【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预的效果。方法：行腹腔镜胆囊切除术患者100 例，随机分为干预组与对照组各50例，干预组在对照组常规护理基础上采用术前和术后护理干预措施。结果：干预组的术后肛门排气时间为（15.6±3.7）h，显著短于对照组的（28.2±5.6）h，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组术后腹胀、恶心、呕吐、切口感染、切口出血、胆漏的发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义。结论：加强术前术后护理干预能够降低腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率，采取有效地护理干预措施可以大幅提高治疗效果，起到事半功倍的效果，值得临床推广应用。
　　【关键词】护理干预；腹腔镜；胆囊切除术
　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4474-01
　　胆囊炎、胆结石是我国的常见病， 传统的手术方法针对性差，开腹切口较大，术中出血较多，术后放置引流管时间长，恢复时间长，一般术后2～4 d 才可进饮食，切口愈合时间较长，对患者的身体损伤较大，发生肠粘连的机会也较多[1]，易出现并发症。随着科技的进步，手术方法也多样化，腹腔镜胆囊切除术已被广泛采用，与传统的胆囊切除术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等特点，但临床上发现易出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、疼痛、食欲不振、便秘等症状。因此，有效护理干预就是通过使用护理措施更好地提高患者的愈合能力，从而达到治疗疾病的一种方法。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取2012 年1 月-2013 年1 月本院行腹腔镜胆囊切除术患者100例，对其应用术前术后有效的护理干预，取得了较100 例作为研究对象，其中男65例，女35 例，年龄25～70 岁，平均（40.2±13.1）岁。所有患者均经腹部B 超确诊，其中胆囊结石46例，胆囊息肉24例，胆囊结石合并胆囊息肉20 例，慢性胆囊炎10 例。住院时间3～7 d，平均5.3 d。所有患者均无严重腹腔粘连、急性胰腺炎、原发性胆管结石、胆囊癌等严重不适宜腹腔镜胆囊切除术的疾病。随机将患者分为干预组与对照组50例。
　　1.2护理方法 干预组在对照组常规护理基础上应用术前和术后护理干预措施。（1）术前护理干预：做好入院宣教，讲解胆囊疾病及治疗方法知识，使患者对治疗方案有所了解；做好患者的心理护理，消除患者对治疗效果及手术安全性的担忧和顾虑，以稳定情绪、增强信心、配合治疗；指导患者学会深呼吸和保持呼吸道通畅，学会正确咳嗽保护切口的方法和术后下床活动的方法，以减少并发症的发生；术前2 d禁食豆制品、乳制品等容易产气的食物，以防止术中因胃肠胀气而影响手术视野及术后胃肠功能恢复。（2）术后护理干预：术后每30 min 监测患者各项生命体征，保持呼吸畅通，给予低流量吸氧，观察呼吸幅度和频率，密切观察患者有无出血或胆漏；积极鼓励患者术后6 h 下床活动，可减轻腹胀和呕吐，肠功能恢复后可进食流质，禁止食用产气食物；告知患者镇痛药物耗尽后还会有轻微疼痛的原因及发生部位，极可能尝试转移患者注意力减少疼痛带来的痛苦；尽量避免上呼吸道引起咳嗽，避免刺激伤口，结合术前学会咳嗽方法和下床活动的方法，减少震动引起的疼痛；皮下积气多为术中气腹压力过高CO2 气体残留于人体疏松组织内扩散所致，密切观察局部是否有气肿，半卧位可预防该并发症发生。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS16.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用 χ2检验，计量数据以（x±s）表示，计量资料采用 t 检验。
　　3 讨论
　　在本研究中，干预组术后肛门排气时间显著短于对照组，干预组术后各种并发症发生率显著低于对照组，两者提示通过术前术后的护理干预，能够提高手术的成功率，降低并发症的发生，促进伤口和疾病早日痊愈。通过入院宣教、心理、胃肠道、咳嗽和活动方式等术前护理干预，能够提高患者对手术的认识，降低对手术的顾虑，减少手术时不良状况的发生，为手术做好准备；术后进行高频监测、胃肠道、疼痛、咳嗽和下床活动方法、局部气肿观察等护理干预，能够及时处理术后并发症，降低并发症，减少疼痛。因此，加强术前术后护理干预能够降低腹腔镜胆囊切除术后并发症，提高治愈率和巩固手术效果，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 魏志芳.腹腔镜胆囊切除术的护理探讨[J].航空航天（医学杂志），2011，22（8），999-1000.
　　[2] 姚爱琴.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会 152 例[J].中国社区医师，2012，14（29）：331.
　　*通讯作者：
　　李畅