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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01341-02
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口,以溢泪为主要症状的疾病。微创泪道手术是通过鼻内镜展示鼻腔内径路完成的泪道手术,是目前国内外最先进的临床诊疗方法,在鼻内镜直视下解除泪道阻塞。我科自2011年以来,采用微创泪道术治疗泪道阻塞患者53例,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 泪道阻塞患者53例(53只眼),年龄35~71岁,平均年龄42岁。发病时间6个月~13年。其中单纯泪道膜状阻塞37例,泪小管阻塞12例,慢性泪囊炎4例。患者术前均行泪道探通术未成功,一周后仍出现溢泪症状。
1.2 材料 人工泪道引流管(由引流管和牵引钩组成,分探针部和硅胶管部)、泪点扩张器、鼻内镜、探针、枪状镊、眼科小剪刀、注射器、医用棉片、手套及常规泪道冲洗用具。
1.3 手术方法: 患者取半坐卧位,常规眼部碘伏消毒铺巾,术前用2%麻黄素、丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜,用0.4%倍诺喜眼液表面麻醉,每隔5分钟点眼1次,共3次。用泪点扩张器扩张上泪小点,用9号探针沿泪小管、泪囊、鼻泪管常规探通泪道。然后依法扩张、探通下泪小点,放置5分钟后拔出探针,用鼻腔镜撑开鼻前庭,取出鼻腔棉片,将泪道引流管探针部沿上泪小点常规探通进入泪道,用鼻腔镜撑开鼻前庭,直视下用牵引钩沿下鼻甲平行进入下鼻道,用牵引钩钩住泪道引流管前端球形部位,将泪道引流管拉出鼻腔。同法将另一端引流管植入泪道,然后将泪道引流管硅胶管部全部拉人泪道,形成“U”型管道于鼻腔前庭部,去除金属头后将断端在鼻腔内打结,剪除多余的残端 。
2 护理
2.1 術前护理 由于泪道疾病病程迁延,表现为溢泪、溢脓,有时会出现内眦周围皮肤皲裂、糜烂,患者易出现焦虑、烦躁。故充分了解患者的复杂心理,做好心理疏导是护理的关键。护理人员应向患者介绍新技术的科学性、先进性、安全性和可信性,介绍泪道疾病的相关知识、正常泪道的解剖生理特点,以消除患者紧张恐惧心理,增强对手术的信心,积极配合手术。
2.2 术中护理 术中取得患者的合作至关重要,医务人员要态度和蔼地自我介绍以减少距离感,详细介绍手术医生技术娴熟、经验丰富以增加信任感,再简单介绍一些成功的手术案例以鼓舞信心、缓解紧张情绪,使患者术中积极与手术医生配合。同时密切注意患者一般情况,老年患者尤其要注意观察其神智及生命体征的变化。如患者偶有疼痛不适,应以亲切的语言进行安慰,告诉患者制动的重要性。
2.3 术后护理 术后嘱患者避免用力打喷嚏,擤鼻涕,短期内勿剧烈运动及弯腰、低头等,进食不要过热,在生活中注意避免用力揉眼,以免将硅胶管从泪点拔出或使管结进入泪囊给治疗带来困难;避免用手挖鼻,不要自行拔管。每日用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼3~5次至术后一周,口服抗生素一周,术后3天用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道,隔天一次,共三次。出院后定期随访,及时泪道冲洗。
3 结果
术后3个月取出泪道引流管,通过门诊复诊及电话随访了解治疗效果,随访观察时间最长一年,最短6个月,其中39例鼻泪管阻塞患者治愈,溢泪症状完全消失,泪道冲洗通畅,12例患者好转,自觉溢泪症状好转,泪道冲洗欠通畅,2例患者无效,自觉溢泪症状无改善,泪道冲洗不畅。
4 讨论
微创泪道手术治疗泪道阻塞是在泪道安置临时性引流管,3个月后待泪道阻塞解除后拔出引流管,同传统外路手术方式相比具有明显的优势,它不仅切口小、手术时间短、恢复快、并发症少、面部无瘢痕,而且出血少、患者无痛苦、治疗的范围也更广泛,如急慢性泪囊炎、小儿泪囊炎,外伤性泪囊炎、鼻泪管阻塞、泪道畸形等患者均可通过该手术治疗,同时手术费用低,有利于在基层推广,再结合良好的临床护理,便可大大提高手术的成功率。
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口,以溢泪为主要症状的疾病。微创泪道手术是通过鼻内镜展示鼻腔内径路完成的泪道手术,是目前国内外最先进的临床诊疗方法,在鼻内镜直视下解除泪道阻塞。我科自2011年以来,采用微创泪道术治疗泪道阻塞患者53例,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 泪道阻塞患者53例(53只眼),年龄35~71岁,平均年龄42岁。发病时间6个月~13年。其中单纯泪道膜状阻塞37例,泪小管阻塞12例,慢性泪囊炎4例。患者术前均行泪道探通术未成功,一周后仍出现溢泪症状。
1.2 材料 人工泪道引流管(由引流管和牵引钩组成,分探针部和硅胶管部)、泪点扩张器、鼻内镜、探针、枪状镊、眼科小剪刀、注射器、医用棉片、手套及常规泪道冲洗用具。
1.3 手术方法: 患者取半坐卧位,常规眼部碘伏消毒铺巾,术前用2%麻黄素、丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜,用0.4%倍诺喜眼液表面麻醉,每隔5分钟点眼1次,共3次。用泪点扩张器扩张上泪小点,用9号探针沿泪小管、泪囊、鼻泪管常规探通泪道。然后依法扩张、探通下泪小点,放置5分钟后拔出探针,用鼻腔镜撑开鼻前庭,取出鼻腔棉片,将泪道引流管探针部沿上泪小点常规探通进入泪道,用鼻腔镜撑开鼻前庭,直视下用牵引钩沿下鼻甲平行进入下鼻道,用牵引钩钩住泪道引流管前端球形部位,将泪道引流管拉出鼻腔。同法将另一端引流管植入泪道,然后将泪道引流管硅胶管部全部拉人泪道,形成“U”型管道于鼻腔前庭部,去除金属头后将断端在鼻腔内打结,剪除多余的残端 。
2 护理
2.1 術前护理 由于泪道疾病病程迁延,表现为溢泪、溢脓,有时会出现内眦周围皮肤皲裂、糜烂,患者易出现焦虑、烦躁。故充分了解患者的复杂心理,做好心理疏导是护理的关键。护理人员应向患者介绍新技术的科学性、先进性、安全性和可信性,介绍泪道疾病的相关知识、正常泪道的解剖生理特点,以消除患者紧张恐惧心理,增强对手术的信心,积极配合手术。
2.2 术中护理 术中取得患者的合作至关重要,医务人员要态度和蔼地自我介绍以减少距离感,详细介绍手术医生技术娴熟、经验丰富以增加信任感,再简单介绍一些成功的手术案例以鼓舞信心、缓解紧张情绪,使患者术中积极与手术医生配合。同时密切注意患者一般情况,老年患者尤其要注意观察其神智及生命体征的变化。如患者偶有疼痛不适,应以亲切的语言进行安慰,告诉患者制动的重要性。
2.3 术后护理 术后嘱患者避免用力打喷嚏,擤鼻涕,短期内勿剧烈运动及弯腰、低头等,进食不要过热,在生活中注意避免用力揉眼,以免将硅胶管从泪点拔出或使管结进入泪囊给治疗带来困难;避免用手挖鼻,不要自行拔管。每日用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼3~5次至术后一周,口服抗生素一周,术后3天用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道,隔天一次,共三次。出院后定期随访,及时泪道冲洗。
3 结果
术后3个月取出泪道引流管,通过门诊复诊及电话随访了解治疗效果,随访观察时间最长一年,最短6个月,其中39例鼻泪管阻塞患者治愈,溢泪症状完全消失,泪道冲洗通畅,12例患者好转,自觉溢泪症状好转,泪道冲洗欠通畅,2例患者无效,自觉溢泪症状无改善,泪道冲洗不畅。
4 讨论
微创泪道手术治疗泪道阻塞是在泪道安置临时性引流管,3个月后待泪道阻塞解除后拔出引流管,同传统外路手术方式相比具有明显的优势,它不仅切口小、手术时间短、恢复快、并发症少、面部无瘢痕,而且出血少、患者无痛苦、治疗的范围也更广泛,如急慢性泪囊炎、小儿泪囊炎,外伤性泪囊炎、鼻泪管阻塞、泪道畸形等患者均可通过该手术治疗,同时手术费用低,有利于在基层推广,再结合良好的临床护理,便可大大提高手术的成功率。