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摘要:目的对高龄患者实施临床麻醉的经验、方法及麻醉特点做出总结和探讨。方法:对150例高龄患者临床资料进行详细研究,77例全身麻醉,73例椎管内麻醉。结果本组全部病例的麻醉处理恰当,麻醉效果较为满意,患者的生命体征基本平稳。围术期无1例因麻醉因素死亡。结论对高龄患者实施临床麻醉前,要做出充分的评估,对术前合并症做出妥善处理,针对患者身体的实际状况,实施恰当的麻醉方法,加强术中和术后的有效监测,确保患者安全度过围术期。
Abstract:The purpose of the clinical experience of the implementation of elderly patients anesthesia,anesthesia methods and characteristics to make a summary and discussion.Object:Purpose for elderly patients with clinical anesthesia experience,methods and characteristics of the anesthesia make a summary and discussion.Anesthetic management results in all cases in this group of appropriate anesthetic effect is satisfactory,the patient's vital signs were stable.Perioperative death from anesthesia factors in 1 case.Conclusion for elderly patients with clinical anesthesia before,to make a full evaluation,the preoperative complications to properly handle,according to the actual condition of the body,patients implement appropriate anesthesia method,strengthen the intraoperative and postoperative monitoring,ensure patient safety during perioperative.
关键词:患者;临床;全身;椎管内;麻醉
Key word:Patient,clinic,the hole body,intravertebral,anesthesia
随着现代社会人口老龄化的不断增长,临床上接受外科手术的高龄患者也日益增多。高龄患者增多的特点是,机体内的各组织器官都有不同的功能下降趋势,很大比例的患者同时患有脏器疾病,因此对这些高龄患者实施临床麻醉存在较大的风险。为了进一步提高手术治疗成功率,麻醉医师必须全面掌握高龄患者的病例特点、生理特点、麻醉特殊性。本文收集 2010 年1月至2014年1月期间由我院收治的 150 例高龄患者临床麻醉资料,并对其进行总结分析,现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月~2013年3月我院收治的150例高龄患者进行详细研究,男103例,女47例,年龄70~92岁,平均(80.3±3.2)岁。其中,106例患者心电图异常,68例合并高血压,53例合并冠心病,63例合并肺部疾病,35例糖尿病,22例脑梗死,15例脑出血,13例严重贫血,5例电解质紊乱。其中,113例择期手术,37例急诊手术。
1.2采用的麻醉方法
本组案例中实施麻醉前,全部患者都经过了心率检查、心电图检查、血压检测、X 线胸片检查、呼吸检测、血和尿常规检查、血氧饱和度检查等常规检查。对于高龄患者,为了预防其出现呼吸、循环及营养方面的疾病,在手术之前要进行预防和控制,具体可以使用以下预防措施:①对于高血压患者使用降压药以控制血压;②对呼吸道感染者,手术前需要进行用药处理;③对部分水电解质失衡和酸性中毒患者进行必要控制和预防;④对糖尿病患者,采取必要措施使其血糖 8.4~11.0 mmol/L。实施深静脉穿刺,监测手术过程中中心静脉发生的变化,以便确定输液剂量。实施椎管内麻醉:该类麻醉主要实施在横膈下的下肢部位、盆腔部位、腰部、腹部、上肢部位、颈部和胸壁浅表等部位的手术中。由于高龄患者的脊椎间孔通常较为狭窄,甚至闭塞,实施局部麻醉通常药物的扩散面相对较广,扩散的部位通常包括头侧和硬脊膜,因此,实施麻醉的剂量要降低大约 1/3,再按照血压和阻滞平面来追加用麻醉药剂量。实施全身麻醉:该种麻醉一般实施快速诱导插管,药物为:维库溴胺、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼,剂量分别为 0.1 mg/kg、1.0~1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、0.001~0.015mg/kg。插管结束后,接麻醉机实施呼吸控制,在术中应泵入丙泊酚、维库溴胺和芬太尼,同时吸入七氟醚,以保证麻醉效果[1]。
2、结果
本组全部病例的麻醉处理恰当,麻醉效果较为满意,患者的生命体征基本平稳。其中有 20 例患者在手术中血压下降超过 20%,通过加快补液速度和应用阿托品、麻黄素后逐渐恢复正常;14 例患者血压升高,通过应用硝酸甘油、乌拉地尔进行控制性降压。本组围术期无 1 例因麻醉因素死亡。
3.讨论
由于高龄患者自身的组织器官功能下降,器官的代偿、应急能力均比较低。因此在老年患者手术中应用麻醉技术一定要做到谨慎小心,尽可能确保高龄患者的安全。为此,术前应常规仔细了解病情,全面体检及做好术前各项准备,根据手术和麻醉的需要应做某些特殊检查,如心、肺功能检测,动脉血气分析等。对术前情况差及急诊手术者,术前要尽可能地对患者的血容量、尿量、水电解质平衡方面作详细检查和记录,以便于在有效时间内给予输血、补液、纠正酸碱失调等,以提高机体对麻醉及手术的耐受性。结合本文研究,笔者总结以下几点麻醉经验:①对术前并发症进行积极处理。比如说,积极控制患者血压水平、控制血糖水平,加强心律失常患者的心电监护,加强肺部感染患者的抗炎治疗,并积极纠正患者酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等症状。②针对不同的个体,选择针对性的麻醉方式,对于全身情况较差、头部、腹部、胸部手术患者,比较适合选择全身麻醉的方式。不仅能够有效减轻患者手术操作带来的反应与刺激,与此同时,还能有效避免手术中二氧化碳潴留等现象,更好的帮助患者呼吸。对于会阴肛门、下肢、下腹部手术,比较适合硬膜外麻醉方式,該麻醉方式非常适合高龄患者麻醉过程以及手术过程中的循环稳定。该方式注射速度匀速、缓慢,单位时间内流入的麻醉药物较小,减小药物入血的可能性。手术中的肌松效果、止痛效果比较好,患者可保持自由呼吸,安全性好,降低肺部并发症。实施椎管内麻醉,注射的速度较缓慢,在单位时间内,注入到硬膜外腔注入药物剂量相对较少;在手术过程中,肌松和止痛的效果良好,可保持患者进行自主呼吸;在手术后,通常患者很好发生肺部并发症。使用麻醉药物时,尽量不用对心血管具有较强抑制作用的品种,以防出现麻醉过量的事件。
综上所述,在临床治疗过程中,手术是外科治疗的主要手段,而麻醉则是手术成功的先决条件。无论手术大小,高龄患者均会存在某些紧张、焦虑心理,因此,麻醉前应积极与患者及其家属进行沟通,消除其心理负担,使其能较好地配合治疗。总之,对于高龄患者的临床麻醉和手术,应充分熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性,术前进行充分的评估,积极处理术前合并症,根据个体化原则进行灵活采取麻醉方法及药物量,进一步加强术中、术后监测,尽量确保高龄患者围术期的安全。
参考文献:
[1]李业许.高龄患者急诊手术临床麻醉观察[J].药物与人,2014,04:96-97.
[2]吴丽娜,高翔,陈彪.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学,2014,03:590.
[3]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报,2012,02:61-62.
Abstract:The purpose of the clinical experience of the implementation of elderly patients anesthesia,anesthesia methods and characteristics to make a summary and discussion.Object:Purpose for elderly patients with clinical anesthesia experience,methods and characteristics of the anesthesia make a summary and discussion.Anesthetic management results in all cases in this group of appropriate anesthetic effect is satisfactory,the patient's vital signs were stable.Perioperative death from anesthesia factors in 1 case.Conclusion for elderly patients with clinical anesthesia before,to make a full evaluation,the preoperative complications to properly handle,according to the actual condition of the body,patients implement appropriate anesthesia method,strengthen the intraoperative and postoperative monitoring,ensure patient safety during perioperative.
关键词:患者;临床;全身;椎管内;麻醉
Key word:Patient,clinic,the hole body,intravertebral,anesthesia
随着现代社会人口老龄化的不断增长,临床上接受外科手术的高龄患者也日益增多。高龄患者增多的特点是,机体内的各组织器官都有不同的功能下降趋势,很大比例的患者同时患有脏器疾病,因此对这些高龄患者实施临床麻醉存在较大的风险。为了进一步提高手术治疗成功率,麻醉医师必须全面掌握高龄患者的病例特点、生理特点、麻醉特殊性。本文收集 2010 年1月至2014年1月期间由我院收治的 150 例高龄患者临床麻醉资料,并对其进行总结分析,现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月~2013年3月我院收治的150例高龄患者进行详细研究,男103例,女47例,年龄70~92岁,平均(80.3±3.2)岁。其中,106例患者心电图异常,68例合并高血压,53例合并冠心病,63例合并肺部疾病,35例糖尿病,22例脑梗死,15例脑出血,13例严重贫血,5例电解质紊乱。其中,113例择期手术,37例急诊手术。
1.2采用的麻醉方法
本组案例中实施麻醉前,全部患者都经过了心率检查、心电图检查、血压检测、X 线胸片检查、呼吸检测、血和尿常规检查、血氧饱和度检查等常规检查。对于高龄患者,为了预防其出现呼吸、循环及营养方面的疾病,在手术之前要进行预防和控制,具体可以使用以下预防措施:①对于高血压患者使用降压药以控制血压;②对呼吸道感染者,手术前需要进行用药处理;③对部分水电解质失衡和酸性中毒患者进行必要控制和预防;④对糖尿病患者,采取必要措施使其血糖 8.4~11.0 mmol/L。实施深静脉穿刺,监测手术过程中中心静脉发生的变化,以便确定输液剂量。实施椎管内麻醉:该类麻醉主要实施在横膈下的下肢部位、盆腔部位、腰部、腹部、上肢部位、颈部和胸壁浅表等部位的手术中。由于高龄患者的脊椎间孔通常较为狭窄,甚至闭塞,实施局部麻醉通常药物的扩散面相对较广,扩散的部位通常包括头侧和硬脊膜,因此,实施麻醉的剂量要降低大约 1/3,再按照血压和阻滞平面来追加用麻醉药剂量。实施全身麻醉:该种麻醉一般实施快速诱导插管,药物为:维库溴胺、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼,剂量分别为 0.1 mg/kg、1.0~1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、0.001~0.015mg/kg。插管结束后,接麻醉机实施呼吸控制,在术中应泵入丙泊酚、维库溴胺和芬太尼,同时吸入七氟醚,以保证麻醉效果[1]。
2、结果
本组全部病例的麻醉处理恰当,麻醉效果较为满意,患者的生命体征基本平稳。其中有 20 例患者在手术中血压下降超过 20%,通过加快补液速度和应用阿托品、麻黄素后逐渐恢复正常;14 例患者血压升高,通过应用硝酸甘油、乌拉地尔进行控制性降压。本组围术期无 1 例因麻醉因素死亡。
3.讨论
由于高龄患者自身的组织器官功能下降,器官的代偿、应急能力均比较低。因此在老年患者手术中应用麻醉技术一定要做到谨慎小心,尽可能确保高龄患者的安全。为此,术前应常规仔细了解病情,全面体检及做好术前各项准备,根据手术和麻醉的需要应做某些特殊检查,如心、肺功能检测,动脉血气分析等。对术前情况差及急诊手术者,术前要尽可能地对患者的血容量、尿量、水电解质平衡方面作详细检查和记录,以便于在有效时间内给予输血、补液、纠正酸碱失调等,以提高机体对麻醉及手术的耐受性。结合本文研究,笔者总结以下几点麻醉经验:①对术前并发症进行积极处理。比如说,积极控制患者血压水平、控制血糖水平,加强心律失常患者的心电监护,加强肺部感染患者的抗炎治疗,并积极纠正患者酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等症状。②针对不同的个体,选择针对性的麻醉方式,对于全身情况较差、头部、腹部、胸部手术患者,比较适合选择全身麻醉的方式。不仅能够有效减轻患者手术操作带来的反应与刺激,与此同时,还能有效避免手术中二氧化碳潴留等现象,更好的帮助患者呼吸。对于会阴肛门、下肢、下腹部手术,比较适合硬膜外麻醉方式,該麻醉方式非常适合高龄患者麻醉过程以及手术过程中的循环稳定。该方式注射速度匀速、缓慢,单位时间内流入的麻醉药物较小,减小药物入血的可能性。手术中的肌松效果、止痛效果比较好,患者可保持自由呼吸,安全性好,降低肺部并发症。实施椎管内麻醉,注射的速度较缓慢,在单位时间内,注入到硬膜外腔注入药物剂量相对较少;在手术过程中,肌松和止痛的效果良好,可保持患者进行自主呼吸;在手术后,通常患者很好发生肺部并发症。使用麻醉药物时,尽量不用对心血管具有较强抑制作用的品种,以防出现麻醉过量的事件。
综上所述,在临床治疗过程中,手术是外科治疗的主要手段,而麻醉则是手术成功的先决条件。无论手术大小,高龄患者均会存在某些紧张、焦虑心理,因此,麻醉前应积极与患者及其家属进行沟通,消除其心理负担,使其能较好地配合治疗。总之,对于高龄患者的临床麻醉和手术,应充分熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性,术前进行充分的评估,积极处理术前合并症,根据个体化原则进行灵活采取麻醉方法及药物量,进一步加强术中、术后监测,尽量确保高龄患者围术期的安全。
参考文献:
[1]李业许.高龄患者急诊手术临床麻醉观察[J].药物与人,2014,04:96-97.
[2]吴丽娜,高翔,陈彪.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学,2014,03:590.
[3]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报,2012,02:61-62.