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摘要：目的 分析雾化吸入糖皮质激素对老年哮喘患者的临床控制效果及肺通气功能的影响。方法 研究对象选取本院2011年9月至2013年8月收治的60例老年哮喘患者，根据随机原则分组，对照组患者给予常规综合治疗，实验组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗。观察两组患者治疗后临床控制效果，对比分析治疗前后两组患者肺通气功能的变化。结果 经过治疗后对照组患者临床控制率为%，实验组患者临床控制率为%。经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后所有患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、呼气峰流速（PEF）均较治疗前明显提高，其中实验组患者各指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年哮喘患者在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗可有效控制病情，提高肺通气功能，对患者的预后有益。
关键词：老年；哮喘；临床控制；肺通气功能
哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与，以呼吸困难、胸闷、喘息等症状为主，急性发作时出现肺功能异常、气道通气障碍。如得不到及时有效的控制，严重影响老年患者的生活质量[1]。本文分析了在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗对老年哮喘患者的临床控制效果及肺通气功能的影响，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年9月至2013年8月收治的60例老年哮喘患者，均有胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状，既往均无吸烟史，符合全球哮喘防治创议（GINA）的诊断标准。研究对象同时排除合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍、肺炎、肺气肿、支气管扩张、精神疾病、神经系统疾病、药物过敏、近1周内有糖皮质激素、支气管扩张剂等用药史者。
根据随机原则分成2组，每组各30例。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄60岁～78岁，平均年龄（69.21±7.63）岁；体重51kg～80kg，平均体重（63.75±6.33）kg；病程3年～20年，平均病程（9.21±2.53）年；本次发作诱因为上呼吸道感染14例、吸入过敏原7例、受凉6例、无明显诱因3例。
对照组患者中男性22例，女性8例；年龄60岁～80岁，平均年龄（69.42±7.75）岁；体重52kg～81kg，平均体重（63.81±6.35）kg；病程2年～18年，平均病程（9.33±2.65）年；本次发作诱因为上呼吸道感染12例、吸入过敏原8例、受凉8例、无明显诱因2例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、病程、发作诱因等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者均接受常规治疗，包括吸氧、镇咳平喘、抗炎、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等治疗[2]。
实验组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗，药物品种选择布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产，规格：200μg，国药准字H20010552），200μg/次，2次/d[3]。
连续治疗14d，观察临床控制效果，对比分析治疗前后两组患者肺通气功能的变化。
1.3评价指标
完全控制：连续观察8周中至少7周达到无日间哮喘症状；无须使用解救药β2受体激动剂；每日晨间PEF≥80%预计值；无夜间觉醒；无急性加重；无急诊就医和使用的哮喘药物无相关的副作用。
良好控制：前8周中至少7周达到以下2项或2项以上，症状积分>1分的日间症状≤2d，使用β2受体激动剂≤2d或4次，每日晨间PEF≥80%预计值；以及没有以下任何一项：夜间觉醒，急性加重，急诊就医，使用哮喘药物出现相关副作用。
未控制：达不到良好控制指标[4]。
临床控制率=（完全控制+良好控制）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1临床控制效果
经过治疗后对照组患者临床控制率为%，实验组患者临床控制率为%。经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2肺通气功能
治疗后所有患者FEV1、FVC、VC、PEF均较治疗前明显提高，其中实验组患者各指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
哮喘的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。已有的临床研究認为与变态反应、气道反应性增高、气道炎症、神经等因素有关。老年哮喘患者具有其自身的生理病理特点，常无典型的临床表现，大多数患者合并其他疾病，导致临床诊断时不确定性较大，误诊、漏诊率较高。老年患者病程较长，由于生理性退变，其呼吸道的防御机能减弱，气管黏膜发生萎缩，气道纤毛清除功能降低。此外随着年龄的增长，老年人机体免疫功能也有所下降，易发生呼吸道感染，使老年患者哮喘发作后程度较严重。吸烟可导致气道高反应性，加剧黏膜损害，使老年患者哮喘的发生率居高不下[5]。
哮喘导致的气流受限是可逆的，气道炎症是哮喘发作的病理基础，抗炎治疗是治疗老年哮喘的关键环节，糖皮质激素是临床常用的抗炎药物。糖皮质激素可促使炎性基因的表达下降，抑制炎性细胞的浸润、活化，加速其凋亡。可有效降低黏膜充血、水肿，促进修复。全身给药方式可导致出现不良反应，增加患者的痛苦，吸入糖皮质激素治疗使药物直达病所，增加局部药物浓度，从而发挥更好的治疗效果[6]。
布地奈德气雾剂通过雾化吸入的方式以微粒形态进入支气管和肺部，在局部组织发挥作用，抑制气道局部IgE合成，降低IgE生物学活性，从而阻断支气管内炎症反应的发生。同时可对发生炎性损伤的黏膜、组织进行修复，缓解气道黏膜水肿、充血程度，消除支气管痉挛，从而有效缓解老年哮喘患者的临床症状。
本次研究结果表明：老年哮喘患者在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗可有效控制病情，提高肺通气功能，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]曾少颜，邹淑开.80例老年哮喘的临床特点及诊治分析[J].当代医学，2013，19（16）：89～90.
[2]王宏伟，卢明毅.肺功能检查在老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的临床应用价值[J].中国医药导刊，2014，16（7）：1125～1126.
[3]林强.布地奈德联合多索茶碱治疗老年支气管哮喘的疗效观察[J].海峡药学，2013，25（11）：120～121.
[4]彭红星.老年哮喘患者的临床控制及肺通气功能[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4148～4149.
[5]赵卫昕，赵小林.舒利迭和白三烯拮抗剂联合治疗高龄哮喘患者的临床效果分析[J].临床医药实践，2014，23（5）：384～385.
[6]傅艳玲，刘祖洪，陈青华，等.雾化吸入糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床观察[J].当代医学，2013，19（36）：129～130.
关键词：老年；哮喘；临床控制；肺通气功能
哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与，以呼吸困难、胸闷、喘息等症状为主，急性发作时出现肺功能异常、气道通气障碍。如得不到及时有效的控制，严重影响老年患者的生活质量[1]。本文分析了在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗对老年哮喘患者的临床控制效果及肺通气功能的影响，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年9月至2013年8月收治的60例老年哮喘患者，均有胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状，既往均无吸烟史，符合全球哮喘防治创议（GINA）的诊断标准。研究对象同时排除合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍、肺炎、肺气肿、支气管扩张、精神疾病、神经系统疾病、药物过敏、近1周内有糖皮质激素、支气管扩张剂等用药史者。
根据随机原则分成2组，每组各30例。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄60岁～78岁，平均年龄（69.21±7.63）岁；体重51kg～80kg，平均体重（63.75±6.33）kg；病程3年～20年，平均病程（9.21±2.53）年；本次发作诱因为上呼吸道感染14例、吸入过敏原7例、受凉6例、无明显诱因3例。
对照组患者中男性22例，女性8例；年龄60岁～80岁，平均年龄（69.42±7.75）岁；体重52kg～81kg，平均体重（63.81±6.35）kg；病程2年～18年，平均病程（9.33±2.65）年；本次发作诱因为上呼吸道感染12例、吸入过敏原8例、受凉8例、无明显诱因2例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、病程、发作诱因等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者均接受常规治疗，包括吸氧、镇咳平喘、抗炎、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等治疗[2]。
实验组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗，药物品种选择布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产，规格：200μg，国药准字H20010552），200μg/次，2次/d[3]。
连续治疗14d，观察临床控制效果，对比分析治疗前后两组患者肺通气功能的变化。
1.3评价指标
完全控制：连续观察8周中至少7周达到无日间哮喘症状；无须使用解救药β2受体激动剂；每日晨间PEF≥80%预计值；无夜间觉醒；无急性加重；无急诊就医和使用的哮喘药物无相关的副作用。
良好控制：前8周中至少7周达到以下2项或2项以上，症状积分>1分的日间症状≤2d，使用β2受体激动剂≤2d或4次，每日晨间PEF≥80%预计值；以及没有以下任何一项：夜间觉醒，急性加重，急诊就医，使用哮喘药物出现相关副作用。
未控制：达不到良好控制指标[4]。
临床控制率=（完全控制+良好控制）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1临床控制效果
经过治疗后对照组患者临床控制率为%，实验组患者临床控制率为%。经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2肺通气功能
治疗后所有患者FEV1、FVC、VC、PEF均较治疗前明显提高，其中实验组患者各指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
哮喘的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。已有的临床研究認为与变态反应、气道反应性增高、气道炎症、神经等因素有关。老年哮喘患者具有其自身的生理病理特点，常无典型的临床表现，大多数患者合并其他疾病，导致临床诊断时不确定性较大，误诊、漏诊率较高。老年患者病程较长，由于生理性退变，其呼吸道的防御机能减弱，气管黏膜发生萎缩，气道纤毛清除功能降低。此外随着年龄的增长，老年人机体免疫功能也有所下降，易发生呼吸道感染，使老年患者哮喘发作后程度较严重。吸烟可导致气道高反应性，加剧黏膜损害，使老年患者哮喘的发生率居高不下[5]。
哮喘导致的气流受限是可逆的，气道炎症是哮喘发作的病理基础，抗炎治疗是治疗老年哮喘的关键环节，糖皮质激素是临床常用的抗炎药物。糖皮质激素可促使炎性基因的表达下降，抑制炎性细胞的浸润、活化，加速其凋亡。可有效降低黏膜充血、水肿，促进修复。全身给药方式可导致出现不良反应，增加患者的痛苦，吸入糖皮质激素治疗使药物直达病所，增加局部药物浓度，从而发挥更好的治疗效果[6]。
布地奈德气雾剂通过雾化吸入的方式以微粒形态进入支气管和肺部，在局部组织发挥作用，抑制气道局部IgE合成，降低IgE生物学活性，从而阻断支气管内炎症反应的发生。同时可对发生炎性损伤的黏膜、组织进行修复，缓解气道黏膜水肿、充血程度，消除支气管痉挛，从而有效缓解老年哮喘患者的临床症状。
本次研究结果表明：老年哮喘患者在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素治疗可有效控制病情，提高肺通气功能，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]曾少颜，邹淑开.80例老年哮喘的临床特点及诊治分析[J].当代医学，2013，19（16）：89～90.
[2]王宏伟，卢明毅.肺功能检查在老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的临床应用价值[J].中国医药导刊，2014，16（7）：1125～1126.
[3]林强.布地奈德联合多索茶碱治疗老年支气管哮喘的疗效观察[J].海峡药学，2013，25（11）：120～121.
[4]彭红星.老年哮喘患者的临床控制及肺通气功能[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4148～4149.
[5]赵卫昕，赵小林.舒利迭和白三烯拮抗剂联合治疗高龄哮喘患者的临床效果分析[J].临床医药实践，2014，23（5）：384～385.
[6]傅艳玲，刘祖洪，陈青华，等.雾化吸入糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床观察[J].当代医学，2013，19（36）：129～130.