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摘要：目的：分析肝硬化患者合并急性上消化道出血的主要危险因素。
方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件Logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。
关键词：上消化道出血 肝硬化 危险因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02
肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法。采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。采用Child-Pugh标准对研究对象的肝功能进行分级（A、B、C级），并采用B超测量门静脉内径。两组均晨间取空腹外周血检查其血小板计数以及凝血酶原时间。整个调查过程由相关医护人员指导患者填写，并尊重和保护研究对象的隐私。
1.3 统计学分析。本研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，采用（X±S）表示计量资料，经t检验，计数资料经X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。
2 结果
2.1 单因素分析。对肝硬化合并上消化道出血的各项危险因素进行单因素分析，结果显示，食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ度、存在胃底静脉曲张、门静脉内径增粗以及胃溃疡者的上消化道出血率显著高于未出血者（P<0.05）。详见表1。
2.2 多因素分析。对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素分析显示，肝硬化合并上消化道出血的危险因素有不良生活习惯、食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ度、存在胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、腹水、胃溃疡。详见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血临床常见的肝硬化并发症，可引发大出血，导致患者发生急性休克甚至死亡。因此，积极分析肝硬化患者发生急性上消化道出血的危险因素，并有针对性地提出科学、有效的防治措施，对预防发生消化道出血以及临床治疗肝硬化等具有重要意义。本研究分析肝硬化患者发生急性上消化道出血的危险因素发现，食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ、胃溃疡、胃底静脉曲张、腹水、门静脉增粗以及不良生活习惯等均是其高危因素，与相关研究报道相一致。
肝硬化属于慢性肝炎的后期阶段，是一种不可逆的慢性疾病。肝硬化代偿期后，患者的侧支循环开放或者存在脾脏功能亢进等症状，随着患者病程的不断延长，其病情将呈现不断加剧的趋势，并逐渐形成门静脉高压症以及肝细胞功能减退等。当患者出现食管或者胃底静脉曲张、破裂或者出血、门脉高压性胃病、腹水以及肝性脑病等时，则表明患者的病情已经进入到入失代偿期。患者的肝脏血窦结构遭到破坏，其门静脉血流发生障碍，导致门脉压力升高，由于血瘀而导致门静脉内径增宽，并形成食管及胃底管曲张。随着病情的发展，患者的食管及胃底管的曲张程度加剧，且食管内曲张静脉的表面积扩大，致使食管狭窄，受到食物等的直接性刺激以及摩擦等，极易造成曲张静脉破裂而引发出血。此外，食管以及胃静脉的血液主要是由门静脉系统回流提供，当门静脉压力升高时，可导致食管及胃内淤血，而血管内压升高则可引起黏膜充血、缺氧或者水肿等，都可引发门静脉高压性胃病。如患者出现炎性浸润，则将进一步加重病变，引起黏膜溃疡或者静脉曲张等，而这些都是导致消化道出血的主要原因。
本研究还发现，患者的不良生活习惯也是急性上消化道出血的危险因素，例如暴饮暴食、吸烟、酗酒、熬夜等。酒精能够抑制胃粘膜分泌前列腺素、黏液以及重碳酸盐等，并将导致胃黏膜的血流量以及通透性降低，易发生消化道出血。此外，患者的情绪波动过大，可导致体内儿茶酚胺的释放量增加，并可引起周围血管收缩，进而导致静脉血容量增加；进食过饱也可导致内脏的血液循环加快，进而引起门静脉的压力增加。此外，便秘、咳嗽等也可导致门静脉的压力增高。
总之，肝硬化患者发生上消化道出血危险因素众多，应积极治疗患者的原发病，并在此基础上针对消化道出血高危因素，如食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ、胃溃疡、胃底静脉曲张、腹水、门静脉增粗等，加强监测、干预及治疗，以有效降低其发生率。同时，应加强对患者的健康教育，提高其对各类危险因素的认识及重视度，养成良好的生活习惯，从而降低肝硬化患者的上消化道出血风险。
参考文献
[1] 刘俊.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国卫生产业，2011，（32）：54
[2] 白留江.肝硬化合并急性上消化道出血危险因素分析[J].肝脏，2012，17（11）：825-826
[3] 张岩，申琳.奥曲肽联合泮托拉唑治疗高龄高危肝硬化并急性上消化道出血[J].中国医药指南，2012，10（14）：95-96
[4] 陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：171-173
[5] 兰岚，杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血临床护理[J].黑龙江医药科学，2010，33（1）：55，56
[6] 易霞.肝硬化伴急性上消化道出血的护理[J].当代护士（学术版），2012，（4）：35-36
方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件Logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。
关键词：上消化道出血 肝硬化 危险因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02
肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法。采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。采用Child-Pugh标准对研究对象的肝功能进行分级（A、B、C级），并采用B超测量门静脉内径。两组均晨间取空腹外周血检查其血小板计数以及凝血酶原时间。整个调查过程由相关医护人员指导患者填写，并尊重和保护研究对象的隐私。
1.3 统计学分析。本研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，采用（X±S）表示计量资料，经t检验，计数资料经X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。
2 结果
2.1 单因素分析。对肝硬化合并上消化道出血的各项危险因素进行单因素分析，结果显示，食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ度、存在胃底静脉曲张、门静脉内径增粗以及胃溃疡者的上消化道出血率显著高于未出血者（P<0.05）。详见表1。
2.2 多因素分析。对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素分析显示，肝硬化合并上消化道出血的危险因素有不良生活习惯、食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ度、存在胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、腹水、胃溃疡。详见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血临床常见的肝硬化并发症，可引发大出血，导致患者发生急性休克甚至死亡。因此，积极分析肝硬化患者发生急性上消化道出血的危险因素，并有针对性地提出科学、有效的防治措施，对预防发生消化道出血以及临床治疗肝硬化等具有重要意义。本研究分析肝硬化患者发生急性上消化道出血的危险因素发现，食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ、胃溃疡、胃底静脉曲张、腹水、门静脉增粗以及不良生活习惯等均是其高危因素，与相关研究报道相一致。
肝硬化属于慢性肝炎的后期阶段，是一种不可逆的慢性疾病。肝硬化代偿期后，患者的侧支循环开放或者存在脾脏功能亢进等症状，随着患者病程的不断延长，其病情将呈现不断加剧的趋势，并逐渐形成门静脉高压症以及肝细胞功能减退等。当患者出现食管或者胃底静脉曲张、破裂或者出血、门脉高压性胃病、腹水以及肝性脑病等时，则表明患者的病情已经进入到入失代偿期。患者的肝脏血窦结构遭到破坏，其门静脉血流发生障碍，导致门脉压力升高，由于血瘀而导致门静脉内径增宽，并形成食管及胃底管曲张。随着病情的发展，患者的食管及胃底管的曲张程度加剧，且食管内曲张静脉的表面积扩大，致使食管狭窄，受到食物等的直接性刺激以及摩擦等，极易造成曲张静脉破裂而引发出血。此外，食管以及胃静脉的血液主要是由门静脉系统回流提供，当门静脉压力升高时，可导致食管及胃内淤血，而血管内压升高则可引起黏膜充血、缺氧或者水肿等，都可引发门静脉高压性胃病。如患者出现炎性浸润，则将进一步加重病变，引起黏膜溃疡或者静脉曲张等，而这些都是导致消化道出血的主要原因。
本研究还发现，患者的不良生活习惯也是急性上消化道出血的危险因素，例如暴饮暴食、吸烟、酗酒、熬夜等。酒精能够抑制胃粘膜分泌前列腺素、黏液以及重碳酸盐等，并将导致胃黏膜的血流量以及通透性降低，易发生消化道出血。此外，患者的情绪波动过大，可导致体内儿茶酚胺的释放量增加，并可引起周围血管收缩，进而导致静脉血容量增加；进食过饱也可导致内脏的血液循环加快，进而引起门静脉的压力增加。此外，便秘、咳嗽等也可导致门静脉的压力增高。
总之，肝硬化患者发生上消化道出血危险因素众多，应积极治疗患者的原发病，并在此基础上针对消化道出血高危因素，如食管静脉曲张Ⅱ-Ⅲ、胃溃疡、胃底静脉曲张、腹水、门静脉增粗等，加强监测、干预及治疗，以有效降低其发生率。同时，应加强对患者的健康教育，提高其对各类危险因素的认识及重视度，养成良好的生活习惯，从而降低肝硬化患者的上消化道出血风险。
参考文献
[1] 刘俊.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国卫生产业，2011，（32）：54
[2] 白留江.肝硬化合并急性上消化道出血危险因素分析[J].肝脏，2012，17（11）：825-826
[3] 张岩，申琳.奥曲肽联合泮托拉唑治疗高龄高危肝硬化并急性上消化道出血[J].中国医药指南，2012，10（14）：95-96
[4] 陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：171-173
[5] 兰岚，杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血临床护理[J].黑龙江医药科学，2010，33（1）：55，56
[6] 易霞.肝硬化伴急性上消化道出血的护理[J].当代护士（学术版），2012，（4）：35-36