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摘要：目的：分析经尿道前列腺等离子切除术（PKRP）术中出血的原因，探讨减少术中出血的护理经验。
方法：回顾性分析81例行PKRP的患者，对术中出血原因进行分析，并采取积极有效的护理对策。
结果：81例PKRP术中11例有不同程度的出血，其中前列腺包膜穿孔3例，止血不彻底5例，术中腺体组织残留过多3例。11例出血患者中2例术中严重出血，3例术中转为开放手术，81例全部治愈出院。
结论：PKRP术中出血的判断及有效的护理对策可以提高手术成功率、降低术中出血发生的风险。
关键词：前列腺增生 经尿道前列腺等离子切除术 出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.469
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0405-01
随着前列腺微创治疗技术的发展，经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）逐渐成为治疗前列腺增生（BPH）常用的手术方法[1]，该手术降低了电切综合征（TURS）发生的风险[2]，但PKRP术中出血仍然是最常见的并发症。2008年1月～2012年12月，我院外科81例BPH患者行PKRP术，有11例患者发生不同程度的出血，现将出血原因及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科行PKRP术81例，年龄60～76岁；病程3～5年；均经B超、国际前列腺症状评分（IPSS）、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH；其中并发膀胱结石20例，尿路感染7例，反复尿潴留13例，血尿6例，肾积水7例；前列腺大小4.0cm×3.0cm～5.5cm×6.5cm，平均4.5cm×5.0cm；术前均行生理盐水1000mL清洁灌肠2次，术中用生理盐水作为灌洗液，量5000～30000mL，平均15000mL；手术时间20min～180min，平均67min；术后均留置F20硅胶尿管并予以持续生理盐水膀胱冲洗。
1.2 手术方法。麻醉成功后，患者取截石位，消毒，铺巾，尿道内置入F27等离子电切镜（英国佳乐），观察膀胱内是否有结石、新生物，两侧输尿管开口情况，膀胱颈口至精阜之间的距离，用等离子气化极切除增生的前列腺。手术标准：切至膀胱颈口纤维环、前列腺外科包膜，彻底止血后留置F20三腔气囊导尿管，3～5d拔除导尿管，自行排尿。11例患者有不同程度的出血，其中2例严重出血，3例术中转为开放手术。81例全部治愈出院。
1.3 出血的判断。以术中视野的清晰度、灌洗液颜色、生命体征的改变、血常规等实验室检查的变化及患者的临床表现等方面判断是否出血。
1.4 出血原因。前列腺包膜穿孔导致出血3例，止血不彻底导致出血5例，术中腺体组织残留过多导致出血3例。
2 护理
2.1 灌洗液温度。灌洗液温度对术中出血量有重要的影响。PKRP术中需要大量的生理盐水作为灌洗液，灌洗液不仅保持手术视野清晰，还作为一种递质形成等离子体。邵雪泉等[3]研究发现，采用加温37℃灌洗液可有效防止围术期低体温的发生，且有利于机体内环境的稳定，并对凝血功能有保护作用。我们认为，术中灌洗液温度维持在34.0℃～37.0℃，术中出血较少，且患者较少发生寒战、心脑血管意外等并发症。
2.2 手术室温度。适宜的手术室温度能够给患者提供一个舒适的手术环境，增加患者的手术耐受力，有利于患者对手术过程的充分配合。笔者认为，25℃手术间温度可以降低患者术中寒战、肌张力过高的发生率，减少术中因肌肉痉挛而电切镜进镜困难的发生，减少术中因室温过低导致感冒咳嗽影响手术操作，进而减少术中出血的风险。
2.3 出血护理。配合手术医师、麻醉医师密切观察患者的生命体征、灌洗液的量及颜色，急查血常规、电解质、血气分析等检查，并做好记录。发现患者血压低、脉搏细速、面色苍白等休克症状时，及时通知医师，加强抗休克治疗并做好手术止血准备，同时加快补液量。如果是静脉窦出血、前列腺穿孔出血，可牵拉气囊尿管压迫止血。如果是动脉出血，可加大冲洗液压力，保持手术视野清晰的条件下彻底电凝止血。如果止血不成功，需紧急做好转开放手术的准备。
3 讨论
BPH是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以上的男性。PKRP术是泌尿外科治疗BPH的常见手术方式。PKRP属于第三代前列腺电切技术，工作时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生气化及电凝效果，避免了前列腺电切综合征（PURS）的发生。然而，术中出血仍然是手术成功与否的关键。导致出血常见的原因与患者本身因素、解剖因素、泌尿生殖系统感染、术中灌洗液温度及流量等因素相关[3]。本研究发现，PKRP患者术中出血与术前护理是否充分、术中护理是否合理、术中出血判断是否准确及处理是否恰当有关。
优质的术中护理是减少术中出血的关键。PKRP患者往往年龄大，手术耐受性相对较差，手术风险较大。术中灌洗液的温度、手术间的温度对术中出血有较大影响。笔者通过研究发现，灌洗液温度维持在34.0℃～37.0℃能显著减少术中出血。维持适宜的手术室温度同样重要，25℃手术室温度可减少术中出血的发生。
综上所述，PKRP术中出血常见原因为前列腺包膜穿孔、残留腺体组织过多、止血不彻底等，而术前、术中实施积极有效的护理对策可以减少术中出血发生的风险、提高手术成功率。
参考文献
[1] 潘卫兵，陈雪松，张权，等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生[J].中国内镜杂志，2009，8（15）：872-874
[2] 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009，16（10）：450-452
[3] 邵雪泉，程李健，徐玲，等.经尿道前列腺汽化电切术中灌洗液温度对患者体温、电解质及凝血功能的影响[J].中国预防医学杂志，2009，10（10）：899-902
[4] 王焱鑫.高龄患者经尿道前列腺电切术的护理[J].护理研究，2007，21（3C）：794-795
方法：回顾性分析81例行PKRP的患者，对术中出血原因进行分析，并采取积极有效的护理对策。
结果：81例PKRP术中11例有不同程度的出血，其中前列腺包膜穿孔3例，止血不彻底5例，术中腺体组织残留过多3例。11例出血患者中2例术中严重出血，3例术中转为开放手术，81例全部治愈出院。
结论：PKRP术中出血的判断及有效的护理对策可以提高手术成功率、降低术中出血发生的风险。
关键词：前列腺增生 经尿道前列腺等离子切除术 出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.469
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0405-01
随着前列腺微创治疗技术的发展，经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）逐渐成为治疗前列腺增生（BPH）常用的手术方法[1]，该手术降低了电切综合征（TURS）发生的风险[2]，但PKRP术中出血仍然是最常见的并发症。2008年1月～2012年12月，我院外科81例BPH患者行PKRP术，有11例患者发生不同程度的出血，现将出血原因及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科行PKRP术81例，年龄60～76岁；病程3～5年；均经B超、国际前列腺症状评分（IPSS）、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH；其中并发膀胱结石20例，尿路感染7例，反复尿潴留13例，血尿6例，肾积水7例；前列腺大小4.0cm×3.0cm～5.5cm×6.5cm，平均4.5cm×5.0cm；术前均行生理盐水1000mL清洁灌肠2次，术中用生理盐水作为灌洗液，量5000～30000mL，平均15000mL；手术时间20min～180min，平均67min；术后均留置F20硅胶尿管并予以持续生理盐水膀胱冲洗。
1.2 手术方法。麻醉成功后，患者取截石位，消毒，铺巾，尿道内置入F27等离子电切镜（英国佳乐），观察膀胱内是否有结石、新生物，两侧输尿管开口情况，膀胱颈口至精阜之间的距离，用等离子气化极切除增生的前列腺。手术标准：切至膀胱颈口纤维环、前列腺外科包膜，彻底止血后留置F20三腔气囊导尿管，3～5d拔除导尿管，自行排尿。11例患者有不同程度的出血，其中2例严重出血，3例术中转为开放手术。81例全部治愈出院。
1.3 出血的判断。以术中视野的清晰度、灌洗液颜色、生命体征的改变、血常规等实验室检查的变化及患者的临床表现等方面判断是否出血。
1.4 出血原因。前列腺包膜穿孔导致出血3例，止血不彻底导致出血5例，术中腺体组织残留过多导致出血3例。
2 护理
2.1 灌洗液温度。灌洗液温度对术中出血量有重要的影响。PKRP术中需要大量的生理盐水作为灌洗液，灌洗液不仅保持手术视野清晰，还作为一种递质形成等离子体。邵雪泉等[3]研究发现，采用加温37℃灌洗液可有效防止围术期低体温的发生，且有利于机体内环境的稳定，并对凝血功能有保护作用。我们认为，术中灌洗液温度维持在34.0℃～37.0℃，术中出血较少，且患者较少发生寒战、心脑血管意外等并发症。
2.2 手术室温度。适宜的手术室温度能够给患者提供一个舒适的手术环境，增加患者的手术耐受力，有利于患者对手术过程的充分配合。笔者认为，25℃手术间温度可以降低患者术中寒战、肌张力过高的发生率，减少术中因肌肉痉挛而电切镜进镜困难的发生，减少术中因室温过低导致感冒咳嗽影响手术操作，进而减少术中出血的风险。
2.3 出血护理。配合手术医师、麻醉医师密切观察患者的生命体征、灌洗液的量及颜色，急查血常规、电解质、血气分析等检查，并做好记录。发现患者血压低、脉搏细速、面色苍白等休克症状时，及时通知医师，加强抗休克治疗并做好手术止血准备，同时加快补液量。如果是静脉窦出血、前列腺穿孔出血，可牵拉气囊尿管压迫止血。如果是动脉出血，可加大冲洗液压力，保持手术视野清晰的条件下彻底电凝止血。如果止血不成功，需紧急做好转开放手术的准备。
3 讨论
BPH是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以上的男性。PKRP术是泌尿外科治疗BPH的常见手术方式。PKRP属于第三代前列腺电切技术，工作时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生气化及电凝效果，避免了前列腺电切综合征（PURS）的发生。然而，术中出血仍然是手术成功与否的关键。导致出血常见的原因与患者本身因素、解剖因素、泌尿生殖系统感染、术中灌洗液温度及流量等因素相关[3]。本研究发现，PKRP患者术中出血与术前护理是否充分、术中护理是否合理、术中出血判断是否准确及处理是否恰当有关。
优质的术中护理是减少术中出血的关键。PKRP患者往往年龄大，手术耐受性相对较差，手术风险较大。术中灌洗液的温度、手术间的温度对术中出血有较大影响。笔者通过研究发现，灌洗液温度维持在34.0℃～37.0℃能显著减少术中出血。维持适宜的手术室温度同样重要，25℃手术室温度可减少术中出血的发生。
综上所述，PKRP术中出血常见原因为前列腺包膜穿孔、残留腺体组织过多、止血不彻底等，而术前、术中实施积极有效的护理对策可以减少术中出血发生的风险、提高手术成功率。
参考文献
[1] 潘卫兵，陈雪松，张权，等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生[J].中国内镜杂志，2009，8（15）：872-874
[2] 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009，16（10）：450-452
[3] 邵雪泉，程李健，徐玲，等.经尿道前列腺汽化电切术中灌洗液温度对患者体温、电解质及凝血功能的影响[J].中国预防医学杂志，2009，10（10）：899-902
[4] 王焱鑫.高龄患者经尿道前列腺电切术的护理[J].护理研究，2007，21（3C）：794-795