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摘要:目的:探讨脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床效果。
方法:选取2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者124例,双盲法随机治疗组和对照组各62例,两组均予脱水、止血、钙拮抗剂及预防感染等常规内科治疗,治疗组在此基础上加用脑脊液(CSF)稀释置换治疗。比较两组患者的症状改善时间、临床有效率及预后情况。
结果:治疗组临床症状消失时间、治疗总有效率及预后均显著优于对照组,P均<0.05。
结论:脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压,缓解临床症状,减少脑血管痉挛发生,改善预后,值得推广使用。
关键词:脑脊液置换 蛛网膜下腔出血 临床效果 脑血管痉挛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0162-01
临床实践表明[1],蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑积水、脑血管痉挛(CvS)、再出血等的几率较高,也是导致患者致残和死亡的主要原因。如何提高SAH的临床治疗效果,尽可能改善患者预后,是治疗的关键。我院近年来对收治的SAH患者在常规内科治疗的基础上,加用脑脊液稀释置换治疗,疗效满意。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究的对象共124例,均为2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者,均符全国第四届脑血管病会议提出的有关SAH的诊断标准[2],经CT或腰穿证实为SAH。排除外伤性出血、心脏病史、严重肝肾功能不全、活动性溃疡或食管及胃底静脉曲张、心源性栓塞疾病及手术禁忌者。双盲法随机分为治疗组与对照组各62例。治疗组:男18例,女9例;年龄19-75岁,平均(43.8±5.2)岁。对照组:男20例,女7例;年龄21-77岁,平均(44.2±5.3)岁。两组在一般情况上具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。给予患者绝对卧床休息,以及脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、抗生素等常规内科治疗。
1.2.2 治疗组。在对照组治疗的基础上给予脑脊液稀释置换治疗。具体操作如下:①术前1h静滴20%甘露醇250ml,以降低颅内压,头痛剧烈、烦躁不安者适当予以镇静、止痛剂;②无菌操作条件下常规腰穿,测量CSF初压,放出CSF5ml,缓注5ml生理盐水,保留3-5min,再缓慢放出CSF5ml,缓注5ml生理盐水,重复上述操作6-8次。测定CSF终压,注入5mg地塞米松+5ml生理盐水混合液,术毕,拔出腰穿针;③过程中严密监测患者生命体征的变化。局部敷消毒纱布,避免过早脱落,穿刺日不洗澡,瞩不要用手去触摸针眼处,去枕平卧6h,隔日置换1次,直至CSF压力正常或外观清晰[1,2]。注意避免患者情绪激动。观察两组患者的临床症状改善时间、临床治疗总有效率以及预后情况。
1.3 疗效评定标准[2]。①显效:头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状消失,CSF恢复正常或基本正常,并发症消失;②有效:临床症状明显改善,颅压、CSF基本正常,并发症明显减少或控制;③无效:临床症状、体征无明显变化或恶化,患者死亡。
1.4 统计学分析。数据应用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以(X±S)表示,结果采用t检验,计数资料采用X2检验,以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状消失时间比较。治疗组患者临床症状消失时间明显短于对照组,有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较。治疗组总有效率为96.3%,对照组总有效率为77.8%。治疗组临床总效率明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05),具体结果见表2。
2.3 两组患者预后比较。治疗组发生CvS4例,再出血2例,其他并发症4例,并发症发生率16.1%;对照组发生CvS9例,CSF5例,再出血8例,其他并发症6例,并发症发生率45.2%。治疗组预后情况显著优于对照组,X2=5.872,P=0.014<0.05,有统计学意义。
3 讨论
SAH是神经外科常见的脑血管意外之一。通过临床观察发现,SAH并发CvS、CSF、蛛网膜粘连的发生率及程度除与出血部位、大小等相关外,还与出血量成正比[3],即出血量越大,并发症的发生率越高,程度也越重。提示及时、有效地最大限度清除血性脑脊液,对提高SAH患者的临床治疗效果,减少并发症,提高生存率及生存质量具有十分重要的意义。
我院对SAH患者在脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、预防感染等常规内科治疗的基础上,尝试加用脑脊液稀释置换治疗。结合本次研究结果,治疗组临床症状消失时间、总有效率、预后均显著优于对照组,P均<0.05。说明该治疗方案的相对有效性和安全性。这与文献报道基本一致。
综上,脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压,缓解临床症状,减少脑血管痉挛发生,改善预后,值得推广使用。
参考文献
[1] 刘爱好,冯云伟.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(21):84-86
[2] 左玲莲,刘晓玲.持续腰大池脑脊液引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2009,22(05):399
[3] 钟鸣.腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(05):884-88.5
方法:选取2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者124例,双盲法随机治疗组和对照组各62例,两组均予脱水、止血、钙拮抗剂及预防感染等常规内科治疗,治疗组在此基础上加用脑脊液(CSF)稀释置换治疗。比较两组患者的症状改善时间、临床有效率及预后情况。
结果:治疗组临床症状消失时间、治疗总有效率及预后均显著优于对照组,P均<0.05。
结论:脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压,缓解临床症状,减少脑血管痉挛发生,改善预后,值得推广使用。
关键词:脑脊液置换 蛛网膜下腔出血 临床效果 脑血管痉挛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0162-01
临床实践表明[1],蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑积水、脑血管痉挛(CvS)、再出血等的几率较高,也是导致患者致残和死亡的主要原因。如何提高SAH的临床治疗效果,尽可能改善患者预后,是治疗的关键。我院近年来对收治的SAH患者在常规内科治疗的基础上,加用脑脊液稀释置换治疗,疗效满意。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究的对象共124例,均为2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者,均符全国第四届脑血管病会议提出的有关SAH的诊断标准[2],经CT或腰穿证实为SAH。排除外伤性出血、心脏病史、严重肝肾功能不全、活动性溃疡或食管及胃底静脉曲张、心源性栓塞疾病及手术禁忌者。双盲法随机分为治疗组与对照组各62例。治疗组:男18例,女9例;年龄19-75岁,平均(43.8±5.2)岁。对照组:男20例,女7例;年龄21-77岁,平均(44.2±5.3)岁。两组在一般情况上具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。给予患者绝对卧床休息,以及脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、抗生素等常规内科治疗。
1.2.2 治疗组。在对照组治疗的基础上给予脑脊液稀释置换治疗。具体操作如下:①术前1h静滴20%甘露醇250ml,以降低颅内压,头痛剧烈、烦躁不安者适当予以镇静、止痛剂;②无菌操作条件下常规腰穿,测量CSF初压,放出CSF5ml,缓注5ml生理盐水,保留3-5min,再缓慢放出CSF5ml,缓注5ml生理盐水,重复上述操作6-8次。测定CSF终压,注入5mg地塞米松+5ml生理盐水混合液,术毕,拔出腰穿针;③过程中严密监测患者生命体征的变化。局部敷消毒纱布,避免过早脱落,穿刺日不洗澡,瞩不要用手去触摸针眼处,去枕平卧6h,隔日置换1次,直至CSF压力正常或外观清晰[1,2]。注意避免患者情绪激动。观察两组患者的临床症状改善时间、临床治疗总有效率以及预后情况。
1.3 疗效评定标准[2]。①显效:头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状消失,CSF恢复正常或基本正常,并发症消失;②有效:临床症状明显改善,颅压、CSF基本正常,并发症明显减少或控制;③无效:临床症状、体征无明显变化或恶化,患者死亡。
1.4 统计学分析。数据应用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以(X±S)表示,结果采用t检验,计数资料采用X2检验,以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状消失时间比较。治疗组患者临床症状消失时间明显短于对照组,有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较。治疗组总有效率为96.3%,对照组总有效率为77.8%。治疗组临床总效率明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05),具体结果见表2。
2.3 两组患者预后比较。治疗组发生CvS4例,再出血2例,其他并发症4例,并发症发生率16.1%;对照组发生CvS9例,CSF5例,再出血8例,其他并发症6例,并发症发生率45.2%。治疗组预后情况显著优于对照组,X2=5.872,P=0.014<0.05,有统计学意义。
3 讨论
SAH是神经外科常见的脑血管意外之一。通过临床观察发现,SAH并发CvS、CSF、蛛网膜粘连的发生率及程度除与出血部位、大小等相关外,还与出血量成正比[3],即出血量越大,并发症的发生率越高,程度也越重。提示及时、有效地最大限度清除血性脑脊液,对提高SAH患者的临床治疗效果,减少并发症,提高生存率及生存质量具有十分重要的意义。
我院对SAH患者在脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、预防感染等常规内科治疗的基础上,尝试加用脑脊液稀释置换治疗。结合本次研究结果,治疗组临床症状消失时间、总有效率、预后均显著优于对照组,P均<0.05。说明该治疗方案的相对有效性和安全性。这与文献报道基本一致。
综上,脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压,缓解临床症状,减少脑血管痉挛发生,改善预后,值得推广使用。
参考文献
[1] 刘爱好,冯云伟.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(21):84-86
[2] 左玲莲,刘晓玲.持续腰大池脑脊液引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2009,22(05):399
[3] 钟鸣.腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(05):884-88.5