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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-02
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病。微创泪道手术是通过鼻内镜展示鼻腔内径路完成的泪道手术，是目前国内外最先进的临床诊疗方法，在鼻内镜直视下解除泪道阻塞。我科自2011年以来，采用微创泪道术治疗泪道阻塞患者53例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 泪道阻塞患者53例（53只眼），年龄35～71岁，平均年龄42岁。发病时间6个月～13年。其中单纯泪道膜状阻塞37例，泪小管阻塞12例，慢性泪囊炎4例。患者术前均行泪道探通术未成功，一周后仍出现溢泪症状。
1.2 材料 人工泪道引流管（由引流管和牵引钩组成，分探针部和硅胶管部）、泪点扩张器、鼻内镜、探针、枪状镊、眼科小剪刀、注射器、医用棉片、手套及常规泪道冲洗用具。
1.3 手术方法： 患者取半坐卧位，常规眼部碘伏消毒铺巾，术前用2%麻黄素、丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜，用0.4%倍诺喜眼液表面麻醉，每隔5分钟点眼1次，共3次。用泪点扩张器扩张上泪小点，用9号探针沿泪小管、泪囊、鼻泪管常规探通泪道。然后依法扩张、探通下泪小点，放置5分钟后拔出探针，用鼻腔镜撑开鼻前庭，取出鼻腔棉片，将泪道引流管探针部沿上泪小点常规探通进入泪道，用鼻腔镜撑开鼻前庭，直视下用牵引钩沿下鼻甲平行进入下鼻道，用牵引钩钩住泪道引流管前端球形部位，将泪道引流管拉出鼻腔。同法将另一端引流管植入泪道，然后将泪道引流管硅胶管部全部拉人泪道，形成“U”型管道于鼻腔前庭部，去除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端 。
2 护理
2.1 術前护理 由于泪道疾病病程迁延，表现为溢泪、溢脓，有时会出现内眦周围皮肤皲裂、糜烂，患者易出现焦虑、烦躁。故充分了解患者的复杂心理，做好心理疏导是护理的关键。护理人员应向患者介绍新技术的科学性、先进性、安全性和可信性，介绍泪道疾病的相关知识、正常泪道的解剖生理特点，以消除患者紧张恐惧心理，增强对手术的信心，积极配合手术。
2.2 术中护理 术中取得患者的合作至关重要，医务人员要态度和蔼地自我介绍以减少距离感，详细介绍手术医生技术娴熟、经验丰富以增加信任感，再简单介绍一些成功的手术案例以鼓舞信心、缓解紧张情绪，使患者术中积极与手术医生配合。同时密切注意患者一般情况，老年患者尤其要注意观察其神智及生命体征的变化。如患者偶有疼痛不适，应以亲切的语言进行安慰，告诉患者制动的重要性。
2.3 术后护理 术后嘱患者避免用力打喷嚏，擤鼻涕，短期内勿剧烈运动及弯腰、低头等，进食不要过热，在生活中注意避免用力揉眼，以免将硅胶管从泪点拔出或使管结进入泪囊给治疗带来困难；避免用手挖鼻，不要自行拔管。每日用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼3～5次至术后一周，口服抗生素一周，术后3天用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，隔天一次，共三次。出院后定期随访，及时泪道冲洗。
3 结果
术后3个月取出泪道引流管，通过门诊复诊及电话随访了解治疗效果，随访观察时间最长一年，最短6个月，其中39例鼻泪管阻塞患者治愈，溢泪症状完全消失，泪道冲洗通畅，12例患者好转，自觉溢泪症状好转，泪道冲洗欠通畅，2例患者无效，自觉溢泪症状无改善，泪道冲洗不畅。
4 讨论
微创泪道手术治疗泪道阻塞是在泪道安置临时性引流管，3个月后待泪道阻塞解除后拔出引流管，同传统外路手术方式相比具有明显的优势，它不仅切口小、手术时间短、恢复快、并发症少、面部无瘢痕，而且出血少、患者无痛苦、治疗的范围也更广泛，如急慢性泪囊炎、小儿泪囊炎，外伤性泪囊炎、鼻泪管阻塞、泪道畸形等患者均可通过该手术治疗，同时手术费用低，有利于在基层推广，再结合良好的临床护理，便可大大提高手术的成功率。
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病。微创泪道手术是通过鼻内镜展示鼻腔内径路完成的泪道手术，是目前国内外最先进的临床诊疗方法，在鼻内镜直视下解除泪道阻塞。我科自2011年以来，采用微创泪道术治疗泪道阻塞患者53例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 泪道阻塞患者53例（53只眼），年龄35～71岁，平均年龄42岁。发病时间6个月～13年。其中单纯泪道膜状阻塞37例，泪小管阻塞12例，慢性泪囊炎4例。患者术前均行泪道探通术未成功，一周后仍出现溢泪症状。
1.2 材料 人工泪道引流管（由引流管和牵引钩组成，分探针部和硅胶管部）、泪点扩张器、鼻内镜、探针、枪状镊、眼科小剪刀、注射器、医用棉片、手套及常规泪道冲洗用具。
1.3 手术方法： 患者取半坐卧位，常规眼部碘伏消毒铺巾，术前用2%麻黄素、丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜，用0.4%倍诺喜眼液表面麻醉，每隔5分钟点眼1次，共3次。用泪点扩张器扩张上泪小点，用9号探针沿泪小管、泪囊、鼻泪管常规探通泪道。然后依法扩张、探通下泪小点，放置5分钟后拔出探针，用鼻腔镜撑开鼻前庭，取出鼻腔棉片，将泪道引流管探针部沿上泪小点常规探通进入泪道，用鼻腔镜撑开鼻前庭，直视下用牵引钩沿下鼻甲平行进入下鼻道，用牵引钩钩住泪道引流管前端球形部位，将泪道引流管拉出鼻腔。同法将另一端引流管植入泪道，然后将泪道引流管硅胶管部全部拉人泪道，形成“U”型管道于鼻腔前庭部，去除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端 。
2 护理
2.1 術前护理 由于泪道疾病病程迁延，表现为溢泪、溢脓，有时会出现内眦周围皮肤皲裂、糜烂，患者易出现焦虑、烦躁。故充分了解患者的复杂心理，做好心理疏导是护理的关键。护理人员应向患者介绍新技术的科学性、先进性、安全性和可信性，介绍泪道疾病的相关知识、正常泪道的解剖生理特点，以消除患者紧张恐惧心理，增强对手术的信心，积极配合手术。
2.2 术中护理 术中取得患者的合作至关重要，医务人员要态度和蔼地自我介绍以减少距离感，详细介绍手术医生技术娴熟、经验丰富以增加信任感，再简单介绍一些成功的手术案例以鼓舞信心、缓解紧张情绪，使患者术中积极与手术医生配合。同时密切注意患者一般情况，老年患者尤其要注意观察其神智及生命体征的变化。如患者偶有疼痛不适，应以亲切的语言进行安慰，告诉患者制动的重要性。
2.3 术后护理 术后嘱患者避免用力打喷嚏，擤鼻涕，短期内勿剧烈运动及弯腰、低头等，进食不要过热，在生活中注意避免用力揉眼，以免将硅胶管从泪点拔出或使管结进入泪囊给治疗带来困难；避免用手挖鼻，不要自行拔管。每日用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼3～5次至术后一周，口服抗生素一周，术后3天用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，隔天一次，共三次。出院后定期随访，及时泪道冲洗。
3 结果
术后3个月取出泪道引流管，通过门诊复诊及电话随访了解治疗效果，随访观察时间最长一年，最短6个月，其中39例鼻泪管阻塞患者治愈，溢泪症状完全消失，泪道冲洗通畅，12例患者好转，自觉溢泪症状好转，泪道冲洗欠通畅，2例患者无效，自觉溢泪症状无改善，泪道冲洗不畅。
4 讨论
微创泪道手术治疗泪道阻塞是在泪道安置临时性引流管，3个月后待泪道阻塞解除后拔出引流管，同传统外路手术方式相比具有明显的优势，它不仅切口小、手术时间短、恢复快、并发症少、面部无瘢痕，而且出血少、患者无痛苦、治疗的范围也更广泛，如急慢性泪囊炎、小儿泪囊炎，外伤性泪囊炎、鼻泪管阻塞、泪道畸形等患者均可通过该手术治疗，同时手术费用低，有利于在基层推广，再结合良好的临床护理，便可大大提高手术的成功率。