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【摘要】目的 探讨运用呼吸机治疗重症手足口病的时机选择及临床效果。方法 对我院收治的26例重症手足口病患儿在给予常规药物治疗的基础上，同时辅以机械通气治疗。结果3例出现肺水肿后再予机械通气治疗有2例在机械通气后12h内死亡，1例因患儿家属坚持出院而终止治疗；23例在未出现肺水肿前予机械通气治疗在1～8d内成功脱机，抢救成功率为88.46%。结论 机械通气是救治重症手足口病的重要措施；早期机械通气能有效降低病死率，“机械通气窗口”前移是降低足口病患儿死亡率的可行措施。
【关键词】手足口病；重症；机械通气；呼吸机
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。目前已知主要病原体有20种以上肠道病毒，以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)与肠道病毒71型(EV71)表现的最为突出[1]。主要临床症状为在患儿的手、足及口腔等部位产生斑丘疹及疱疹性咽峡炎，严重者可合并出现脑部、心肌炎症以及肺水肿和循环功能障碍等。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，若得不到及时有效的治疗，极易因为脑干炎症或神经源性肺水肿而导致死亡[2]。笔者所在医院作为手足口病定点医院，在2010年4月～2012年7月期间共收治手足口病患儿2260例，其中26例重症病例进行了机械通气，取得了较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2010年4月～2012年7月期间共收治2260例手足口病患儿，其中有26例符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010)》中的手足口病重症病例危重型的诊断标准，病程1～5d。26例中男性17例，女性9例，年龄7个月～5岁，平均年龄2岁零3月。主要临床症状表现为发热、手足皮疹和口腔黏膜疹、精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、惊厥、昏迷、面色苍白或苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、短期内肺部出现湿啰音、高血糖等。病原学检查20例为EV71感染，6例为其它肠道病毒感染。
1.2 方法
1.2.1基础治疗：①一般治疗：避免交叉感染；做好口腔和皮肤护理；退热、镇静、抗惊厥等对症处理；吸氧，保持气道通畅；维持水、电解质平衡。②适当控制液体入量，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压。每隔4～8h进行一次20%甘露醇静脉推注，给药量为0.5～1g/kg，每次推注在20～30min内完成；严重颅内高压或脑疝时，加大剂量至1.5-2 g/（kg?次），2-4h一次。③酌情使用丙种球蛋白和糖皮质激素。丙种球蛋白1.0 g/（kg?d），连续应用2天；甲基泼尼松龙1-2mg/（kg?d），连续给药1-3天。④根据肺循环及血压的改变灵活选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；⑤抗病毒治疗，出现继发感染者给予抗生素治疗。
1.2.2机械通气辅助治疗：本次研究所采用的机械通气设备为MAQET SERVO-i 通用型呼吸机、Hamilton-C2多功能呼吸机，均采用压力控制模式，初调参数为：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。参数根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP 2cmH2O，不超过20cmH2O。通气目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。适当给予镇静、镇痛药，咪唑安定0.1-0.3mg/（kg?h），芬太尼1-4μg/（kg?h）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。上机后半小时左右，复查动脉血气，根据复查的结果完善呼吸机参数的调节。机械通气的时间根据患儿的情况通常为24h到12d不等，撤机需在患儿已过疾病急性期的情况下才可操作，指征是自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转；意识状态好转；循环稳定；无其他威胁生命的并发症。
2 结果
26例患儿在确诊为重症手足口病之后，在常规基础治疗的情况下，均给予压力控制模式的机械通气治疗，3例出现肺水肿后再予机械通气治疗病例中有2例在机械通气后12h内死亡，1例因患儿家属坚持出院而终止治疗；23例在未出现肺水肿前予机械通气治疗的病例在1～8d内成功脱机，抢救成功率为88.46%。
3 讨论
手足口病是一种全球范围内的流行性传染疾病，其发病时间不分季节，但尤以夏季的发病率最高，冬季相对较少，该疾病多发于3岁左右的学龄前儿童，典型临床症状表现为患儿的手、足产生水疱样皮疹以及口腔黏膜发生溃疡性疱疹，治疗过程进展顺利通常可在1周内实现痊愈[3]。然而，該疾病一旦发展为重症手足口病，则极易诱发严重的脑干炎症或神经源性肺水肿，而导致死亡。因此，从大量普通病例中识别出重症，积极监护和治疗重症，提高抢救成功率，降低死亡率是临床诊治的关键。本组26例重症手足口病患儿的正是在采用常规基础治疗的基础上，及早进行机械通气辅助治疗，最终让23例患儿成功获得救治，抢救成功率为88.46%。
综上所述，危重症手足口病患儿，出现肺水肿后再给予机械通气治疗，则抢救成功率极低；在常规基础治疗的基础上及早采用机械通气是是救治重症手足口病的重要措施，能有效降低病死率。“机械通气窗口”前移是降低足口病患儿死亡率的可行措施。
参考文献
[1] 李华.机械通气治疗手足口病重症救治体会[J].中国医药指南，2011，9(12)：101-102.
[2] 童林.儿童手足口病治疗体会[J].中国实用医药，2011，6(36)：53-54.
[3] 陈建平.重症手足口病机械通气策略[J].中国实用儿科杂志，2010，25(2)：117-118.
【关键词】手足口病；重症；机械通气；呼吸机
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。目前已知主要病原体有20种以上肠道病毒，以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)与肠道病毒71型(EV71)表现的最为突出[1]。主要临床症状为在患儿的手、足及口腔等部位产生斑丘疹及疱疹性咽峡炎，严重者可合并出现脑部、心肌炎症以及肺水肿和循环功能障碍等。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，若得不到及时有效的治疗，极易因为脑干炎症或神经源性肺水肿而导致死亡[2]。笔者所在医院作为手足口病定点医院，在2010年4月～2012年7月期间共收治手足口病患儿2260例，其中26例重症病例进行了机械通气，取得了较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2010年4月～2012年7月期间共收治2260例手足口病患儿，其中有26例符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010)》中的手足口病重症病例危重型的诊断标准，病程1～5d。26例中男性17例，女性9例，年龄7个月～5岁，平均年龄2岁零3月。主要临床症状表现为发热、手足皮疹和口腔黏膜疹、精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、惊厥、昏迷、面色苍白或苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、短期内肺部出现湿啰音、高血糖等。病原学检查20例为EV71感染，6例为其它肠道病毒感染。
1.2 方法
1.2.1基础治疗：①一般治疗：避免交叉感染；做好口腔和皮肤护理；退热、镇静、抗惊厥等对症处理；吸氧，保持气道通畅；维持水、电解质平衡。②适当控制液体入量，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压。每隔4～8h进行一次20%甘露醇静脉推注，给药量为0.5～1g/kg，每次推注在20～30min内完成；严重颅内高压或脑疝时，加大剂量至1.5-2 g/（kg?次），2-4h一次。③酌情使用丙种球蛋白和糖皮质激素。丙种球蛋白1.0 g/（kg?d），连续应用2天；甲基泼尼松龙1-2mg/（kg?d），连续给药1-3天。④根据肺循环及血压的改变灵活选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；⑤抗病毒治疗，出现继发感染者给予抗生素治疗。
1.2.2机械通气辅助治疗：本次研究所采用的机械通气设备为MAQET SERVO-i 通用型呼吸机、Hamilton-C2多功能呼吸机，均采用压力控制模式，初调参数为：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。参数根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP 2cmH2O，不超过20cmH2O。通气目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。适当给予镇静、镇痛药，咪唑安定0.1-0.3mg/（kg?h），芬太尼1-4μg/（kg?h）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。上机后半小时左右，复查动脉血气，根据复查的结果完善呼吸机参数的调节。机械通气的时间根据患儿的情况通常为24h到12d不等，撤机需在患儿已过疾病急性期的情况下才可操作，指征是自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转；意识状态好转；循环稳定；无其他威胁生命的并发症。
2 结果
26例患儿在确诊为重症手足口病之后，在常规基础治疗的情况下，均给予压力控制模式的机械通气治疗，3例出现肺水肿后再予机械通气治疗病例中有2例在机械通气后12h内死亡，1例因患儿家属坚持出院而终止治疗；23例在未出现肺水肿前予机械通气治疗的病例在1～8d内成功脱机，抢救成功率为88.46%。
3 讨论
手足口病是一种全球范围内的流行性传染疾病，其发病时间不分季节，但尤以夏季的发病率最高，冬季相对较少，该疾病多发于3岁左右的学龄前儿童，典型临床症状表现为患儿的手、足产生水疱样皮疹以及口腔黏膜发生溃疡性疱疹，治疗过程进展顺利通常可在1周内实现痊愈[3]。然而，該疾病一旦发展为重症手足口病，则极易诱发严重的脑干炎症或神经源性肺水肿，而导致死亡。因此，从大量普通病例中识别出重症，积极监护和治疗重症，提高抢救成功率，降低死亡率是临床诊治的关键。本组26例重症手足口病患儿的正是在采用常规基础治疗的基础上，及早进行机械通气辅助治疗，最终让23例患儿成功获得救治，抢救成功率为88.46%。
综上所述，危重症手足口病患儿，出现肺水肿后再给予机械通气治疗，则抢救成功率极低；在常规基础治疗的基础上及早采用机械通气是是救治重症手足口病的重要措施，能有效降低病死率。“机械通气窗口”前移是降低足口病患儿死亡率的可行措施。
参考文献
[1] 李华.机械通气治疗手足口病重症救治体会[J].中国医药指南，2011，9(12)：101-102.
[2] 童林.儿童手足口病治疗体会[J].中国实用医药，2011，6(36)：53-54.
[3] 陈建平.重症手足口病机械通气策略[J].中国实用儿科杂志，2010，25(2)：117-118.