论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨肝癌介入术后不良反应的观察及护理。方法：对185例肝癌及肝转移癌患者介入治疗术后出现的不良反应加强观察，针对不良反应的原因给予正确的指导，并采取相应的护理措施。结果：患者的一般情况得到改善，增加了战胜疾病的信心，减轻患者生理及心理上的痛苦，同时缩短了住院日。结论：对肝癌介入治疗的患者实施有效的病情观察，针对不良反应采取有效的护理干预，提高了临床治疗效果。
【关键词】肝癌介入术；不良反应；护理干预
【文章编号】1004-7484（2014）07-4493-01
由于肝癌周围的门脉供血较丰富，而且临床中的肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization TACE）操作方法简单、恢复快，但仍会有不良反应的发生，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2012年12月-2013年11月收治的185例肝癌介入治疗患者进行分析讨论，其中男性患者117例，女性患者68例，年龄在45—79岁，平均年龄为57岁，35例为转移癌，其余均为原发性肝癌。
2 结果
56例肝癌介入术后的患者出现了不同程度的不良反应，通过加强病情观察，及时的护理干预，患者的一般情况得到改善，增加了战胜疾病的信心，减轻患者生理及心理上的痛苦，都能在预期的时间内出院。
3 术后不良反应及护理
3.1腹痛的护理：本组中出现42例腹痛，主要护理有药物控制和非药物止痛方法。药物止痛遵医嘱给口服、肌肉注射、静脉等给予不同的止痛药。非药物镇痛主要精神止痛，告诉患者疼痛是常见症状，烦躁和忧郁只会加重疼痛，可通过病人感兴趣的话题，如和家人聊天，听音乐来分散注意力。通过上述护理，腹痛的患者都能在一周内得到减轻或缓解。
3.2胃肠道反应护理：由于部分化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉，导致化疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，可持续一周左右，胃肠道反应常出现恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻与便秘。故应调节饮食，应少食多餐，多饮水。多进软食、蔬菜、水果，即可增加维生素，又可促进胃肠蠕动以利于排便。对恶心呕吐严重者按医嘱给予药物对症治疗，如甲氧氯普胺20—40mg肌内注射或静脉注射，或给予托烷司琼5mg、昂丹司琼8mg静脉注射，呕吐频繁和腹泻者给予支持疗法，静脉补充足够的营养液及电解质，保持水、电解质平衡，注意观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量，防止消化道出血，便秘者给予通便药物，同时合理调节饮食，多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，同时保证舒适的环境和体位，使患者能够得到充分的休息，保持良好的精神状态，提高治疗的信心。
3.3发热的护理：由于栓塞后，肿瘤细胞的坏死，造成体温升高，属于正常吸收热，发生术后1～3天，通常在38℃左右，通过对症处理后7—14天可消退。对化疗栓塞病人，术后三天内应予每日四次测量体温，如果体温<38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理降温如冰敷、温水、或酒精擦浴、温盐水灌肠，或遵医嘱应用药物降温。
3.4肝功异常的护理：TACE术后多数患者肝功能有一过性异常，GPT、GOT、LOH、AKP及血清胆红素可在术后1-5天后升高，1-2周可逐渐恢复到栓塞前水平，而AKP恢复稍慢。【1】许多药物均不同程度损害肝脏，出现肝功能损害，故术前均应常规检查肝功能，异常者先行护肝疗法，术后继续应用保肝药物如还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、维生素C等。
3.5骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药常见的不良反应。化疗期间，病人由于血象低，抵抗力下降而易感染，在护理中应注意保持病房的卫生清洁，避免病人的相互接触，避免去人多嘈杂的场所，防止交叉感染。骨髓抑制尤其是对白细胞及血小板抑制均较明显，化疗后应每周2次监测患者血象，血象低的相应的给药如：重组人粒细胞集落刺激因子，或输血等。如白细胞<1.0×109/L时，给予保护性隔离，预防感染。如果血小板<70×109/L时，观察患者皮肤黏膜有无出血。红细胞减少者则予输注新鲜红细胞并服用补气、养血的中药。嘱患者注意做好自身保护，避免外力撞击以防出血。
3.6呃逆的护理：化疗药物刺激膈神经，患者对介入治疗过于担心、紧张及手术操作刺激神经等均可出现呃逆。【2】轻者持续2-3天，重复可达一周以上，轻者嘱患者深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻的牵拉，反复多次，一般都可奏效，重者则需应用药物治疗，如山莨菪碱或哌甲酯肌内注射或者足三里注射。
3.7局部皮肤损伤的护理：因肿瘤内毛细血管丰富，血流缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时会对正常的皮肤黏膜造成损伤，表现为皮肤红、痛、肿、灼热，严重时会出现水泡、溃烂。当皮肤红肿时给予冰敷患处，以减少药物的吸收，外敷喜疗妥或用33%硫酸镁溶液冷湿敷，切忌热敷，如果出现了水泡或已溃烂时要防止感染，勤于换药，保持患处清洁、干燥，必要时应用抗生素。
4 健康教育
4.1心理护理 向病人及家属介绍疾病的有关知识，指导病人保持乐观情绪，建立积极地生活方式，互相扶持，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。
4.2出院指导 自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊。定期复查，每2、3个月复查AFP、胸片和B超检查。
4.3健康促进 注意防止肝炎，不吃霉变的食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查；以便早期发现，及时诊断；注重营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制食盐的摄入量。
TACE治疗肝癌，是近年来对失去手术机会患者采用的一种放射介入收段，不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，还具有微创性、可重复性、疗效明显、定位准确等优点，但存在些不良反应。术前全面掌握患者情况，提出可预见性的护理措施，一旦出现不良反应，迅速启用护理干预措施，使患者的病痛降低最低程度，提高疗效，真正使患者受益。
参考文献
[1] 王滨，曹贵文.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，172.
[2] 单金花.肝癌介入术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（13）：45-46.
*通讯作者：
李畅
【关键词】肝癌介入术；不良反应；护理干预
【文章编号】1004-7484（2014）07-4493-01
由于肝癌周围的门脉供血较丰富，而且临床中的肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization TACE）操作方法简单、恢复快，但仍会有不良反应的发生，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2012年12月-2013年11月收治的185例肝癌介入治疗患者进行分析讨论，其中男性患者117例，女性患者68例，年龄在45—79岁，平均年龄为57岁，35例为转移癌，其余均为原发性肝癌。
2 结果
56例肝癌介入术后的患者出现了不同程度的不良反应，通过加强病情观察，及时的护理干预，患者的一般情况得到改善，增加了战胜疾病的信心，减轻患者生理及心理上的痛苦，都能在预期的时间内出院。
3 术后不良反应及护理
3.1腹痛的护理：本组中出现42例腹痛，主要护理有药物控制和非药物止痛方法。药物止痛遵医嘱给口服、肌肉注射、静脉等给予不同的止痛药。非药物镇痛主要精神止痛，告诉患者疼痛是常见症状，烦躁和忧郁只会加重疼痛，可通过病人感兴趣的话题，如和家人聊天，听音乐来分散注意力。通过上述护理，腹痛的患者都能在一周内得到减轻或缓解。
3.2胃肠道反应护理：由于部分化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉，导致化疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，可持续一周左右，胃肠道反应常出现恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻与便秘。故应调节饮食，应少食多餐，多饮水。多进软食、蔬菜、水果，即可增加维生素，又可促进胃肠蠕动以利于排便。对恶心呕吐严重者按医嘱给予药物对症治疗，如甲氧氯普胺20—40mg肌内注射或静脉注射，或给予托烷司琼5mg、昂丹司琼8mg静脉注射，呕吐频繁和腹泻者给予支持疗法，静脉补充足够的营养液及电解质，保持水、电解质平衡，注意观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量，防止消化道出血，便秘者给予通便药物，同时合理调节饮食，多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，同时保证舒适的环境和体位，使患者能够得到充分的休息，保持良好的精神状态，提高治疗的信心。
3.3发热的护理：由于栓塞后，肿瘤细胞的坏死，造成体温升高，属于正常吸收热，发生术后1～3天，通常在38℃左右，通过对症处理后7—14天可消退。对化疗栓塞病人，术后三天内应予每日四次测量体温，如果体温<38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理降温如冰敷、温水、或酒精擦浴、温盐水灌肠，或遵医嘱应用药物降温。
3.4肝功异常的护理：TACE术后多数患者肝功能有一过性异常，GPT、GOT、LOH、AKP及血清胆红素可在术后1-5天后升高，1-2周可逐渐恢复到栓塞前水平，而AKP恢复稍慢。【1】许多药物均不同程度损害肝脏，出现肝功能损害，故术前均应常规检查肝功能，异常者先行护肝疗法，术后继续应用保肝药物如还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、维生素C等。
3.5骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药常见的不良反应。化疗期间，病人由于血象低，抵抗力下降而易感染，在护理中应注意保持病房的卫生清洁，避免病人的相互接触，避免去人多嘈杂的场所，防止交叉感染。骨髓抑制尤其是对白细胞及血小板抑制均较明显，化疗后应每周2次监测患者血象，血象低的相应的给药如：重组人粒细胞集落刺激因子，或输血等。如白细胞<1.0×109/L时，给予保护性隔离，预防感染。如果血小板<70×109/L时，观察患者皮肤黏膜有无出血。红细胞减少者则予输注新鲜红细胞并服用补气、养血的中药。嘱患者注意做好自身保护，避免外力撞击以防出血。
3.6呃逆的护理：化疗药物刺激膈神经，患者对介入治疗过于担心、紧张及手术操作刺激神经等均可出现呃逆。【2】轻者持续2-3天，重复可达一周以上，轻者嘱患者深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻的牵拉，反复多次，一般都可奏效，重者则需应用药物治疗，如山莨菪碱或哌甲酯肌内注射或者足三里注射。
3.7局部皮肤损伤的护理：因肿瘤内毛细血管丰富，血流缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时会对正常的皮肤黏膜造成损伤，表现为皮肤红、痛、肿、灼热，严重时会出现水泡、溃烂。当皮肤红肿时给予冰敷患处，以减少药物的吸收，外敷喜疗妥或用33%硫酸镁溶液冷湿敷，切忌热敷，如果出现了水泡或已溃烂时要防止感染，勤于换药，保持患处清洁、干燥，必要时应用抗生素。
4 健康教育
4.1心理护理 向病人及家属介绍疾病的有关知识，指导病人保持乐观情绪，建立积极地生活方式，互相扶持，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。
4.2出院指导 自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊。定期复查，每2、3个月复查AFP、胸片和B超检查。
4.3健康促进 注意防止肝炎，不吃霉变的食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查；以便早期发现，及时诊断；注重营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制食盐的摄入量。
TACE治疗肝癌，是近年来对失去手术机会患者采用的一种放射介入收段，不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，还具有微创性、可重复性、疗效明显、定位准确等优点，但存在些不良反应。术前全面掌握患者情况，提出可预见性的护理措施，一旦出现不良反应，迅速启用护理干预措施，使患者的病痛降低最低程度，提高疗效，真正使患者受益。
参考文献
[1] 王滨，曹贵文.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，172.
[2] 单金花.肝癌介入术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（13）：45-46.
*通讯作者：
李畅