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【摘 要】目的:探讨骨盆骨折病人的护理对策,促进病人早日康复。方法:分析2012年9月~2013年9月收治的61例骨盆骨折病人的临床护理资料。结果:本组病例全部痊愈出院,均无并发症发生。结论:准确评估病情,畅通气道吸氧,及时纠正休克,动态观察病情变化,加强心理护理及功能锻练,是使病人早日康复的护理关键。
【关键词】骨盆骨折;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01344-01
骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环,后方有骶髂关节,前方有耻骨联合,它起支持脊柱和保护盆腔内脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤,常由车祸、塌方、坠落伤所致,常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此,针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点,我们积极抢救,准确判断及观察病情,精心护理,取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。
1临床资料
我科自2012年9月~2013年9月共收治骨盆骨折病人61例,男40例,女21例;年龄20~65岁。合并失血性休克39例,并发伤情况:脾破裂10例,泌尿系损伤15例,直肠损伤9例,其他部位骨折21例,经积极护理61例病人均无并发症发生。
2 护理
2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克,应及时处理:①保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道,输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压,早期输液速度可达2000~3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护,及时向医师提供准确的信息,随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化,发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动,以免加重休克。
2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤,常发生在耻骨及坐骨骨折,因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移,造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道,一般表现为排尿困难受尿潴留,尿道口流血或有血迹,或会阴、下腹部胀痛,导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时:①常规留置导尿管。操作应轻柔,应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗,如果导尿管插入深度已达膀胱,但无尿液排出或只有少许尿,多为膀胱损伤;或经导尿管注入无菌生理盐水,若排出量减少,疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血,导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能,报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备,术后做好尿管护理,每天饮水2000~2500ml(禁水病人除外),防止泌尿系感染。
2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术,此时应注意肛周的清洁,保持被褥洁净,及时更换渗湿的敷料,如行暂时性的结肠造口,注意对造瘘口的护理。
2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时,病人一旦出现下肢肌力减弱,应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环,同时给予神经营养药物。
2.5 康复护理。①对不稳定型骨折,卧硬板床休息,并进行上肢活动,第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼;第3周在床上进行髋、膝关节的活动,先被动后主动;第8周拆除牵引固定,扶拐行走;第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折,早期严禁坐立,可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习,并做髋关节、膝关节的伸曲运动,如全身情况尚好,可逐渐加大活动量,下床站立并缓慢行走;伤后3~4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动,范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节,活动时间由短到长,先易后难,循序渐进,逐步适应。
3 体会
通过对上述61例骨盆骨折病人的护理,体会到骨盆骨折创伤重,病情复杂,若不能及时的观察护理,严重者会危及患者的生命,因此我们必须认真评估病情,给予正确的护理,对不同患者有针对性的功能锻炼,才能促进患者康复。
参考文献:
[1]周志道重度骨盆骨折的現代救治[J].中华创伤杂志,2000;16(8):453—455.
[2]赵定鳞.现代骨科学.北京:科学出版社,2004:902~906.
[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志,2005;21(5):40~41.
[4]黄庆红等骨盆骨折病人的护理体会护理实践与研究,2007;4(7):61~62
【关键词】骨盆骨折;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01344-01
骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环,后方有骶髂关节,前方有耻骨联合,它起支持脊柱和保护盆腔内脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤,常由车祸、塌方、坠落伤所致,常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此,针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点,我们积极抢救,准确判断及观察病情,精心护理,取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。
1临床资料
我科自2012年9月~2013年9月共收治骨盆骨折病人61例,男40例,女21例;年龄20~65岁。合并失血性休克39例,并发伤情况:脾破裂10例,泌尿系损伤15例,直肠损伤9例,其他部位骨折21例,经积极护理61例病人均无并发症发生。
2 护理
2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克,应及时处理:①保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道,输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压,早期输液速度可达2000~3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护,及时向医师提供准确的信息,随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化,发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动,以免加重休克。
2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤,常发生在耻骨及坐骨骨折,因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移,造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道,一般表现为排尿困难受尿潴留,尿道口流血或有血迹,或会阴、下腹部胀痛,导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时:①常规留置导尿管。操作应轻柔,应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗,如果导尿管插入深度已达膀胱,但无尿液排出或只有少许尿,多为膀胱损伤;或经导尿管注入无菌生理盐水,若排出量减少,疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血,导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能,报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备,术后做好尿管护理,每天饮水2000~2500ml(禁水病人除外),防止泌尿系感染。
2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术,此时应注意肛周的清洁,保持被褥洁净,及时更换渗湿的敷料,如行暂时性的结肠造口,注意对造瘘口的护理。
2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时,病人一旦出现下肢肌力减弱,应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环,同时给予神经营养药物。
2.5 康复护理。①对不稳定型骨折,卧硬板床休息,并进行上肢活动,第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼;第3周在床上进行髋、膝关节的活动,先被动后主动;第8周拆除牵引固定,扶拐行走;第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折,早期严禁坐立,可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习,并做髋关节、膝关节的伸曲运动,如全身情况尚好,可逐渐加大活动量,下床站立并缓慢行走;伤后3~4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动,范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节,活动时间由短到长,先易后难,循序渐进,逐步适应。
3 体会
通过对上述61例骨盆骨折病人的护理,体会到骨盆骨折创伤重,病情复杂,若不能及时的观察护理,严重者会危及患者的生命,因此我们必须认真评估病情,给予正确的护理,对不同患者有针对性的功能锻炼,才能促进患者康复。
参考文献:
[1]周志道重度骨盆骨折的現代救治[J].中华创伤杂志,2000;16(8):453—455.
[2]赵定鳞.现代骨科学.北京:科学出版社,2004:902~906.
[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志,2005;21(5):40~41.
[4]黄庆红等骨盆骨折病人的护理体会护理实践与研究,2007;4(7):61~62