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关键词：小儿，肺炎支原体肺炎，护理体会
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-151-01
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，目前为儿科常见的一种呼吸系统感染性疾病，占小儿肺炎的20%，近年来肺炎支原体感染呈上升趋势。肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，它是介于病毒和细菌之间的一种微生物，无细胞壁。是可通过细菌滤器最小的原核生物，附于组织细胞表面，有特殊的宿主细胞亲和性，支原体好侵犯呼吸道、泌尿生殖粘膜。而肺炎支原体潜伏期长，主要由通过呼吸道飞沫传染。其临床表现为高热、刺激性干咳，部分有破竹声，病程长，肺部体征不明显，血清泠凝集试验及MP-IgM抗体阳性。还有部分有肺外损伤的表现，如脑膜炎、心肌炎、胸腔积液、肾炎、肝炎等。我科自2012年1月—2013年1月收住的210例小儿支原体肺炎的患儿，经过精心和科学系统的治疗及护理，均痊愈出院。先将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
210例小儿肺炎支原体肺炎的患儿，年龄为10个月—11岁，其中学龄前及学龄期儿童120例，于发病后2天入院，经血清特异性肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体检测以及临床症状、体征均符合支原体肺炎的诊断标准。
1.2临床表现
所有病例均有呼吸系统症状。以咳嗽为主，多为刺激性咳嗽，伴或不伴有发热，发热多为中、高热，少数患儿亦有咽痛。体温在37.5℃—40.1℃、无痰或仅有少许粘痰，为白色粘稠痰或白色泡沫痰，痰液不易咳出。其中6例胸腔积液，22例心肌酶谱异常，36例转氨酶升高。所有病例均无大环内酯类药物过敏及禁忌症。
1.3治疗方法
所有病例尽可能做到呼吸道隔离。保持室内空气新鲜，按时开窗通风，给予营养丰富、易消化食物，同时予退热、祛痰、止咳等对症处理，同时辅以氨溴索，布地奈德雾化吸入。采用静点阿奇霉素针剂，每天一次，10㎎/（㎏.d）；或红霉素20—30㎎/（㎏.d），分3次静脉滴注。疗程为10天。根据症状和病变范围，必要时将疗程延长至2周或改用序贯治疗。
2结果
经过积极治疗和精心护理后，1周内体温稳定者172例，2周内体温全部稳定，没有并发症发生，全部治愈出院。住院天数7—18天，平均9天。
3 护理体会
3.1一般护理
将患儿安置空气流通的病室，危重患儿安置在监护室。为防止交叉感染，除采取呼吸道隔离，空气消毒等措施外，室温在20℃—22℃，相对湿度55%—65%。保持床铺清洁干燥，高热出汗后及时更换衣服，避免受凉后加重病情。做好口腔护理，可增强食欲，防止口炎。
3.2呼吸道的护理
患儿多数咳嗽较重，初期为干咳，继而咳白色粘稠痰。协助患儿咳痰，保持呼吸道通畅，显得尤为重要。稀释痰液有利于排痰，促进肺部的炎症吸收，先给患儿做超声雾化吸入，达到稀释痰液、镇咳、消炎的目的，然后予以叩背。叩背时应在饭后2小时进行，五指并拢，呈杯状，从下向上，从两侧往中间拍背，稍用力，但不要用力过猛，以免引起患儿呕吐。每天2—3次，经常更换体位，一般采取头高位或半卧位，以改变肺部血液循环，减轻肺淤血。多数患儿咳嗽较重，痰液粘稠不易咳出，及时给予患儿雾化吸入，此法简便易行，安全舒适，药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，从而达到治疗目的。氧疗：对有呼吸困难、喘憋、口唇紫绀或气道梗阻现象严重者，应及时給氧，可采用面罩或鼻导管吸氧，其目的在于提高动脉氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧，同时注意湿化气道和給氧浓度。
3.3高热的护理
对于持续高热的患儿及时经济与降温处理。一般先采用物理降温，如头部冷敷、枕冰袋、温水擦浴等，如效果不佳，可遵医嘱用药，同时鼓励患儿多饮水，必要时予补液，以补充体内丢失的水分。
3.4饮食护理
对严重低氧、呼吸困难、伴有心衰者应暂禁食。待呼吸平稳再进食，因高热，能量消耗较大，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、清淡的饮食。多食新鲜蔬菜、水果，应少量多餐，避免因过饱而影响呼吸功能。
3.5避免交叉感染
本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季为多。加强空气消毒，减少交叉感染，支原体肺炎通过飞沫传染，传染源为患者和恢复期带菌者。不同病种尽量不要放在同一病室。定时开窗通风，减少探视，保持室内空气新鲜。
3.6用药护理
治疗支原体常采用大环内酯类药物如：红霉素、阿奇霉素等。此类药物对胃肠道刺激较重，易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，静脉点滴可引起静脉炎，故应该严格控制输液速度，必要时可给予患儿腹部和静点血管处进行热敷，可减轻不适症状。
3.7心理护理
此病病程长，常反复高热，咳嗽剧烈，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针服药，护士要以细心、耐心、和蔼的态度对待患儿，以富有亲和力的语言、精湛的技术赢得患儿及家长的信任，鼓励其配合治疗及护理。另外，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，鼓励其坚持足够的疗程治疗，以免此病迁延不愈，引起气道高反应，诱发哮喘。
3.8健康教育
向患儿家长讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强营养，加强体格锻炼，提高患儿自身体质。尽量不要带孩子到人多的场所。鼓励患儿多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，并要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉。
参考文献
[1] 薛辛东. 儿科学 .北京：人民卫生出版社2005：291.
[2] 诸福棠.实用儿科学 .北京：人民卫生出版社1998：260.
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-151-01
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，目前为儿科常见的一种呼吸系统感染性疾病，占小儿肺炎的20%，近年来肺炎支原体感染呈上升趋势。肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，它是介于病毒和细菌之间的一种微生物，无细胞壁。是可通过细菌滤器最小的原核生物，附于组织细胞表面，有特殊的宿主细胞亲和性，支原体好侵犯呼吸道、泌尿生殖粘膜。而肺炎支原体潜伏期长，主要由通过呼吸道飞沫传染。其临床表现为高热、刺激性干咳，部分有破竹声，病程长，肺部体征不明显，血清泠凝集试验及MP-IgM抗体阳性。还有部分有肺外损伤的表现，如脑膜炎、心肌炎、胸腔积液、肾炎、肝炎等。我科自2012年1月—2013年1月收住的210例小儿支原体肺炎的患儿，经过精心和科学系统的治疗及护理，均痊愈出院。先将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
210例小儿肺炎支原体肺炎的患儿，年龄为10个月—11岁，其中学龄前及学龄期儿童120例，于发病后2天入院，经血清特异性肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体检测以及临床症状、体征均符合支原体肺炎的诊断标准。
1.2临床表现
所有病例均有呼吸系统症状。以咳嗽为主，多为刺激性咳嗽，伴或不伴有发热，发热多为中、高热，少数患儿亦有咽痛。体温在37.5℃—40.1℃、无痰或仅有少许粘痰，为白色粘稠痰或白色泡沫痰，痰液不易咳出。其中6例胸腔积液，22例心肌酶谱异常，36例转氨酶升高。所有病例均无大环内酯类药物过敏及禁忌症。
1.3治疗方法
所有病例尽可能做到呼吸道隔离。保持室内空气新鲜，按时开窗通风，给予营养丰富、易消化食物，同时予退热、祛痰、止咳等对症处理，同时辅以氨溴索，布地奈德雾化吸入。采用静点阿奇霉素针剂，每天一次，10㎎/（㎏.d）；或红霉素20—30㎎/（㎏.d），分3次静脉滴注。疗程为10天。根据症状和病变范围，必要时将疗程延长至2周或改用序贯治疗。
2结果
经过积极治疗和精心护理后，1周内体温稳定者172例，2周内体温全部稳定，没有并发症发生，全部治愈出院。住院天数7—18天，平均9天。
3 护理体会
3.1一般护理
将患儿安置空气流通的病室，危重患儿安置在监护室。为防止交叉感染，除采取呼吸道隔离，空气消毒等措施外，室温在20℃—22℃，相对湿度55%—65%。保持床铺清洁干燥，高热出汗后及时更换衣服，避免受凉后加重病情。做好口腔护理，可增强食欲，防止口炎。
3.2呼吸道的护理
患儿多数咳嗽较重，初期为干咳，继而咳白色粘稠痰。协助患儿咳痰，保持呼吸道通畅，显得尤为重要。稀释痰液有利于排痰，促进肺部的炎症吸收，先给患儿做超声雾化吸入，达到稀释痰液、镇咳、消炎的目的，然后予以叩背。叩背时应在饭后2小时进行，五指并拢，呈杯状，从下向上，从两侧往中间拍背，稍用力，但不要用力过猛，以免引起患儿呕吐。每天2—3次，经常更换体位，一般采取头高位或半卧位，以改变肺部血液循环，减轻肺淤血。多数患儿咳嗽较重，痰液粘稠不易咳出，及时给予患儿雾化吸入，此法简便易行，安全舒适，药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，从而达到治疗目的。氧疗：对有呼吸困难、喘憋、口唇紫绀或气道梗阻现象严重者，应及时給氧，可采用面罩或鼻导管吸氧，其目的在于提高动脉氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧，同时注意湿化气道和給氧浓度。
3.3高热的护理
对于持续高热的患儿及时经济与降温处理。一般先采用物理降温，如头部冷敷、枕冰袋、温水擦浴等，如效果不佳，可遵医嘱用药，同时鼓励患儿多饮水，必要时予补液，以补充体内丢失的水分。
3.4饮食护理
对严重低氧、呼吸困难、伴有心衰者应暂禁食。待呼吸平稳再进食，因高热，能量消耗较大，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、清淡的饮食。多食新鲜蔬菜、水果，应少量多餐，避免因过饱而影响呼吸功能。
3.5避免交叉感染
本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季为多。加强空气消毒，减少交叉感染，支原体肺炎通过飞沫传染，传染源为患者和恢复期带菌者。不同病种尽量不要放在同一病室。定时开窗通风，减少探视，保持室内空气新鲜。
3.6用药护理
治疗支原体常采用大环内酯类药物如：红霉素、阿奇霉素等。此类药物对胃肠道刺激较重，易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，静脉点滴可引起静脉炎，故应该严格控制输液速度，必要时可给予患儿腹部和静点血管处进行热敷，可减轻不适症状。
3.7心理护理
此病病程长，常反复高热，咳嗽剧烈，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针服药，护士要以细心、耐心、和蔼的态度对待患儿，以富有亲和力的语言、精湛的技术赢得患儿及家长的信任，鼓励其配合治疗及护理。另外，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，鼓励其坚持足够的疗程治疗，以免此病迁延不愈，引起气道高反应，诱发哮喘。
3.8健康教育
向患儿家长讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强营养，加强体格锻炼，提高患儿自身体质。尽量不要带孩子到人多的场所。鼓励患儿多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，并要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉。
参考文献
[1] 薛辛东. 儿科学 .北京：人民卫生出版社2005：291.
[2] 诸福棠.实用儿科学 .北京：人民卫生出版社1998：260.