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摘要：目的：探讨雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。
方法：40例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20），对照组在常规给予胰岛素强化控制血糖的基础上根据病情予以厄贝沙坦片（150-300mg/天）等控制血压，治疗组在此基础上加用雷公藤多甙片（20mg，3次/天），疗程8周。比较治疗前后患者24小时尿蛋白定量，血肌酐，血白蛋白等并定期监测血常规，肝功能。
结果：通过比较分析得出，治疗组尿蛋白较对照组和治疗前均明显下降（P<0.01），但治疗前后血肌酐，肌酐清除率无明显变化。
结论：在良好控制血糖，血压等基础上，加用雷公藤多甙片治疗肾功能正常的糖尿病肾病疗效更好未发现白细胞下降，肝功能异常等不良反应。
关键词：雷公藤多甙片 糖尿病肾病 蛋白尿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0123-01
糖尿病肾病是糖尿病的较常见的并发症之一，蛋白尿是肾功能损害的独力预测因子，为探讨雷公藤多甙片对糖尿病肾病蛋白尿的疗效，我院在常规治疗的基础上加用雷公藤多甙片联合治疗取得了一定的疗效并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。40例病例均为我院收治的2型糖尿病肾病患者，肾功能均正常，将其随机分为2组，治疗组20例，男11例，女9例，年龄36-67岁，平均49岁，观察组20例，男10例，女10例，年龄35-65岁，平均47岁，两组在性别，年龄，病程，糖化血红蛋白等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准：附合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会关于糖尿病的诊断，并附合Mogensen等提出的糖尿病肾病诊断标准，24小时尿白蛋白大于30mg/日，无发热、尿路感染、急慢性肾炎、酮症酸中毒及近期应用肾毒性药物史。排除感染、严重心脏肝脏疾病及其他可能引起尿蛋白增加的情况。
1.3 治疗方法：在常规给予低蛋白饮食，胰岛素强化控制血糖的基础上根据病情予以厄贝沙坦片（150-300mg/天）控制血压，治疗组在此基础上加用雷公藤多甙片（20mg，3次/天），疗程8周。比较治疗前后患者24小时尿蛋白定量，血肌酐，血白蛋白等。治疗组分别于服药后2，4，8周复查血常规，肝功能。
1.4 观察指标：治疗前后分别测定24小时尿蛋白定量，血肌酐，等情况。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗前后24小时尿蛋白比较：经上述治疗后，两组尿蛋白均显著下降（P<0.01），雷公藤组与对照组比较尿蛋白下降明显（P<0.01），未发现白细胞下降，肝功能异常等不良反应。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的慢性微血管病变之一，在糖尿病患者中的发病率为20%—40%[1]其组织学基本病变是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生。蛋白尿是糖尿病肾病的主要表现之一，且蛋白尿作为糖尿病肾病的独立危险因素，加速糖尿病肾病肾小球硬化，肾功能恶化。导致糖尿病肾病的主要原因包括遗传因素，肾小球血流动力学异常等因素外，还与糖代谢异常，糖基化产物，反应性氧代谢产物和肾脏RAS活化以及细胞因子，生长因子，炎症因子的异常分泌，引起肾组织的破坏和纤维化有关。从糖尿病病人的肾组织活检和糖尿病动物模型可发现在肾小球和肾小管间质中存在炎症状态和单核细胞浸润[2]，转化生长因子b（TGF—b）、单核细胞化学趋化蛋白1（MCP-1）等在DN患者或实验动物体内均可见高表达[3]，因此，炎症因子等血管活性物质代谢异常，在糖尿病肾病的发病中具有重要的作用。雷公藤是卫矛科雷公藤属木质藤本植物，雷公藤多甙主要取自其根部，雷公藤多甙作为一种免疫抑制剂，具有多重免疫抑制作用，对急性渗出性和慢性增殖性炎症均有抑制作用。此外雷公藤多甙还具有抑制淋巴细胞增殖和单核细胞增殖，减少抗体生成，抑制补体生成活化，及细胞表面粘附因子合成作用[4]。雷公藤多甙能清除自由基，阻断脂质过氧化反应[5]，具有抑制核因子kB（NFkB）的活性，有一定的抗炎作用[6]，雷公藤还可通过保护或修复肾小球滤过膜蛋白从而维持肾小球滤过膜阴电荷屏障的完整性[7]。雷公藤通过以上作用减轻了DN患者的肾组织炎症状态，并使尿蛋白明显减少。其主要的不良反应是血白细胞计数降低、肝功能损害、消化道反应、月经紊乱等。本研究中可以看到，在糖尿病肾病常规治疗基础上加用雷公藤多苷片，其降尿蛋白效果更为明显。并未出现明显不良反应。因此，对于肾功能正常的糖尿病肾病患者，在综合治疗的基础上可以慎重地加用雷公藤多甙片以获得更好的效果。
参考文献
[1] 许曼音等.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2010，422
[2] 廖二元，莫朝晖等，内分泌学.北京：人民卫生出版社，2007，1450-1451
[3] 王海燕等.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2012，1420-1421
[4] 解放军肾脏病研究所学术委员会糖尿病肾病诊断及治疗规范[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（5）：465
[5] 胡可斌，刘志红，刘栋，等.雷公藤内酯醇对内皮细胞血管内皮细胞因子活性的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（3）：229-233
[6] 黎磊石，刘志红.应用雷公藤治疗肾炎二十五载的体会.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12：246-247
[7] 王海燕，李惊子，朱世乐，等.雷公藤及黄芪、当归对微小病变肾病鼠肾小球滤过膜通透性的影响[J].中华医学杂志，1988，68（9）：513
方法：40例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20），对照组在常规给予胰岛素强化控制血糖的基础上根据病情予以厄贝沙坦片（150-300mg/天）等控制血压，治疗组在此基础上加用雷公藤多甙片（20mg，3次/天），疗程8周。比较治疗前后患者24小时尿蛋白定量，血肌酐，血白蛋白等并定期监测血常规，肝功能。
结果：通过比较分析得出，治疗组尿蛋白较对照组和治疗前均明显下降（P<0.01），但治疗前后血肌酐，肌酐清除率无明显变化。
结论：在良好控制血糖，血压等基础上，加用雷公藤多甙片治疗肾功能正常的糖尿病肾病疗效更好未发现白细胞下降，肝功能异常等不良反应。
关键词：雷公藤多甙片 糖尿病肾病 蛋白尿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0123-01
糖尿病肾病是糖尿病的较常见的并发症之一，蛋白尿是肾功能损害的独力预测因子，为探讨雷公藤多甙片对糖尿病肾病蛋白尿的疗效，我院在常规治疗的基础上加用雷公藤多甙片联合治疗取得了一定的疗效并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。40例病例均为我院收治的2型糖尿病肾病患者，肾功能均正常，将其随机分为2组，治疗组20例，男11例，女9例，年龄36-67岁，平均49岁，观察组20例，男10例，女10例，年龄35-65岁，平均47岁，两组在性别，年龄，病程，糖化血红蛋白等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准：附合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会关于糖尿病的诊断，并附合Mogensen等提出的糖尿病肾病诊断标准，24小时尿白蛋白大于30mg/日，无发热、尿路感染、急慢性肾炎、酮症酸中毒及近期应用肾毒性药物史。排除感染、严重心脏肝脏疾病及其他可能引起尿蛋白增加的情况。
1.3 治疗方法：在常规给予低蛋白饮食，胰岛素强化控制血糖的基础上根据病情予以厄贝沙坦片（150-300mg/天）控制血压，治疗组在此基础上加用雷公藤多甙片（20mg，3次/天），疗程8周。比较治疗前后患者24小时尿蛋白定量，血肌酐，血白蛋白等。治疗组分别于服药后2，4，8周复查血常规，肝功能。
1.4 观察指标：治疗前后分别测定24小时尿蛋白定量，血肌酐，等情况。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗前后24小时尿蛋白比较：经上述治疗后，两组尿蛋白均显著下降（P<0.01），雷公藤组与对照组比较尿蛋白下降明显（P<0.01），未发现白细胞下降，肝功能异常等不良反应。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的慢性微血管病变之一，在糖尿病患者中的发病率为20%—40%[1]其组织学基本病变是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生。蛋白尿是糖尿病肾病的主要表现之一，且蛋白尿作为糖尿病肾病的独立危险因素，加速糖尿病肾病肾小球硬化，肾功能恶化。导致糖尿病肾病的主要原因包括遗传因素，肾小球血流动力学异常等因素外，还与糖代谢异常，糖基化产物，反应性氧代谢产物和肾脏RAS活化以及细胞因子，生长因子，炎症因子的异常分泌，引起肾组织的破坏和纤维化有关。从糖尿病病人的肾组织活检和糖尿病动物模型可发现在肾小球和肾小管间质中存在炎症状态和单核细胞浸润[2]，转化生长因子b（TGF—b）、单核细胞化学趋化蛋白1（MCP-1）等在DN患者或实验动物体内均可见高表达[3]，因此，炎症因子等血管活性物质代谢异常，在糖尿病肾病的发病中具有重要的作用。雷公藤是卫矛科雷公藤属木质藤本植物，雷公藤多甙主要取自其根部，雷公藤多甙作为一种免疫抑制剂，具有多重免疫抑制作用，对急性渗出性和慢性增殖性炎症均有抑制作用。此外雷公藤多甙还具有抑制淋巴细胞增殖和单核细胞增殖，减少抗体生成，抑制补体生成活化，及细胞表面粘附因子合成作用[4]。雷公藤多甙能清除自由基，阻断脂质过氧化反应[5]，具有抑制核因子kB（NFkB）的活性，有一定的抗炎作用[6]，雷公藤还可通过保护或修复肾小球滤过膜蛋白从而维持肾小球滤过膜阴电荷屏障的完整性[7]。雷公藤通过以上作用减轻了DN患者的肾组织炎症状态，并使尿蛋白明显减少。其主要的不良反应是血白细胞计数降低、肝功能损害、消化道反应、月经紊乱等。本研究中可以看到，在糖尿病肾病常规治疗基础上加用雷公藤多苷片，其降尿蛋白效果更为明显。并未出现明显不良反应。因此，对于肾功能正常的糖尿病肾病患者，在综合治疗的基础上可以慎重地加用雷公藤多甙片以获得更好的效果。
参考文献
[1] 许曼音等.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2010，422
[2] 廖二元，莫朝晖等，内分泌学.北京：人民卫生出版社，2007，1450-1451
[3] 王海燕等.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2012，1420-1421
[4] 解放军肾脏病研究所学术委员会糖尿病肾病诊断及治疗规范[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（5）：465
[5] 胡可斌，刘志红，刘栋，等.雷公藤内酯醇对内皮细胞血管内皮细胞因子活性的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（3）：229-233
[6] 黎磊石，刘志红.应用雷公藤治疗肾炎二十五载的体会.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12：246-247
[7] 王海燕，李惊子，朱世乐，等.雷公藤及黄芪、当归对微小病变肾病鼠肾小球滤过膜通透性的影响[J].中华医学杂志，1988，68（9）：513