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[摘要] 目的 探讨消毒供应室护士最佳的管理方法； 方法 在2016年1月～2017年1月期间，将PDCA循环引入到消毒供应室的管理过程中，从计划、执行、检查和纠正4环节对我科15名护士进行管理； 结果 开展PDCA循环前后，分别消毒灭菌的合格率、护士自我防护安全意识、对工作氛围和管理情况的满意几方面进行比较，调查结果差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在消毒供应室护士的日常管理中，引入PDCA循环的方法，管理效果显著。
[关键词] 消毒供应室；PDCA循环；护士；管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-143-03
Discussion on application of PDCA cycle in improving management efficiency of nurses in disinfection and supply room
DU Zonghua1 BAO Yongxin2 SU Ying?1 ZHANG He1
1.Disinfection and Supply Center， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2.Ophthalmology Department， Hongqi Hospital Affilliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the best management methods of nurses in disinfection and supply room. Methods PDCA cycle was introduced to the management process of disinfection and supply room from January 2016 to January 2017 and 15 nurses in our department were managed from four links such as planning， implementation， examination and correction. Results Qualified rate of disinfection and sterilization， self-protection and safety awareness of nurses and satisfaction with work atmosphere and management were respectively compared. Differences in survey results all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Application of PDCA cycle in daily management of nurses in disinfection and supply room has a significant management effect.
[Key words] Sterilization and supply room；PDCA cycle；nurse；management
PDCA循环又称为质量环，是由英语单词Plan、Do、Check和Action几个英文单词的首字母组成，依次代表计划、执行、检查和纠正[1-3]。4个过程并不是线性的依次递进关系，而是圆形的不断循环的关系，也可以形象的比喻成一个车轮，4个步骤不断的运转前进[4-5]。为了提高我院消毒供应室的管理效率和质量，將PDCA循环引入到护士的管理工作中，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月～ 2017年1月，以我院消毒供应中心15名护士作为研究对象。性别均为女性，平均年龄（33.6±5.6）岁。在职称结构方面，副主任护师4人，占本次研究护士总数的26.67%。主管护士7人，占护士总数的46.67。护师4人，占护士总数的26.67%。在学历方面，12人为本科学历，占护
士总数的80.00%。1人为专科学历，占护士总数的6.67%。2人为中专学历，占护士总数的13.33%。
1.2 方法
1.2.1 计划环节 在开展计划环节前，首先需要全体护士共同总结以往工作中存在的问题，以有针对性的制定计划[6-8]。主要问题包括以下几方面：一、监督管理力度不够。以往在日常管理中，只要求护士完成所承担的工作即可，但监督力度不够，或者几乎没有监督，久而久之使部分护士养成了工作不细致不细心的工作状态，如工作中出现外包装松散、缺物和掉贴等；二、自我防护意识不足。虽然消毒供应室的日常工作较为简单，但却以大量的重复性劳动为主，且很多物品接触过患者的血液等，较容易引发医源性感染；三、部分护士工作能力欠缺。很多护士尤其是新入职的护士，掌握的医学知识不足，对清洗和灭菌操作技术不熟练。因此针对以上情况，参照《消毒供应重心管理强制性行业标准（3项）》和《医疗结构消毒技术规范》，分别制定细节监督管理、自我防护强制性管理和护士管理3个管理环节。
1.2.2 实施环节 在PDCA循环具体的实施过程中，为了使管理效果更加准确，采取护士工作步骤引导记录单的形式行管理。工作步骤引导记录单详细列举了各岗位护士工作的具体流程和要求，引导护士按顺序完成，然后要求护士根据自身的工作完成情况进行自评。 1.2.3 检查环节 在消毒供应室中，传统的管理方法为护士长作为管理者，管理全体护士。但在PDCA循环中，如前文所述，涉及到细节监督管理等多项内容，在此背景下，显然由护士长一人管理，既严重增加了护士长的工作量，也无法达到预想的管理效果。因此需要建立多级管理模式，即护士长作为1级管理者，在各管理环节中，选择适宜人选担任组长作为二级管理者。比如在细节监督管理中，选择年长的护士担任组长；在自我防护强制性管理中，选择工作细心的护士担任组长；在护士培训管理中，选择科研能力强的高学历或高职称护士担任管理者。在具体的检查工作中，由于在上文的实施环节，通过打分的方法对护士的工作情况进行了量化，因此在一定程度上降低了检查环节的工作难度，具体检查工作如下：一、护士自查。在开展PDCA循环的第一周，护士根据自评分数情况，总结自身的不足，并加以改正；二、组长检查。在开展PDCA循环的第二周，组长按着护士工作步骤引导记录单设置的内容，开始对护士的工作情况进行评分。护士将组长的打分分数与自评分数进行比较，对组长打分和自评分数较低的项目进行自我检查，尤其是自评分数高而组长评分低的项目，需要进一步找出存在问题的原因。若确实由于意外原因导致，可想组长反映真实情况；三、组长再次检查。再第三周，组长检查护士自评和组长评分的变化情况。若得分降低，组长单独对护士开展教育或培训，对多次教育或培训均效果较差的护士，可向护士长反映，调任到其他工作岗位。若得分改善，则给予表扬，同时作为年底评优和外出培训的参照标准；四、护士长检查。护士长主要检查对象为各管理小组的组长，检查组长具体工作开展的情况，和听取护士的反馈意见。对于管理能力不足和护士普遍反映较差的组长，护士长选择其他护士担任组长角色[9-12]。
1.2.4 纠正环节 以月为单位，组织召开PDCA循环总结会议。全体护士共同探讨本月在计划环节、实施环节和监督环节所遇到的问题。如某项工作改善情况良好，则在计划环节中取消该管理环节，降低护士的管理和工作压力。反之，发现新问题，则作为下一个PDCA循环的组成部分[13-14]，以此不断的优化管理方法，提高管理质量。
1.3 观察标准
在消毒供应室实现PDCA循环前后，分别对以下几方面进行观察比较：一、比较消毒灭菌的合格率。调查内容包括消毒液浓度、物品包装和手卫生等[15]；二、护士自我防护安全意识。包括自我安全知识的掌握情况和具体实践情况两方面，由护士根据自身情况自评，每项分为好、一般和较差3个等级，良好率为前2项之和[16]；三、护士对工作氛围和管理情况的满意度。调查结果分为好、中和差3个等级，总满意率为前2项之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行统计和分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消毒灭菌合格情况调查结果
在开展PDCA循环后，在消毒液浓度、物品包装、手卫生、器械消毒和呼吸管路消毒5方面，与开展PDCA循环前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 自我防护安全意识调查结果
在开展PDCA循环后，护士的自我安全知识掌握情况和具体实践情况两方面，与开展PDCA循环前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 护士对工作氛围和管理情况的满意度调查结果
在开展PDCA循环前后，护士对工作氛围和管理情况的满意率方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
消毒供应中心虽然工作内容较为简单，但工作量和工作强度极大，护士略有疏忽，可能就会对其他科室后继的工作造成巨大影响。而在护士传统的管理模式下，即护士长一人作为管理者管理全体护士，不可能做到面面俱到。
PDCA循环是广泛应用在各医学机构或单位的管理方法之一。PDCA循环由表计划、执行、检查和纠正4个环节组成，其中任意一个环节都不是孤立的，前后都具有关联，且整体是一个循环的过程的，以此不断的发现问题和解决问题[17-18]。如以本次研究结果为例，消毒供应室在采用PDCA循环前，在消毒灭菌合格率方面，消毒液浓度合格率为91.50%；在自我防护安全意识方面，安全知识掌握情况良好率为73.33%；在对工作氛围和管理情况的满意度方面，满意率为73.33%。虽然没有对消毒供应室正常工作的运转产生明显影响，但调查结果均不是十分理想，尤其是安全意识较差，增加了护士被感染的风险。开展PDCA循环后，在消毒灭菌合格率方面，消毒液浓度合格率提升为99.50%，有效提高了护理工作的完成效率和质量；在自我防护安全意识方面以及对工作氛围和管理情况的满意度方面，更是高达100%，反映出PDCA循环工作模式在培养护士基本护理能力的同时，也提高了护士的综合素质，同时也创造了更为理想的工作环境。
[参考文献]
[1] 肖秀丽.PDCA循环圈在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1621.
[2] 史扬.PDCA质量管理法在检验科医疗废物管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（17）：126-128.
[3] 张建堂.药剂科管理中PDCA循环的应用及实践做法分析[J].中国医药科学，2016，6（6）：90-93.
[4] 馬宝红.PDCA循环在PICC导管相关性感染控制中的应用[J].中国医药科学，2016，6（7）：141-143.
[5] 梁杏玲.PDCA循环法在医疗废物减量化分类收集管理中的应用效果[J].中国医药科学，2016，6（21）：169-172.
[6] 林学英.浅论PDCA循环管理法在消毒供应室工作管理中的应用效果[J].当代医学论丛，2017，15（2）：160-161.
[7] 宣锋.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2014（4）：95-96.
[8] 陈洁.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4030-4031.
[9] 李燕.PDCA循环管理在消毒供应室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（21）：110-111.
[10] 游春梅.运用PDCA循环管理提高手术室保洁工作管理质量[J].护理管理杂志，2009，9（10） ：46.
[11] 罗翠玲.PDCA循环管理模式在临床护理管理中的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，17（13）：90-92.
[12] 钟绮玉.应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理分析[J].中国医学创新，2015，12（15）：135-138.
[13] 陈美槐.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（3）：80-81.
[14] 段世晔.消毒供应室中护理新理念的临床应用效果观察[J].中外医学研究，2016，14（6）：85-88.
[15] 郑茵茵.PDCA管理模式在消毒供应室质量管理中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（19）：149-150.
[16] 何敏.PDCA循环法在消毒供应室中的应用[J].广西中医药大学学报，2014，17（2）：127-128.
[17] 曹军华.消毒供应室在等级医院评审中的质量管理与持续改进[J].新疆医学，2015，45：136-138.
[18] 张其枝.PDCA 法在消毒供应中心感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：631-632.
（收稿日期：2017-03-21）
[关键词] 消毒供应室；PDCA循环；护士；管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-143-03
Discussion on application of PDCA cycle in improving management efficiency of nurses in disinfection and supply room
DU Zonghua1 BAO Yongxin2 SU Ying?1 ZHANG He1
1.Disinfection and Supply Center， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2.Ophthalmology Department， Hongqi Hospital Affilliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To explore the best management methods of nurses in disinfection and supply room. Methods PDCA cycle was introduced to the management process of disinfection and supply room from January 2016 to January 2017 and 15 nurses in our department were managed from four links such as planning， implementation， examination and correction. Results Qualified rate of disinfection and sterilization， self-protection and safety awareness of nurses and satisfaction with work atmosphere and management were respectively compared. Differences in survey results all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Application of PDCA cycle in daily management of nurses in disinfection and supply room has a significant management effect.
[Key words] Sterilization and supply room；PDCA cycle；nurse；management
PDCA循环又称为质量环，是由英语单词Plan、Do、Check和Action几个英文单词的首字母组成，依次代表计划、执行、检查和纠正[1-3]。4个过程并不是线性的依次递进关系，而是圆形的不断循环的关系，也可以形象的比喻成一个车轮，4个步骤不断的运转前进[4-5]。为了提高我院消毒供应室的管理效率和质量，將PDCA循环引入到护士的管理工作中，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月～ 2017年1月，以我院消毒供应中心15名护士作为研究对象。性别均为女性，平均年龄（33.6±5.6）岁。在职称结构方面，副主任护师4人，占本次研究护士总数的26.67%。主管护士7人，占护士总数的46.67。护师4人，占护士总数的26.67%。在学历方面，12人为本科学历，占护
士总数的80.00%。1人为专科学历，占护士总数的6.67%。2人为中专学历，占护士总数的13.33%。
1.2 方法
1.2.1 计划环节 在开展计划环节前，首先需要全体护士共同总结以往工作中存在的问题，以有针对性的制定计划[6-8]。主要问题包括以下几方面：一、监督管理力度不够。以往在日常管理中，只要求护士完成所承担的工作即可，但监督力度不够，或者几乎没有监督，久而久之使部分护士养成了工作不细致不细心的工作状态，如工作中出现外包装松散、缺物和掉贴等；二、自我防护意识不足。虽然消毒供应室的日常工作较为简单，但却以大量的重复性劳动为主，且很多物品接触过患者的血液等，较容易引发医源性感染；三、部分护士工作能力欠缺。很多护士尤其是新入职的护士，掌握的医学知识不足，对清洗和灭菌操作技术不熟练。因此针对以上情况，参照《消毒供应重心管理强制性行业标准（3项）》和《医疗结构消毒技术规范》，分别制定细节监督管理、自我防护强制性管理和护士管理3个管理环节。
1.2.2 实施环节 在PDCA循环具体的实施过程中，为了使管理效果更加准确，采取护士工作步骤引导记录单的形式行管理。工作步骤引导记录单详细列举了各岗位护士工作的具体流程和要求，引导护士按顺序完成，然后要求护士根据自身的工作完成情况进行自评。 1.2.3 检查环节 在消毒供应室中，传统的管理方法为护士长作为管理者，管理全体护士。但在PDCA循环中，如前文所述，涉及到细节监督管理等多项内容，在此背景下，显然由护士长一人管理，既严重增加了护士长的工作量，也无法达到预想的管理效果。因此需要建立多级管理模式，即护士长作为1级管理者，在各管理环节中，选择适宜人选担任组长作为二级管理者。比如在细节监督管理中，选择年长的护士担任组长；在自我防护强制性管理中，选择工作细心的护士担任组长；在护士培训管理中，选择科研能力强的高学历或高职称护士担任管理者。在具体的检查工作中，由于在上文的实施环节，通过打分的方法对护士的工作情况进行了量化，因此在一定程度上降低了检查环节的工作难度，具体检查工作如下：一、护士自查。在开展PDCA循环的第一周，护士根据自评分数情况，总结自身的不足，并加以改正；二、组长检查。在开展PDCA循环的第二周，组长按着护士工作步骤引导记录单设置的内容，开始对护士的工作情况进行评分。护士将组长的打分分数与自评分数进行比较，对组长打分和自评分数较低的项目进行自我检查，尤其是自评分数高而组长评分低的项目，需要进一步找出存在问题的原因。若确实由于意外原因导致，可想组长反映真实情况；三、组长再次检查。再第三周，组长检查护士自评和组长评分的变化情况。若得分降低，组长单独对护士开展教育或培训，对多次教育或培训均效果较差的护士，可向护士长反映，调任到其他工作岗位。若得分改善，则给予表扬，同时作为年底评优和外出培训的参照标准；四、护士长检查。护士长主要检查对象为各管理小组的组长，检查组长具体工作开展的情况，和听取护士的反馈意见。对于管理能力不足和护士普遍反映较差的组长，护士长选择其他护士担任组长角色[9-12]。
1.2.4 纠正环节 以月为单位，组织召开PDCA循环总结会议。全体护士共同探讨本月在计划环节、实施环节和监督环节所遇到的问题。如某项工作改善情况良好，则在计划环节中取消该管理环节，降低护士的管理和工作压力。反之，发现新问题，则作为下一个PDCA循环的组成部分[13-14]，以此不断的优化管理方法，提高管理质量。
1.3 观察标准
在消毒供应室实现PDCA循环前后，分别对以下几方面进行观察比较：一、比较消毒灭菌的合格率。调查内容包括消毒液浓度、物品包装和手卫生等[15]；二、护士自我防护安全意识。包括自我安全知识的掌握情况和具体实践情况两方面，由护士根据自身情况自评，每项分为好、一般和较差3个等级，良好率为前2项之和[16]；三、护士对工作氛围和管理情况的满意度。调查结果分为好、中和差3个等级，总满意率为前2项之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行统计和分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消毒灭菌合格情况调查结果
在开展PDCA循环后，在消毒液浓度、物品包装、手卫生、器械消毒和呼吸管路消毒5方面，与开展PDCA循环前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 自我防护安全意识调查结果
在开展PDCA循环后，护士的自我安全知识掌握情况和具体实践情况两方面，与开展PDCA循环前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 护士对工作氛围和管理情况的满意度调查结果
在开展PDCA循环前后，护士对工作氛围和管理情况的满意率方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
消毒供应中心虽然工作内容较为简单，但工作量和工作强度极大，护士略有疏忽，可能就会对其他科室后继的工作造成巨大影响。而在护士传统的管理模式下，即护士长一人作为管理者管理全体护士，不可能做到面面俱到。
PDCA循环是广泛应用在各医学机构或单位的管理方法之一。PDCA循环由表计划、执行、检查和纠正4个环节组成，其中任意一个环节都不是孤立的，前后都具有关联，且整体是一个循环的过程的，以此不断的发现问题和解决问题[17-18]。如以本次研究结果为例，消毒供应室在采用PDCA循环前，在消毒灭菌合格率方面，消毒液浓度合格率为91.50%；在自我防护安全意识方面，安全知识掌握情况良好率为73.33%；在对工作氛围和管理情况的满意度方面，满意率为73.33%。虽然没有对消毒供应室正常工作的运转产生明显影响，但调查结果均不是十分理想，尤其是安全意识较差，增加了护士被感染的风险。开展PDCA循环后，在消毒灭菌合格率方面，消毒液浓度合格率提升为99.50%，有效提高了护理工作的完成效率和质量；在自我防护安全意识方面以及对工作氛围和管理情况的满意度方面，更是高达100%，反映出PDCA循环工作模式在培养护士基本护理能力的同时，也提高了护士的综合素质，同时也创造了更为理想的工作环境。
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（收稿日期：2017-03-21）