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【摘 要】 目的：探讨超声弹性成像（Ultrasonic elastography，UE）对甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法：以我院诊治58例甲状腺结节患者（共80个病变结节）作为研究对象，病理确诊前所有患者均接受常规彩超检查及UE检查；比较UE及常规彩超对甲状腺良恶性结节的诊断准确性、特异性及敏感性。结果：UE对甲状腺结节的诊断准确性、特异性及敏感性分别为97.2%、87.5%和96.2%，均显著高于常规彩超75.0%、50.0%、88.2%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：UE鉴别诊断甲状腺结节良恶性的准确性、特异性及敏感性良好，值得应用。
【关键词】 超声弹性成像 甲状腺结节 鉴别 诊断
对于甲状腺结节的临床诊断而言，常规彩超检查仅能定性观察、诊断准确性较低、漏诊较多，UE检查则能根据结节弹性分级对结节良恶性进行半定量诊断，具有更高的精密度。为探讨UE对甲状腺结节的鉴别诊断价值，特作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月-2016年4月诊治的58例甲状腺结节患者（病变结节80个），所选病灶均经手术病理检查确诊；纳入标准：所选患者均在术前接受常规彩超检查及UE检查；排除标准：排除拒绝参与试验的患者。本组男20例、女38例，患者年龄20-72岁，平均（43.8±4.3）岁，多发结节18例、单发结节40例。
1.2 检查方法
（1）常规彩超：检查时患者应取仰卧位、充分暴露颈部，应用美国GE LOGIQ P5 彩色超声扫描系统，9L探头，频率2.0-3.5MHz，对患者甲状腺及淋巴结部位进行二维彩色超声扫描，仔细观察结节的体积、分布、边界、结构、内部回声、钙化状况，若结节边界不清、伴随钙化、大小不一、形状不规则，则初步判断为恶性结节，若结节边界清晰、形状规则、无钙化情况，则诊断为良性结节[1]。
（2）UE：在二维超声扫描完成后，启用彈性成像分析模式，将探头固定于结节最大切面中心位置，成像面积应为待查结节体积的2-3倍，调节QF≥60，测定结节直径、面积，观察结节内部的图像颜色，将结节硬度进行分级，将弹性分级1-3级的结节诊断为良性结节，将弹性分级4-5级的结节诊断为恶性结节[2]。
（3）病理检查：颈部入路后小心探查甲状腺区域，对于病变结节行穿刺、抽取细胞液，将样本送至病理科，参照细胞病理学诊断标准确定结节病型及分期[3]。
1.3 观察指标
（1）敏感性、特异性、准确性：上述指标均以病理诊断结果为金标准计算得到，敏感性即正确确诊率，敏感性=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%；特异性即正确排除率，特异性=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%，准确性=（真阳性数+真阴性数）/n×100%。
（2）弹性成像分级[1]：根据扫描图像颜色，将病灶结节硬度分成1级（结节内部呈混杂色）、2级（结节内全部呈现绿紫色）、3级（结节内绿紫色面积>50%）、4级（结节内黄红色面积>50%）、5级（结节内全部呈现黄红色）。结节硬度按照由紫色到红色顺序递增。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0软件，对计数资料（%）作组间卡方检验，P<0.05说明具有数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 UE、常规彩超诊断诊断结果对比
病理诊断结果显示，80个甲状腺结节中，良性65个（甲状腺囊肿结节48个、亚急性甲状腺炎结节3个、滤泡腺瘤14个）、恶性15个（甲状腺滤泡癌1个、甲状腺乳头状癌14个）。
UE检查结果中，80个甲状腺结节中良性58个（甲状腺囊肿结节45个、亚急性甲状腺炎结节1个、滤泡腺瘤12个）、恶性12个（甲状腺乳头状癌12个）、无法确诊10个。
常规彩超检查结果中，80个甲状腺结节中良性50个（甲状腺囊肿结节40个、亚急性甲状腺炎结节1个、滤泡腺瘤9个）、恶性10个（甲状腺乳头状癌10个）、无法确诊20个。
2.2 UE、常规彩超诊断准确性、特异性、敏感性对比
以病理诊断结果作金标准，UE诊断的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数分别为70个、7个、1个和2个，敏感性、特异性、准确性分别为97.2%、87.5%和96.2%；常规彩超诊断的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数分别为60个、6个、6个、8个，敏感性、特异性、准确性分别为88.2%、50.0%和75.0%。经比较，UE诊断的敏感性、特异性和准确性均显著高于常规彩超（UE：常规彩超，敏感性，χ2=5.985，P=0.014；特异性，χ2=24.995，P=0.000；准确性：χ2=18.231，P=0.000），P<0.05。
3 讨论
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，若不能早期正确诊断，可能导致病情恶化，从而加大临床治疗难度，因此，术前诊断对于甲状腺结节患者而言十分必要。
本研究结果显示，术前UE检查对甲状腺结节的诊断准确性、特异性及敏感性均显著优于常规彩超（P<0.05），UE甲状腺结节诊断效果之所以优于常规彩超，则与下述因素相关：（1）常规彩超虽然能定性地反映结节的大小、钙化情况、结构形态等影像学信息，但并不能根据相关参数对结节的良恶性进行定量分析，因此难以成为良恶性甲状腺结节的术前诊断主流方式；（2）相关研究提示，结节硬度越高，结节发生恶变的机率也越高，超声弹性成像技术除了能够准确测定结节面积、直径等重要参数外，还能以结节周边正常组织为参照物半定量反映结节的相对硬度。因此，将UE技术应用于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中更为客观、精确、可靠。
综上，UE在甲状腺结节良恶性鉴别、诊断中具有重要应用价值。
参考文献
[1]吕庆国， 张雨薇， 童南伟. 甲状腺结节的临诊应对[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2015， 31（1）：89-92.
[2]李文波， 张波， 朱庆莉. 三维能量多普勒超声血管成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值[J]. 中国癌症杂志， 2016， 26（1）：60-66.
[3]刘太霞， 刘蜻蜻， 王静， 等. 超声引导下细针抽吸活检诊断不同大小甲状腺结节[J]. 中国介入影像与治疗学， 2016， 13（2）：81-84.
【关键词】 超声弹性成像 甲状腺结节 鉴别 诊断
对于甲状腺结节的临床诊断而言，常规彩超检查仅能定性观察、诊断准确性较低、漏诊较多，UE检查则能根据结节弹性分级对结节良恶性进行半定量诊断，具有更高的精密度。为探讨UE对甲状腺结节的鉴别诊断价值，特作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月-2016年4月诊治的58例甲状腺结节患者（病变结节80个），所选病灶均经手术病理检查确诊；纳入标准：所选患者均在术前接受常规彩超检查及UE检查；排除标准：排除拒绝参与试验的患者。本组男20例、女38例，患者年龄20-72岁，平均（43.8±4.3）岁，多发结节18例、单发结节40例。
1.2 检查方法
（1）常规彩超：检查时患者应取仰卧位、充分暴露颈部，应用美国GE LOGIQ P5 彩色超声扫描系统，9L探头，频率2.0-3.5MHz，对患者甲状腺及淋巴结部位进行二维彩色超声扫描，仔细观察结节的体积、分布、边界、结构、内部回声、钙化状况，若结节边界不清、伴随钙化、大小不一、形状不规则，则初步判断为恶性结节，若结节边界清晰、形状规则、无钙化情况，则诊断为良性结节[1]。
（2）UE：在二维超声扫描完成后，启用彈性成像分析模式，将探头固定于结节最大切面中心位置，成像面积应为待查结节体积的2-3倍，调节QF≥60，测定结节直径、面积，观察结节内部的图像颜色，将结节硬度进行分级，将弹性分级1-3级的结节诊断为良性结节，将弹性分级4-5级的结节诊断为恶性结节[2]。
（3）病理检查：颈部入路后小心探查甲状腺区域，对于病变结节行穿刺、抽取细胞液，将样本送至病理科，参照细胞病理学诊断标准确定结节病型及分期[3]。
1.3 观察指标
（1）敏感性、特异性、准确性：上述指标均以病理诊断结果为金标准计算得到，敏感性即正确确诊率，敏感性=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%；特异性即正确排除率，特异性=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%，准确性=（真阳性数+真阴性数）/n×100%。
（2）弹性成像分级[1]：根据扫描图像颜色，将病灶结节硬度分成1级（结节内部呈混杂色）、2级（结节内全部呈现绿紫色）、3级（结节内绿紫色面积>50%）、4级（结节内黄红色面积>50%）、5级（结节内全部呈现黄红色）。结节硬度按照由紫色到红色顺序递增。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0软件，对计数资料（%）作组间卡方检验，P<0.05说明具有数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 UE、常规彩超诊断诊断结果对比
病理诊断结果显示，80个甲状腺结节中，良性65个（甲状腺囊肿结节48个、亚急性甲状腺炎结节3个、滤泡腺瘤14个）、恶性15个（甲状腺滤泡癌1个、甲状腺乳头状癌14个）。
UE检查结果中，80个甲状腺结节中良性58个（甲状腺囊肿结节45个、亚急性甲状腺炎结节1个、滤泡腺瘤12个）、恶性12个（甲状腺乳头状癌12个）、无法确诊10个。
常规彩超检查结果中，80个甲状腺结节中良性50个（甲状腺囊肿结节40个、亚急性甲状腺炎结节1个、滤泡腺瘤9个）、恶性10个（甲状腺乳头状癌10个）、无法确诊20个。
2.2 UE、常规彩超诊断准确性、特异性、敏感性对比
以病理诊断结果作金标准，UE诊断的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数分别为70个、7个、1个和2个，敏感性、特异性、准确性分别为97.2%、87.5%和96.2%；常规彩超诊断的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数分别为60个、6个、6个、8个，敏感性、特异性、准确性分别为88.2%、50.0%和75.0%。经比较，UE诊断的敏感性、特异性和准确性均显著高于常规彩超（UE：常规彩超，敏感性，χ2=5.985，P=0.014；特异性，χ2=24.995，P=0.000；准确性：χ2=18.231，P=0.000），P<0.05。
3 讨论
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，若不能早期正确诊断，可能导致病情恶化，从而加大临床治疗难度，因此，术前诊断对于甲状腺结节患者而言十分必要。
本研究结果显示，术前UE检查对甲状腺结节的诊断准确性、特异性及敏感性均显著优于常规彩超（P<0.05），UE甲状腺结节诊断效果之所以优于常规彩超，则与下述因素相关：（1）常规彩超虽然能定性地反映结节的大小、钙化情况、结构形态等影像学信息，但并不能根据相关参数对结节的良恶性进行定量分析，因此难以成为良恶性甲状腺结节的术前诊断主流方式；（2）相关研究提示，结节硬度越高，结节发生恶变的机率也越高，超声弹性成像技术除了能够准确测定结节面积、直径等重要参数外，还能以结节周边正常组织为参照物半定量反映结节的相对硬度。因此，将UE技术应用于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中更为客观、精确、可靠。
综上，UE在甲状腺结节良恶性鉴别、诊断中具有重要应用价值。
参考文献
[1]吕庆国， 张雨薇， 童南伟. 甲状腺结节的临诊应对[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2015， 31（1）：89-92.
[2]李文波， 张波， 朱庆莉. 三维能量多普勒超声血管成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值[J]. 中国癌症杂志， 2016， 26（1）：60-66.
[3]刘太霞， 刘蜻蜻， 王静， 等. 超声引导下细针抽吸活检诊断不同大小甲状腺结节[J]. 中国介入影像与治疗学， 2016， 13（2）：81-84.