goiter is effective to decrease complication to extend in clinic.
Keywords： Recurrent nodular goiter Surgery
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0018-01
复发性结节性甲状腺肿（RNG）在临床当中是一种常见疾病，现如今，主要的治疗方法为临床手术治疗，但是再次手术方法操作非常困难，不但要保证喉返神经以及甲状旁腺不受损伤，同时还要减少并发症的几率[1]。这就要求临床主治医师必须要对这种疾病有一个明确的认知，同时还要具备精湛的手术水平，只有这样才可以保证临床治疗效果。本文笔者抽取近年来在我院收治的RNG病人96例，对其采取相对应的处理措施，并取得显著的临床疗效。现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取近年来在我院收治的RNG病人96例，采用再次手术治疗（实验组），采取同期第一次手术的病人97例作为对照组，其中男性患者71例，女性患者122例。年龄在21-69岁，平均年龄为43.4岁。所有病人经过临床相关检查，并被确诊为结节性甲状腺肿。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2 临床治疗方法。
1.2.1 实验组治疗方法。96例病人全部采取再次手术治疗，对病人使用颈丛神经阻滞麻醉。再一次手术范围包括有单纯性摘除、一侧次全切除、一侧大部分切除、一叶全部切除或一叶大部分切除、一侧次全切除对侧次全切除或者大部分切除，它们依次为10例、26例、31例、12例、17例。
1.2.2 对照组治疗方法。97例病人全部采取首次手术治疗，对病人使用颈丛神经阻滞麻醉。首次手术范围包括有单纯结节切除、腺体部分切除、单腺叶切除或者次全切除、双腺叶次全切除，它们依次为43例、26例、15例、13例。
1.3 统计学分析。统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用X2检验，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过临床治疗以后，实验组发生合并症5（5.2%）例，对照组发生合并症12（12.5%）例，实验组发生合并症几率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1。
3 讨论
第一次手术方法对复发的影响：根据相关临床实践研究表明，在手术以后复发的关键因素就是在首次临床手术没有将甲状腺完全切除，对多个结节性甲状腺肿，当主导医生在手术过程当中没有进行详细检查，导致腺体和背部结节遗漏或者采取的手术方法不合适。造成剩下的结节不断生长，非常容易导致手术以后反复发作。手术方法不合适：手术以后复发的几率是由残余甲状腺多少来决定的。在實验组病人当中，有部分临床手术为单一结节切除以及腺叶部分切除病人，然而单一性结节随着时间不断发展，人体缺少碘的现象就愈加严重，造成病情不断发展，导致过滤气泡推挤成为许多大小不一的结节，但是其病变部位改变则通常为多发。对一侧甲状腺当中的多个结节必须要将单个腺体全叶摘除。两侧多个结节可以按照结节范围科学、合理的选择将两侧次全切除或者一侧腺叶全部切除，根据手术以后跟踪调查显示采取甲状腺全部切除手术或者大部分切除以后，发生再一次进行临床手术的几率减少。因此，在特殊情况的时候采取两侧腺叶全部切除，这种手术方法可以使手术复发的几率明显降低[2]。
第一次手术导致疤痕痉挛萎缩、甲状腺粘连，造成解剖关系受到严重破坏，导致再一次手术困难程度升高，使损伤的几率明显增加。根据相关临床实践研究表明，再一次手术的时候，对喉返神经以及甲状旁腺的损伤非常大。所以，在手术之前做好充分的准备工作，其中有声带检测，检查一侧声带有没有完全固定，进而清楚首次手术对喉返神经有没有受损。但是不能就根据对病人声带检查来进行判断，由于第一次手术出现喉返神经损伤，在通过一段时间以后能够让健康的一侧来代偿，因此，发音没有任何变化。除此之外，临床手术方法是比较关键的一个环节，在手术当中尽可能将手术简单化，因为其不可能向第一次手术那样，可以让甲状腺完全暴露在手术视野当中，将腺叶完全切除是不可能的。但是应当尽可能将复发腺体的结节挖出，使健康腺体不受损伤。
再一次手术的时候，甲状腺大部分表现为不规则形状，在剥离的时候有可能造成血液渗出。第一次手术导致粘连、瘢痕等造成牵拉喉返神经，和再一次手术喉返神经受损有密切观察[3]。因此，再一次手术的时候必须要从颈部阔肌进行，可以发现明显的解剖层次以及瘢痕，通过甲状软骨以及下动脉，可以非常容易发现神经。对喉返神经充分暴露在手术视野困难的病人，在手术的时候，可以试探性进行试夹，让病人发出声音，确定没有声嘶的时候方可进行切断。本组实验结果显示，实验组发生合并症几率明显低于对照组（P<0.05）。
总而言之，再一次手术治疗结节性甲状腺困难程度比较高，同时合并症也非常多。因此，要求主治医师在手术的时候要进行仔细检查，同时要具备精湛的手术水平，使发生合并症的几率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广。
参考文献
[1] 谭介恒，凌文龙.再手术治疗复发性结节性甲状腺肿79例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：932
[2] 姬红斌，康洪林，李宇.甲状腺癌二次手术分析[J].宁夏医学杂志，2011，29（8）：705
[3] 徐工学，李志破，陈佛来.结节性甲状腺肿术后复发相关因素分析[J].中华普通外科杂志，2012，17（7）：432-433
方法：抽取近年来在我院收治的患有复发性结节甲状腺肿的病人96例，采用再次手术治疗（实验组），采取同期第一次手术的病人97（对照组），对临床治疗以后两组的临床治疗效果进行对比分析。
结果：通过临床治疗以后，实验组发生合并症5（5.2%）例，对照组发生合并症12（12.5%）例，实验组发生合并症几率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用再次手术对复发性结节性甲状腺肿起到明显的治疗效果，发生合并症的几率明显减少，具有安全稳定性，使病人的健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。
关键词：甲状腺肿 复发性 手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.020
The analysis of treating 96 cases of recurrent nodular goiter with surgery
Zhou Huali
Abstract：Objective： To analyze the clinical effect of treating recurrent nodular goiter with surgery.
Methods：Choosed 96 cases of recurrent nodular goiter with surgery as study group， and choosed 97 patients received first surgery as controlled group. Compared the clinical effect of these two groups.
Result： The incidence of complication of study group was 5.2%， lower than 12.5% of controlled group （P<0.05）.
Conclusion： Choosing surgery to treat recurrent nodular goiter is effective to decrease complication to extend in clinic.
Keywords： Recurrent nodular goiter Surgery
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0018-01
复发性结节性甲状腺肿（RNG）在临床当中是一种常见疾病，现如今，主要的治疗方法为临床手术治疗，但是再次手术方法操作非常困难，不但要保证喉返神经以及甲状旁腺不受损伤，同时还要减少并发症的几率[1]。这就要求临床主治医师必须要对这种疾病有一个明确的认知，同时还要具备精湛的手术水平，只有这样才可以保证临床治疗效果。本文笔者抽取近年来在我院收治的RNG病人96例，对其采取相对应的处理措施，并取得显著的临床疗效。现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取近年来在我院收治的RNG病人96例，采用再次手术治疗（实验组），采取同期第一次手术的病人97例作为对照组，其中男性患者71例，女性患者122例。年龄在21-69岁，平均年龄为43.4岁。所有病人经过临床相关检查，并被确诊为结节性甲状腺肿。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2 临床治疗方法。
1.2.1 实验组治疗方法。96例病人全部采取再次手术治疗，对病人使用颈丛神经阻滞麻醉。再一次手术范围包括有单纯性摘除、一侧次全切除、一侧大部分切除、一叶全部切除或一叶大部分切除、一侧次全切除对侧次全切除或者大部分切除，它们依次为10例、26例、31例、12例、17例。
1.2.2 对照组治疗方法。97例病人全部采取首次手术治疗，对病人使用颈丛神经阻滞麻醉。首次手术范围包括有单纯结节切除、腺体部分切除、单腺叶切除或者次全切除、双腺叶次全切除，它们依次为43例、26例、15例、13例。
1.3 统计学分析。统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用X2检验，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过临床治疗以后，实验组发生合并症5（5.2%）例，对照组发生合并症12（12.5%）例，实验组发生合并症几率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1。
3 讨论
第一次手术方法对复发的影响：根据相关临床实践研究表明，在手术以后复发的关键因素就是在首次临床手术没有将甲状腺完全切除，对多个结节性甲状腺肿，当主导医生在手术过程当中没有进行详细检查，导致腺体和背部结节遗漏或者采取的手术方法不合适。造成剩下的结节不断生长，非常容易导致手术以后反复发作。手术方法不合适：手术以后复发的几率是由残余甲状腺多少来决定的。在實验组病人当中，有部分临床手术为单一结节切除以及腺叶部分切除病人，然而单一性结节随着时间不断发展，人体缺少碘的现象就愈加严重，造成病情不断发展，导致过滤气泡推挤成为许多大小不一的结节，但是其病变部位改变则通常为多发。对一侧甲状腺当中的多个结节必须要将单个腺体全叶摘除。两侧多个结节可以按照结节范围科学、合理的选择将两侧次全切除或者一侧腺叶全部切除，根据手术以后跟踪调查显示采取甲状腺全部切除手术或者大部分切除以后，发生再一次进行临床手术的几率减少。因此，在特殊情况的时候采取两侧腺叶全部切除，这种手术方法可以使手术复发的几率明显降低[2]。
第一次手术导致疤痕痉挛萎缩、甲状腺粘连，造成解剖关系受到严重破坏，导致再一次手术困难程度升高，使损伤的几率明显增加。根据相关临床实践研究表明，再一次手术的时候，对喉返神经以及甲状旁腺的损伤非常大。所以，在手术之前做好充分的准备工作，其中有声带检测，检查一侧声带有没有完全固定，进而清楚首次手术对喉返神经有没有受损。但是不能就根据对病人声带检查来进行判断，由于第一次手术出现喉返神经损伤，在通过一段时间以后能够让健康的一侧来代偿，因此，发音没有任何变化。除此之外，临床手术方法是比较关键的一个环节，在手术当中尽可能将手术简单化，因为其不可能向第一次手术那样，可以让甲状腺完全暴露在手术视野当中，将腺叶完全切除是不可能的。但是应当尽可能将复发腺体的结节挖出，使健康腺体不受损伤。
再一次手术的时候，甲状腺大部分表现为不规则形状，在剥离的时候有可能造成血液渗出。第一次手术导致粘连、瘢痕等造成牵拉喉返神经，和再一次手术喉返神经受损有密切观察[3]。因此，再一次手术的时候必须要从颈部阔肌进行，可以发现明显的解剖层次以及瘢痕，通过甲状软骨以及下动脉，可以非常容易发现神经。对喉返神经充分暴露在手术视野困难的病人，在手术的时候，可以试探性进行试夹，让病人发出声音，确定没有声嘶的时候方可进行切断。本组实验结果显示，实验组发生合并症几率明显低于对照组（P<0.05）。
总而言之，再一次手术治疗结节性甲状腺困难程度比较高，同时合并症也非常多。因此，要求主治医师在手术的时候要进行仔细检查，同时要具备精湛的手术水平，使发生合并症的几率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广。
参考文献
[1] 谭介恒，凌文龙.再手术治疗复发性结节性甲状腺肿79例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：932
[2] 姬红斌，康洪林，李宇.甲状腺癌二次手术分析[J].宁夏医学杂志，2011，29（8）：705
[3] 徐工学，李志破，陈佛来.结节性甲状腺肿术后复发相关因素分析[J].中华普通外科杂志，2012，17（7）：432-433