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关键字：防治与护理； 泌尿系感染；糖尿病；妇女
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-142-02
糖尿病易于合并感染，糖尿病并发泌尿系感染发生率女性高于男性8倍，而糖尿病妇女又高于非糖尿病妇女2～3倍，约占糖尿病患者的16%～23%[1]。泌尿系感染是加重糖尿病，导致肾功能衰弱的重要促发因素，故防治泌尿系感染十分重要。本文就47例已确诊为糖尿病合并泌尿系感染的妇女患者为重点监护对象，进行治疗及护理干预，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取47例女性糖尿病患者，糖尿病诊断及类型符合1999年美国糖尿病协会的诊断标准，全部病例均为2型糖尿病，年龄49～78岁，病程1个月～2年，47例患者血糖均空腹 ≥7.0mmol/L，餐后2h≥11.1mmol/L 。其中糖尿病合并急性肾盂肾炎15例、慢性肾盂肾炎12例，糖尿病合并急性膀胱炎10例、慢性膀胱炎10例。尿路感染符合1985年第2届全国肾脏病学术会议制定的诊断标准[3]。35例患者表现为不同程度的尿急，尿频，尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，肋脊角压痛，耻骨上疼痛和发热。12例患者表现为无症状的菌尿。
1.2 治疗
（1）尽量避免导尿及其它泌尿生殖道的各种器械操作。如必须导尿者应严密消毒，闭式引流尽早拔除，长期引流应定期冲洗，拔管后要监测尿培养。（2）积极治疗、处理神经源性膀胱，尿潴留将更增加感染机会。（3）泌尿系感染多为革兰阴性菌引起，处理原则同一般泌尿系感染，但疗程一般要长。可用①氟呱酸0.2g，3次/ d，复方新诺明1.0g，1～2次/ d口服。②庆大霉素8万单位，1次/ d肌注。③氨卞青霉素4～8 g或头孢呋辛4～6 g/ d静脉滴注。（4）积极治疗糖尿病①磺酰脲类促进胰岛β细胞分泌胰岛素。糖适平30mg-60mg餐前30分钟口服，每日3次。②双胍类促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗。二甲双胍0.25-0.5g每日3次。③a糖苷酶抑制剂抑制和延迟小肠对糖类的消化吸收，降低餐后高血糖，改善整体血糖控制。拜糖平50mg每日3次。④中药制剂，消渴丸5-10丸每日2-3次。⑤ 胰岛素疗法，初试量，短效胰岛素一日用量从20U开始，早、中、晚餐前30分钟分别给与8、6、6U皮下注射，第三天开始根据头1-2天尿糖水平调整胰岛素用量。
1.3 护理
（1）血糖维持法：指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。血糖控制目标见1999年亚太地区2型糖尿病政策组。（2）尿路染护理方法：（3）饮食、药物控制法：所有类型的糖尿病患者都应该终身控制饮食，每日米面食物不应超过300g，瘦肉鸡蛋不应超过100g，烹调用油不应超过30g，蛋白质应控制在60g，脂肪应控制在50g 左右。应每天定量按时进餐、按时用药和定时监测规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。一日三餐分配比率为1/5、2/5、2/5。（4）运动：在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。运动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定，可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、太极拳及短程骑自行车等形式，强度要适中，以不出现心脏症状、心率不超过（170-年龄）/ min为限度。
1.4 疗效判定标准
治愈：感染症状消失，尿常规及尿菌转阴；显效：感染症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少（尿杆菌<10/mL，球菌<5 000/mL），或尿菌转为其他致病菌；好转：感染症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；无效：临床症状无好转或反而加重，化验达不到上述标准。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用，P<0.05表示差异具有统计学意义
2 结果
通过护理干预12个月，47例患者病情皆有显著的缓解，病情也得到有效的控制。通过积极的治疗和精心的护理，好转率为100%。见表1。
4 讨论
糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调，高胰岛素血症，动脉硬化以及微血管病变引起的。无论是胰岛素依靠性糖尿病还是非胰岛素依靠性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。由于妇女糖尿病并发泌尿系感染，感染病程长，反复易复发，对人体健康危害极大， 如果存在严重的上尿路病变（畸形、狭窄或返流等），患者出现炎症复发和肾功能不全的可能性明显增加。而感染又易使糖尿病加重，使隐性的 转化成显性的 ，甚至成为酮症酸中毒的因。一旦发生感染，又反之恶化感染，二者成为恶性循环。另外一旦发生感染，这种感染也难控制。特别使老年糖尿病合并感染，患病率高，病情严重，病死率高，国内有的报告占死亡原因的首位。护士就要根据其各自的特点有针对性地进行，加强照顾与监测，建立妇女糖尿病患者健康就医档案，定期电话随访，建立健康宣传栏，定期发布糖尿病的相关知识，有条件的可以组织召开糖尿病患者知识讲座，邀请患者和家属与专家讨论座谈，及时解答患者在治疗中的疑问，从而使患者能更好的理解配合护理。糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病人的不良的生活方式和代谢紊乱以防止和减少急、慢性并发症发生；同时提高病人的生活质量，保持病人良好的心理状态。
糖尿病易感染的原因（1）高血糖：高血糖的内环境有利于某些细菌的生长，如念球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、链球菌等；另外高血糖致渗透压增高，抑制了白细胞的吞噬能力，使机体对感染抵抗力降低。（2）酮症酸中毒：此时，人体内代谢紊乱严重，致使病人多种防御功能遭受损害，主要表现在：①粒细胞动员受到抑制而减弱炎症反应；②白细胞的趋化功能受损，吞噬能力显著降低；③细胞内杀菌能力降低；④抗体生成的能力降低等。当酮症酸中毒被纠正，以上能力可恢复正常。（3）血管功能不足：当小动脉受累时血液循环障碍而发生感染。血管病变致血流量少，妨碍白细胞动员，抗体的发布也减少；在循环障碍十分严重，供氧差的组织，易有厌氧菌生长，足以引起组织坏死。糖尿病孕妇易并发肾微血管病变和菌症。（4）糖尿病神经病变；致感觉减退，容易遭受损伤，而不被发觉，导致感染，还如尿潴留，加之尿糖增多，这些都有利于细菌生长，且易上行而致肾盂肾炎，神经源性膀胱时的留置导尿易引起感染。（5）其他因素；如营养不良，低蛋白血症，脱水等，均可损伤病人的防御机制。（6）急性单纯性膀胱炎患者经治疗和采取一定的预防措施后，总体预后较好。未经治疗的急性膀胱炎患者进展至上尿路感染的情况较少，症状可能持续数月，但可以逐渐自发缓解。（7）如果诊断和治疗及时，急性单纯性肾盂肾炎的预后较好，如果患者有肾脏其他病变、糖尿病或应用免疫抑制等情况，血行感染和死亡的发生率升高，但临床上缺乏此类患者的长期随访数据。（8）本组病例的治疗首先从积极控制血糖入手，对重症病例采用胰岛素强化治疗，其他病例采用口服降糖药物联合治疗，使病人的血糖达到满意控制。同时依据感染的部位、轻重程度、细菌学检查结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。糖尿病合并泌尿系感染时抗生素的使用原则是尽量选用广谱、高效的抗生素，同时尽可能使用静脉给药途径[2] ，以便能够尽快控制感染。
参考文献
[1] 王红梅. 老年糖尿病患者合并尿路感染88倒临床分析[J]. 临床合理用药，2009，2（10）：55-56
[2] 王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学[M].北京：科学出版社，2005，387
[3] 第2届全国肾脏病学术会议. 尿路感染的诊断治疗标准[J]. 中华肾脏病杂志，1985，4（1）：13
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-142-02
糖尿病易于合并感染，糖尿病并发泌尿系感染发生率女性高于男性8倍，而糖尿病妇女又高于非糖尿病妇女2～3倍，约占糖尿病患者的16%～23%[1]。泌尿系感染是加重糖尿病，导致肾功能衰弱的重要促发因素，故防治泌尿系感染十分重要。本文就47例已确诊为糖尿病合并泌尿系感染的妇女患者为重点监护对象，进行治疗及护理干预，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取47例女性糖尿病患者，糖尿病诊断及类型符合1999年美国糖尿病协会的诊断标准，全部病例均为2型糖尿病，年龄49～78岁，病程1个月～2年，47例患者血糖均空腹 ≥7.0mmol/L，餐后2h≥11.1mmol/L 。其中糖尿病合并急性肾盂肾炎15例、慢性肾盂肾炎12例，糖尿病合并急性膀胱炎10例、慢性膀胱炎10例。尿路感染符合1985年第2届全国肾脏病学术会议制定的诊断标准[3]。35例患者表现为不同程度的尿急，尿频，尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，肋脊角压痛，耻骨上疼痛和发热。12例患者表现为无症状的菌尿。
1.2 治疗
（1）尽量避免导尿及其它泌尿生殖道的各种器械操作。如必须导尿者应严密消毒，闭式引流尽早拔除，长期引流应定期冲洗，拔管后要监测尿培养。（2）积极治疗、处理神经源性膀胱，尿潴留将更增加感染机会。（3）泌尿系感染多为革兰阴性菌引起，处理原则同一般泌尿系感染，但疗程一般要长。可用①氟呱酸0.2g，3次/ d，复方新诺明1.0g，1～2次/ d口服。②庆大霉素8万单位，1次/ d肌注。③氨卞青霉素4～8 g或头孢呋辛4～6 g/ d静脉滴注。（4）积极治疗糖尿病①磺酰脲类促进胰岛β细胞分泌胰岛素。糖适平30mg-60mg餐前30分钟口服，每日3次。②双胍类促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗。二甲双胍0.25-0.5g每日3次。③a糖苷酶抑制剂抑制和延迟小肠对糖类的消化吸收，降低餐后高血糖，改善整体血糖控制。拜糖平50mg每日3次。④中药制剂，消渴丸5-10丸每日2-3次。⑤ 胰岛素疗法，初试量，短效胰岛素一日用量从20U开始，早、中、晚餐前30分钟分别给与8、6、6U皮下注射，第三天开始根据头1-2天尿糖水平调整胰岛素用量。
1.3 护理
（1）血糖维持法：指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。血糖控制目标见1999年亚太地区2型糖尿病政策组。（2）尿路染护理方法：（3）饮食、药物控制法：所有类型的糖尿病患者都应该终身控制饮食，每日米面食物不应超过300g，瘦肉鸡蛋不应超过100g，烹调用油不应超过30g，蛋白质应控制在60g，脂肪应控制在50g 左右。应每天定量按时进餐、按时用药和定时监测规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。一日三餐分配比率为1/5、2/5、2/5。（4）运动：在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。运动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定，可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、太极拳及短程骑自行车等形式，强度要适中，以不出现心脏症状、心率不超过（170-年龄）/ min为限度。
1.4 疗效判定标准
治愈：感染症状消失，尿常规及尿菌转阴；显效：感染症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少（尿杆菌<10/mL，球菌<5 000/mL），或尿菌转为其他致病菌；好转：感染症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；无效：临床症状无好转或反而加重，化验达不到上述标准。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用，P<0.05表示差异具有统计学意义
2 结果
通过护理干预12个月，47例患者病情皆有显著的缓解，病情也得到有效的控制。通过积极的治疗和精心的护理，好转率为100%。见表1。
4 讨论
糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调，高胰岛素血症，动脉硬化以及微血管病变引起的。无论是胰岛素依靠性糖尿病还是非胰岛素依靠性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。由于妇女糖尿病并发泌尿系感染，感染病程长，反复易复发，对人体健康危害极大， 如果存在严重的上尿路病变（畸形、狭窄或返流等），患者出现炎症复发和肾功能不全的可能性明显增加。而感染又易使糖尿病加重，使隐性的 转化成显性的 ，甚至成为酮症酸中毒的因。一旦发生感染，又反之恶化感染，二者成为恶性循环。另外一旦发生感染，这种感染也难控制。特别使老年糖尿病合并感染，患病率高，病情严重，病死率高，国内有的报告占死亡原因的首位。护士就要根据其各自的特点有针对性地进行，加强照顾与监测，建立妇女糖尿病患者健康就医档案，定期电话随访，建立健康宣传栏，定期发布糖尿病的相关知识，有条件的可以组织召开糖尿病患者知识讲座，邀请患者和家属与专家讨论座谈，及时解答患者在治疗中的疑问，从而使患者能更好的理解配合护理。糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病人的不良的生活方式和代谢紊乱以防止和减少急、慢性并发症发生；同时提高病人的生活质量，保持病人良好的心理状态。
糖尿病易感染的原因（1）高血糖：高血糖的内环境有利于某些细菌的生长，如念球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、链球菌等；另外高血糖致渗透压增高，抑制了白细胞的吞噬能力，使机体对感染抵抗力降低。（2）酮症酸中毒：此时，人体内代谢紊乱严重，致使病人多种防御功能遭受损害，主要表现在：①粒细胞动员受到抑制而减弱炎症反应；②白细胞的趋化功能受损，吞噬能力显著降低；③细胞内杀菌能力降低；④抗体生成的能力降低等。当酮症酸中毒被纠正，以上能力可恢复正常。（3）血管功能不足：当小动脉受累时血液循环障碍而发生感染。血管病变致血流量少，妨碍白细胞动员，抗体的发布也减少；在循环障碍十分严重，供氧差的组织，易有厌氧菌生长，足以引起组织坏死。糖尿病孕妇易并发肾微血管病变和菌症。（4）糖尿病神经病变；致感觉减退，容易遭受损伤，而不被发觉，导致感染，还如尿潴留，加之尿糖增多，这些都有利于细菌生长，且易上行而致肾盂肾炎，神经源性膀胱时的留置导尿易引起感染。（5）其他因素；如营养不良，低蛋白血症，脱水等，均可损伤病人的防御机制。（6）急性单纯性膀胱炎患者经治疗和采取一定的预防措施后，总体预后较好。未经治疗的急性膀胱炎患者进展至上尿路感染的情况较少，症状可能持续数月，但可以逐渐自发缓解。（7）如果诊断和治疗及时，急性单纯性肾盂肾炎的预后较好，如果患者有肾脏其他病变、糖尿病或应用免疫抑制等情况，血行感染和死亡的发生率升高，但临床上缺乏此类患者的长期随访数据。（8）本组病例的治疗首先从积极控制血糖入手，对重症病例采用胰岛素强化治疗，其他病例采用口服降糖药物联合治疗，使病人的血糖达到满意控制。同时依据感染的部位、轻重程度、细菌学检查结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。糖尿病合并泌尿系感染时抗生素的使用原则是尽量选用广谱、高效的抗生素，同时尽可能使用静脉给药途径[2] ，以便能够尽快控制感染。
参考文献
[1] 王红梅. 老年糖尿病患者合并尿路感染88倒临床分析[J]. 临床合理用药，2009，2（10）：55-56
[2] 王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学[M].北京：科学出版社，2005，387
[3] 第2届全国肾脏病学术会议. 尿路感染的诊断治疗标准[J]. 中华肾脏病杂志，1985，4（1）：13