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【摘 要】腹腔镜胆囊切除术（LC）以其安全，创伤小，痛苦小，对腹腔脏器干扰小，住院时间短，术后恢复快，高危患者能耐受等优点，成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法，但是由于解剖变异.炎症粘连，结石嵌顿，技术条件等原因，致使部分LC患者即刻中转行传统的开腹手术，对每一例腹腔手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关。
【关键词】术前准备 良好配合 术后回访
【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01321-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）以其安全，创伤小，痛苦小，对腹腔脏器干扰小，住院时间短，术后恢复快，高危患者能耐受等优点，成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法，我院开始行LC，共23例中转开腹，现将开腹术后护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组22例，其中男11例，女12例；年龄30～69岁，平均52岁，其中急性结石性胆囊炎15例，慢性结石性胆囊炎6例，胆囊息肉1例，本组开腹病例均全愈出院，随访6个月无严重并发症。
2 护理配合
2.1 术前准备。
2.1.1 手术器械准备：随着腹腔镜技术的不断提高，器械设备的日益更新，适应症范围扩大，许多既往认为是禁忌证或相对禁忌证手术的范围，因此手术难度也相应增加，随时有可能中转开腹。手术室护士对此应有充分的认识，所有LC病例都應做好开腹手术的术前准备配齐开腹手术器械及手术中可能需要的物品，做到有备而来方能从容配合手术。
2.1.2 做好LC难度预测及心理准备：手术室护士术前1天到病房详细了解病情，做好LC术前难度预测，对年龄大、病程长，尤其是术前3个月内反复发作的胆囊炎病人，对其LC手术难度要有充分的估计及中转开腹的心理准备，向病人及家属介绍腹腔镜手术的过程，特别是术中转开腹的可能性、必要性及安全性，消除病人的不安情绪。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作，保持静脉通路畅通，同时认真检查各种仪器是否正常运转，确保各电源线路连接正常，并妥善固定好各导线不使其扭曲折断。摄像监视系统相当于手术者的第二只眼睛，应调试好色彩、亮度、对比度等使图像保持清晰，便于手术操作。巡回护士应注意调节好充气流速，先低流量充气（1 L/min），待机体适应后再逐渐增加充气流量及速度（3～5 L/min），对老年人或有心肺疾病的病人需尤为注意，这样方可避免腹腔静脉回流及腹肌运动急剧受抑，防止心律失常的发生。
2.2.2 器械护士应熟悉腹腔镜手术所有器械的名称和用途，熟悉手术步骤。LC与开腹手术在手术和操作上是完全不同的。这也要求器械护士必须掌握手术区域的解剖学知识及熟练操作器械的能力，熟悉操作者的操作习惯及每个手术步骤中所需要的物品，以便准确地传递手术器械，默契地配合手术。
2.2.3 当腹腔镜手术操作困难时，特别是发生严重并发症时中转开腹难以避免，此时手术医生会选择最简便、最迅速地方法和途径进入腹腔，器械护士应沉着冷静，注意力高度集中，立即撤离腹腔镜器械车，迅速开启准备好的中转开腹器械包，正确迅速地传递器械。巡回护士密切监测生命体征，根据病情需要做好输血等准备，密切注意手术进展情况，及时供给台上所需物品，做到有条不紊地配合医生施行手术。护士对手术物品充分的准备和熟练的术中配合，可使手术医生的心态稳定，尤其是手术不顺利时不急躁、不慌乱，方能确保手术的顺利进行。
2.2.4 腹腔镜手术器械为高精密仪器，它的使用和保养由专人负责，发现损坏应及时维修和更换，确保器械处于良好的工作状态。在中转开腹时中途撤离的腹腔镜器械不要碰撞，应仔细清点和及时清洁维护。
3 术后随访
在术后的随访中，手术室护士应配合医生做好术中情况的解答，耐心地解释中转开腹的原因和必要性，告诉病人将LC术转开腹手术并无多大的危害，而该中转开腹的不开腹勉强进行腹腔镜手术可能导致更严重的后果，使病人对手术方式的变化表示理解，促进术后的恢复。
4 讨论
中转开腹问题，对每一例腹腔手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关。尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但据大宗病例文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症高于开腹胆囊切除术。LC手术的仪器设备属精密仪器范畴，结构复杂，种类繁多，易于损伤，且镜下操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和运动协调上的差别，医生良好的操作技术，腹腔镜设备良好的性能，训练有素的手术室护士的良好配合是手术成功的关键。首先要求腔镜手术护士必须经过严格的专业进修或培训，有高度的责任心和专业技术水平，掌握腔镜手术各种仪器设备的性能、使用程序和操作方法，排除常见故障的能力，掌握器械的名称、用途、拆洗和安装方法，掌握器械的消毒灭菌方法和保养，保证清晰的手术视野是手术成功的基本条件，所以要随时保持镜头清晰，如镜头污染，用0.5%活力碘纱布快速擦拭，以免耽误时间。腔镜小组成员应相对固定，在手术过程中根据需要随时调整仪器处于最佳状态，熟悉手术操作的每个步骤，做到主动配合。
参考文献：
[1]扬顺秋、吴殿源主编.现代实用护理管理.北京：军事医学科学出版社，2003：188～203
【关键词】术前准备 良好配合 术后回访
【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01321-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）以其安全，创伤小，痛苦小，对腹腔脏器干扰小，住院时间短，术后恢复快，高危患者能耐受等优点，成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法，我院开始行LC，共23例中转开腹，现将开腹术后护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组22例，其中男11例，女12例；年龄30～69岁，平均52岁，其中急性结石性胆囊炎15例，慢性结石性胆囊炎6例，胆囊息肉1例，本组开腹病例均全愈出院，随访6个月无严重并发症。
2 护理配合
2.1 术前准备。
2.1.1 手术器械准备：随着腹腔镜技术的不断提高，器械设备的日益更新，适应症范围扩大，许多既往认为是禁忌证或相对禁忌证手术的范围，因此手术难度也相应增加，随时有可能中转开腹。手术室护士对此应有充分的认识，所有LC病例都應做好开腹手术的术前准备配齐开腹手术器械及手术中可能需要的物品，做到有备而来方能从容配合手术。
2.1.2 做好LC难度预测及心理准备：手术室护士术前1天到病房详细了解病情，做好LC术前难度预测，对年龄大、病程长，尤其是术前3个月内反复发作的胆囊炎病人，对其LC手术难度要有充分的估计及中转开腹的心理准备，向病人及家属介绍腹腔镜手术的过程，特别是术中转开腹的可能性、必要性及安全性，消除病人的不安情绪。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作，保持静脉通路畅通，同时认真检查各种仪器是否正常运转，确保各电源线路连接正常，并妥善固定好各导线不使其扭曲折断。摄像监视系统相当于手术者的第二只眼睛，应调试好色彩、亮度、对比度等使图像保持清晰，便于手术操作。巡回护士应注意调节好充气流速，先低流量充气（1 L/min），待机体适应后再逐渐增加充气流量及速度（3～5 L/min），对老年人或有心肺疾病的病人需尤为注意，这样方可避免腹腔静脉回流及腹肌运动急剧受抑，防止心律失常的发生。
2.2.2 器械护士应熟悉腹腔镜手术所有器械的名称和用途，熟悉手术步骤。LC与开腹手术在手术和操作上是完全不同的。这也要求器械护士必须掌握手术区域的解剖学知识及熟练操作器械的能力，熟悉操作者的操作习惯及每个手术步骤中所需要的物品，以便准确地传递手术器械，默契地配合手术。
2.2.3 当腹腔镜手术操作困难时，特别是发生严重并发症时中转开腹难以避免，此时手术医生会选择最简便、最迅速地方法和途径进入腹腔，器械护士应沉着冷静，注意力高度集中，立即撤离腹腔镜器械车，迅速开启准备好的中转开腹器械包，正确迅速地传递器械。巡回护士密切监测生命体征，根据病情需要做好输血等准备，密切注意手术进展情况，及时供给台上所需物品，做到有条不紊地配合医生施行手术。护士对手术物品充分的准备和熟练的术中配合，可使手术医生的心态稳定，尤其是手术不顺利时不急躁、不慌乱，方能确保手术的顺利进行。
2.2.4 腹腔镜手术器械为高精密仪器，它的使用和保养由专人负责，发现损坏应及时维修和更换，确保器械处于良好的工作状态。在中转开腹时中途撤离的腹腔镜器械不要碰撞，应仔细清点和及时清洁维护。
3 术后随访
在术后的随访中，手术室护士应配合医生做好术中情况的解答，耐心地解释中转开腹的原因和必要性，告诉病人将LC术转开腹手术并无多大的危害，而该中转开腹的不开腹勉强进行腹腔镜手术可能导致更严重的后果，使病人对手术方式的变化表示理解，促进术后的恢复。
4 讨论
中转开腹问题，对每一例腹腔手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关。尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但据大宗病例文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症高于开腹胆囊切除术。LC手术的仪器设备属精密仪器范畴，结构复杂，种类繁多，易于损伤，且镜下操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和运动协调上的差别，医生良好的操作技术，腹腔镜设备良好的性能，训练有素的手术室护士的良好配合是手术成功的关键。首先要求腔镜手术护士必须经过严格的专业进修或培训，有高度的责任心和专业技术水平，掌握腔镜手术各种仪器设备的性能、使用程序和操作方法，排除常见故障的能力，掌握器械的名称、用途、拆洗和安装方法，掌握器械的消毒灭菌方法和保养，保证清晰的手术视野是手术成功的基本条件，所以要随时保持镜头清晰，如镜头污染，用0.5%活力碘纱布快速擦拭，以免耽误时间。腔镜小组成员应相对固定，在手术过程中根据需要随时调整仪器处于最佳状态，熟悉手术操作的每个步骤，做到主动配合。
参考文献：
[1]扬顺秋、吴殿源主编.现代实用护理管理.北京：军事医学科学出版社，2003：188～203