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【摘 要】目的:分析脑卒中患者合并院内泌尿系感染的原因,制定其相应的预防及护理措施。方法:收集本院2010年7月—2012年6月因脑卒中合并泌尿系感染的住院病人24例,对其感染的发生率及原因进行分析。结果:24例老年脑卒中病人,其中男10例,占总数的41.67%;女14例,占总数的58.33%,在这些病人中留置导尿的病人发生感染的较多。结论:预防老年脑卒中合并泌尿系感染的关键是正确的护理,尽量减少留置导尿,进行健康宣教,增强感染预防意识,提高护理质量。
【关键词】脑卒中;院内泌尿系感染;护理
【中途分類号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0362—01
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外,是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。由于脑卒中患者多为老年人,又长期卧床,多有基础疾病,免疫功能低下,易受感染。寻求合理的预防措施,加强对脑卒中患者的护理、管理及教育,以避免脑卒中患者泌尿系感染的发生,提高患者的生活质量,是护理界所面临的挑战。本院对近4年收治的脑卒中住院患者采取更加完善的护理措施,降低了泌尿系感染的发生率。现将预防护理方法总结如下。
1临床资料
本院2010年7月—2012年6月收治住院的脑卒中患者412例,其中24例继发院内泌尿系感染,感染率5.83%。本组412例患者中,年龄最大88岁,最小41岁;男261例,女151例。继发泌尿系感染的24例患者中,男10例,女14例。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌>1×105/ml,革兰阳性菌>1×104/ml,每例均为连续3次送检,至少2次培养出同一细菌。
2护理
脑卒中患者是医院感染的易发人群,而泌尿系感染在脑卒中患者合并各种感染中占主要位置,应引起护理人员的高度重视。
2.1加强病房管理,定期环境监测
为患者创造良好的休养环境,保持室内清洁整齐,空气清新,定时通风换气,定期对空气、物体表面、手、使用中的消毒液等进行细菌监测。
2.2注意个人卫生,预防泌尿道细菌定植
对高龄、住院时间长的患者及女性患者应视为医院感染的易感人群,作为院内泌尿系感染的重点对象,加强对患者的基础护理。对有感染者或可疑感染者,及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药物敏感试验,做到早发现、早诊断、早治疗。
2.3加强留置导尿的护理
对尿潴留者,应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证,尽量避免或减少泌尿道插管,必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者,做好护理是预防感染的重要一环[1],应每天用碘伏或洁尔阴消毒外阴及尿道口周围1次,每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度,保证pH值在6.5~7.0[2]。病情允许的情况下,尽早拔除尿管。
2.4 提高机体免疫力,合理应用抗生素
脑卒中患者中较多患者机体抵抗力差,特别是长期卧床的患者,更容易导致泌尿系感染,因此应特别重视调整患者的机体免疫功能,提高免疫力,适当应用免疫增强剂[3]。做到合理饮食,增加营养,增强机体抵抗力。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药物敏感试验结果,合理使用抗生素,而且要短程足量,不宜预防性用药,以免引起正常菌群失调[4]。用药过程中密切观察用药反应及疗效,避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,以免引起肾衰竭。
3护理结果
对本组24例发生泌尿系感染患者,加强基础护理,合理营养,严格执行无菌技术操作。经过精心护理和严密病情观察、合理使用抗生素,最短6天,最长13天,所有患者临床症状全部消失,中段尿培养转阴。
4讨论
正常情况下,尿道口常有少量细菌存在,因为尿道黏膜具有一定的抗病能力,尿液呈酸性也不利于细菌生长繁殖,一般不引起感染。只有当机体抵抗力降低或尿液成分异常时,细菌容易入侵才能发病。分析其引起的原因主要有以下几个因素:患者长期卧床,机体免疫力低下,使得中性粒细胞的吞噬杀菌能力降低易于感染;并且由于住院时间较长,招致院内交叉感染的机会增多;女性尿道短易感染;年龄大,生理防御功能差,各种易感因素增加;留置导尿等。通过本研究笔者深切体会到早预防、早发现、早治疗是关键,尤其应重视宣教。
4.1早预防
(1)由于重视预防工作,加强了脑卒中知识的宣传教育,使患者变被动治疗为主动参与,有效地预防了泌尿系感染的发生。(2)由于采取了加强脑卒中病人基础护理,尽量减少留置导尿,缩短住院日数,注意个人卫生,预防尿道细菌定植,提高机体免疫力,合理应用抗生素等护理措施,使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制,降低了泌尿系感染的发生率。
4.2早发现
(1)密切观察脑卒中患者有无泌尿系感染的征象,即使症状轻微,也应及时检查尿常规,做中段尿培养;(2)对患者应定期检查尿常规,对WBC>10个/HP者,应警惕泌尿系感染的存在。
4.3早治疗
对发生泌尿系感染的患者,采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术,严密观察病情,合理使用抗生素,加强基础护理,使患者在最短的时间内得到康复。
参考文献:
[1] 皱新娟,龚孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志,1995,30(6):373.
[2] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991:209.
[3] 陈倩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者泌尿系感染的相关因素及护理.中华护理杂志,2002,37(9):701.
[4] 陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志,2002,12(12):885-886.
【关键词】脑卒中;院内泌尿系感染;护理
【中途分類号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0362—01
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外,是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。由于脑卒中患者多为老年人,又长期卧床,多有基础疾病,免疫功能低下,易受感染。寻求合理的预防措施,加强对脑卒中患者的护理、管理及教育,以避免脑卒中患者泌尿系感染的发生,提高患者的生活质量,是护理界所面临的挑战。本院对近4年收治的脑卒中住院患者采取更加完善的护理措施,降低了泌尿系感染的发生率。现将预防护理方法总结如下。
1临床资料
本院2010年7月—2012年6月收治住院的脑卒中患者412例,其中24例继发院内泌尿系感染,感染率5.83%。本组412例患者中,年龄最大88岁,最小41岁;男261例,女151例。继发泌尿系感染的24例患者中,男10例,女14例。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌>1×105/ml,革兰阳性菌>1×104/ml,每例均为连续3次送检,至少2次培养出同一细菌。
2护理
脑卒中患者是医院感染的易发人群,而泌尿系感染在脑卒中患者合并各种感染中占主要位置,应引起护理人员的高度重视。
2.1加强病房管理,定期环境监测
为患者创造良好的休养环境,保持室内清洁整齐,空气清新,定时通风换气,定期对空气、物体表面、手、使用中的消毒液等进行细菌监测。
2.2注意个人卫生,预防泌尿道细菌定植
对高龄、住院时间长的患者及女性患者应视为医院感染的易感人群,作为院内泌尿系感染的重点对象,加强对患者的基础护理。对有感染者或可疑感染者,及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药物敏感试验,做到早发现、早诊断、早治疗。
2.3加强留置导尿的护理
对尿潴留者,应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证,尽量避免或减少泌尿道插管,必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者,做好护理是预防感染的重要一环[1],应每天用碘伏或洁尔阴消毒外阴及尿道口周围1次,每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度,保证pH值在6.5~7.0[2]。病情允许的情况下,尽早拔除尿管。
2.4 提高机体免疫力,合理应用抗生素
脑卒中患者中较多患者机体抵抗力差,特别是长期卧床的患者,更容易导致泌尿系感染,因此应特别重视调整患者的机体免疫功能,提高免疫力,适当应用免疫增强剂[3]。做到合理饮食,增加营养,增强机体抵抗力。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药物敏感试验结果,合理使用抗生素,而且要短程足量,不宜预防性用药,以免引起正常菌群失调[4]。用药过程中密切观察用药反应及疗效,避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,以免引起肾衰竭。
3护理结果
对本组24例发生泌尿系感染患者,加强基础护理,合理营养,严格执行无菌技术操作。经过精心护理和严密病情观察、合理使用抗生素,最短6天,最长13天,所有患者临床症状全部消失,中段尿培养转阴。
4讨论
正常情况下,尿道口常有少量细菌存在,因为尿道黏膜具有一定的抗病能力,尿液呈酸性也不利于细菌生长繁殖,一般不引起感染。只有当机体抵抗力降低或尿液成分异常时,细菌容易入侵才能发病。分析其引起的原因主要有以下几个因素:患者长期卧床,机体免疫力低下,使得中性粒细胞的吞噬杀菌能力降低易于感染;并且由于住院时间较长,招致院内交叉感染的机会增多;女性尿道短易感染;年龄大,生理防御功能差,各种易感因素增加;留置导尿等。通过本研究笔者深切体会到早预防、早发现、早治疗是关键,尤其应重视宣教。
4.1早预防
(1)由于重视预防工作,加强了脑卒中知识的宣传教育,使患者变被动治疗为主动参与,有效地预防了泌尿系感染的发生。(2)由于采取了加强脑卒中病人基础护理,尽量减少留置导尿,缩短住院日数,注意个人卫生,预防尿道细菌定植,提高机体免疫力,合理应用抗生素等护理措施,使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制,降低了泌尿系感染的发生率。
4.2早发现
(1)密切观察脑卒中患者有无泌尿系感染的征象,即使症状轻微,也应及时检查尿常规,做中段尿培养;(2)对患者应定期检查尿常规,对WBC>10个/HP者,应警惕泌尿系感染的存在。
4.3早治疗
对发生泌尿系感染的患者,采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术,严密观察病情,合理使用抗生素,加强基础护理,使患者在最短的时间内得到康复。
参考文献:
[1] 皱新娟,龚孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志,1995,30(6):373.
[2] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991:209.
[3] 陈倩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者泌尿系感染的相关因素及护理.中华护理杂志,2002,37(9):701.
[4] 陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志,2002,12(12):885-886.