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摘要：目的：探讨脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的临床效果。
方法：选取2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者124例，双盲法随机治疗组和对照组各62例，两组均予脱水、止血、钙拮抗剂及预防感染等常规内科治疗，治疗组在此基础上加用脑脊液（CSF）稀释置换治疗。比较两组患者的症状改善时间、临床有效率及预后情况。
结果：治疗组临床症状消失时间、治疗总有效率及预后均显著优于对照组，P均<0.05。
结论：脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压，缓解临床症状，减少脑血管痉挛发生，改善预后，值得推广使用。
关键词：脑脊液置换 蛛网膜下腔出血 临床效果 脑血管痉挛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0162-01
临床实践表明[1]，蛛网膜下腔出血（SAH）并发脑积水、脑血管痉挛（CvS）、再出血等的几率较高，也是导致患者致残和死亡的主要原因。如何提高SAH的临床治疗效果，尽可能改善患者预后，是治疗的关键。我院近年来对收治的SAH患者在常规内科治疗的基础上，加用脑脊液稀释置换治疗，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究的对象共124例，均为2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者，均符全国第四届脑血管病会议提出的有关SAH的诊断标准[2]，经CT或腰穿证实为SAH。排除外伤性出血、心脏病史、严重肝肾功能不全、活动性溃疡或食管及胃底静脉曲张、心源性栓塞疾病及手术禁忌者。双盲法随机分为治疗组与对照组各62例。治疗组：男18例，女9例；年龄19-75岁，平均（43.8±5.2）岁。对照组：男20例，女7例；年龄21-77岁，平均（44.2±5.3）岁。两组在一般情况上具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。给予患者绝对卧床休息，以及脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、抗生素等常规内科治疗。
1.2.2 治疗组。在对照组治疗的基础上给予脑脊液稀释置换治疗。具体操作如下：①术前1h静滴20%甘露醇250ml，以降低颅内压，头痛剧烈、烦躁不安者适当予以镇静、止痛剂；②无菌操作条件下常规腰穿，测量CSF初压，放出CSF5ml，缓注5ml生理盐水，保留3-5min，再缓慢放出CSF5ml，缓注5ml生理盐水，重复上述操作6-8次。测定CSF终压，注入5mg地塞米松+5ml生理盐水混合液，术毕，拔出腰穿针；③过程中严密监测患者生命体征的变化。局部敷消毒纱布，避免过早脱落，穿刺日不洗澡，瞩不要用手去触摸针眼处，去枕平卧6h，隔日置换1次，直至CSF压力正常或外观清晰[1，2]。注意避免患者情绪激动。观察两组患者的临床症状改善时间、临床治疗总有效率以及预后情况。
1.3 疗效评定标准[2]。①显效：头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状消失，CSF恢复正常或基本正常，并发症消失；②有效：临床症状明显改善，颅压、CSF基本正常，并发症明显减少或控制；③无效：临床症状、体征无明显变化或恶化，患者死亡。
1.4 统计学分析。数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状消失时间比较。治疗组患者临床症状消失时间明显短于对照组，有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较。治疗组总有效率为96.3%，对照组总有效率为77.8%。治疗组临床总效率明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
2.3 两组患者预后比较。治疗组发生CvS4例，再出血2例，其他并发症4例，并发症发生率16.1%；对照组发生CvS9例，CSF5例，再出血8例，其他并发症6例，并发症发生率45.2%。治疗组预后情况显著优于对照组，X2=5.872，P=0.014<0.05，有统计学意义。
3 讨论
SAH是神经外科常见的脑血管意外之一。通过临床观察发现，SAH并发CvS、CSF、蛛网膜粘连的发生率及程度除与出血部位、大小等相关外，还与出血量成正比[3]，即出血量越大，并发症的发生率越高，程度也越重。提示及时、有效地最大限度清除血性脑脊液，对提高SAH患者的临床治疗效果，减少并发症，提高生存率及生存质量具有十分重要的意义。
我院对SAH患者在脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、预防感染等常规内科治疗的基础上，尝试加用脑脊液稀释置换治疗。结合本次研究结果，治疗组临床症状消失时间、总有效率、预后均显著优于对照组，P均<0.05。说明该治疗方案的相对有效性和安全性。这与文献报道基本一致。
综上，脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压，缓解临床症状，减少脑血管痉挛发生，改善预后，值得推广使用。
参考文献
[1] 刘爱好，冯云伟.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：84-86
[2] 左玲莲，刘晓玲.持续腰大池脑脊液引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2009，22（05）：399
[3] 钟鸣.腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（05）：884-88.5
方法：选取2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者124例，双盲法随机治疗组和对照组各62例，两组均予脱水、止血、钙拮抗剂及预防感染等常规内科治疗，治疗组在此基础上加用脑脊液（CSF）稀释置换治疗。比较两组患者的症状改善时间、临床有效率及预后情况。
结果：治疗组临床症状消失时间、治疗总有效率及预后均显著优于对照组，P均<0.05。
结论：脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压，缓解临床症状，减少脑血管痉挛发生，改善预后，值得推广使用。
关键词：脑脊液置换 蛛网膜下腔出血 临床效果 脑血管痉挛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0162-01
临床实践表明[1]，蛛网膜下腔出血（SAH）并发脑积水、脑血管痉挛（CvS）、再出血等的几率较高，也是导致患者致残和死亡的主要原因。如何提高SAH的临床治疗效果，尽可能改善患者预后，是治疗的关键。我院近年来对收治的SAH患者在常规内科治疗的基础上，加用脑脊液稀释置换治疗，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究的对象共124例，均为2010年2月-2013年2月我院行收治的SAH患者，均符全国第四届脑血管病会议提出的有关SAH的诊断标准[2]，经CT或腰穿证实为SAH。排除外伤性出血、心脏病史、严重肝肾功能不全、活动性溃疡或食管及胃底静脉曲张、心源性栓塞疾病及手术禁忌者。双盲法随机分为治疗组与对照组各62例。治疗组：男18例，女9例；年龄19-75岁，平均（43.8±5.2）岁。对照组：男20例，女7例；年龄21-77岁，平均（44.2±5.3）岁。两组在一般情况上具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。给予患者绝对卧床休息，以及脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、抗生素等常规内科治疗。
1.2.2 治疗组。在对照组治疗的基础上给予脑脊液稀释置换治疗。具体操作如下：①术前1h静滴20%甘露醇250ml，以降低颅内压，头痛剧烈、烦躁不安者适当予以镇静、止痛剂；②无菌操作条件下常规腰穿，测量CSF初压，放出CSF5ml，缓注5ml生理盐水，保留3-5min，再缓慢放出CSF5ml，缓注5ml生理盐水，重复上述操作6-8次。测定CSF终压，注入5mg地塞米松+5ml生理盐水混合液，术毕，拔出腰穿针；③过程中严密监测患者生命体征的变化。局部敷消毒纱布，避免过早脱落，穿刺日不洗澡，瞩不要用手去触摸针眼处，去枕平卧6h，隔日置换1次，直至CSF压力正常或外观清晰[1，2]。注意避免患者情绪激动。观察两组患者的临床症状改善时间、临床治疗总有效率以及预后情况。
1.3 疗效评定标准[2]。①显效：头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状消失，CSF恢复正常或基本正常，并发症消失；②有效：临床症状明显改善，颅压、CSF基本正常，并发症明显减少或控制；③无效：临床症状、体征无明显变化或恶化，患者死亡。
1.4 统计学分析。数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状消失时间比较。治疗组患者临床症状消失时间明显短于对照组，有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较。治疗组总有效率为96.3%，对照组总有效率为77.8%。治疗组临床总效率明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
2.3 两组患者预后比较。治疗组发生CvS4例，再出血2例，其他并发症4例，并发症发生率16.1%；对照组发生CvS9例，CSF5例，再出血8例，其他并发症6例，并发症发生率45.2%。治疗组预后情况显著优于对照组，X2=5.872，P=0.014<0.05，有统计学意义。
3 讨论
SAH是神经外科常见的脑血管意外之一。通过临床观察发现，SAH并发CvS、CSF、蛛网膜粘连的发生率及程度除与出血部位、大小等相关外，还与出血量成正比[3]，即出血量越大，并发症的发生率越高，程度也越重。提示及时、有效地最大限度清除血性脑脊液，对提高SAH患者的临床治疗效果，减少并发症，提高生存率及生存质量具有十分重要的意义。
我院对SAH患者在脱水、降颅压、止血、钙拮抗剂、预防感染等常规内科治疗的基础上，尝试加用脑脊液稀释置换治疗。结合本次研究结果，治疗组临床症状消失时间、总有效率、预后均显著优于对照组，P均<0.05。说明该治疗方案的相对有效性和安全性。这与文献报道基本一致。
综上，脑脊液稀释置换疗法能明显降低SAH患者颅内压，缓解临床症状，减少脑血管痉挛发生，改善预后，值得推广使用。
参考文献
[1] 刘爱好，冯云伟.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：84-86
[2] 左玲莲，刘晓玲.持续腰大池脑脊液引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2009，22（05）：399
[3] 钟鸣.腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（05）：884-88.5