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[摘要] 目的 探讨老年高血压患者心率变异性与靶器官损害的相关性。方法 选择老年高血压患者168例，高血压伴靶器官损害患者（实验组）113例，高血压不伴靶器官损害患者（对照组）55例，均进行心率变异性时域分析。结果 实验组SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50均低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年高血压伴靶器官损害者HRV明显减低，提示该类患者自主神经功能受损程度较重，定期检测高血压患者HRV，调节血压达标并改善其自主神经功能，对防治靶器官损害有十分重要的意义。
[关键词] 老年高血压；心率变异；靶器官损害
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-173-02
原发性高血压为老年患者常见病、多发病，在诸多致病因素中，自主神经功能障碍引起血压调控失衡是其主要原因之一，其功能状态在高血压的发生、发展与血压调节中起重要作用[1]。心率变异性（heart rate variability，HRV）是反映交感神经与副交感神经对心血管调节动态平衡的非侵入性指标，可以预测某些心血管疾病的严重程度和预后[2]。该研究旨在进一步探讨老年高血压患者心率变异与靶器官损害的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年2月～2011年11月笔者所在医院门诊健康体检者及住院患者168例。其中男106例，女62例，年龄60～88岁，平均（74.52±4.65）岁。随机分为实验组（高血压伴靶器官损害患者）113例，其中男70例，女43例；高血压1级52例，2级39例，3级22例。对照组（高血压不伴靶器官损害）55例；男36例，女19例；高血压1级26例，2级19例，3级10例。全部患者均符合2004年WHO/ISH高血压诊断分级、分层标准[3]，入选研究前3 d未用过影响心率的药物；两组性别、年龄等相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 排除标准
（1）继发性高血压；（2）非冠状动脉性心脏病、外周血管病、慢性阻塞性肺疾病；（3）糖尿病。
1.3 靶器官损害的指征
心脏：冠心病根据《内科学》第7版诊断标准；心功能不全按NYHA分级和AHA修订标准；左心室肥厚：男性LVMI≥125 g/m2，女性LVMI≥110 g/m2。脑：高血压脑病、缺血性脑卒中和脑出血根据典型病史、症状表现、头部CT或MRI结果诊断。肾脏：尿微球白蛋白＞0.19 g/L或β-微球蛋白＞300 mg/L或血肌酐＞133 mmol/L。
1.4 方法
详细记录两组患者现病史和体格检查情况，并完善相关实验室检查，如24 h动态心电图、心脏超声和颈动脉超声检查、血液生化检查，测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白；HRV采用北京美高仪（ECGLAB）同步12导联动态心电监测系统，带自动HRV分析，进行24 h动态心电记录；然后用人机对话方式提出伪差干扰。分析指标：24 h平均正常窦性心搏R-R间期标准差（SDNN），每5分钟正常R- R间期平均值标准差（SDANN），相邻R-R间期差的均方根（RMSSD），差值超过50 ms、R-R间期占R-R间期总数百分比、单位％（PNN50），5 min R-R间期标准差的平均值（SDNNindex）。
1.5 统计学处理
所得数据应用SPSS16.0软件进行统计处理，计量资料采用（）表示，组间均数比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
老年高血压伴靶器官损害（实验组）SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50均低于不伴靶器官损害组（对照组），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
HRV是用于检测心脏自主神经调节功能的无创性指标，它能客观反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性平衡协调的关系[4]。其实质是对心动周期变异性的分析，利用统计学离散趋势分析法，对心率或R-R间期的变异进行分析研究，称为HRV时域分析法。其中的参数SDNN主要反映交感和迷走神经总张力，评价心脏自主神经系统总的调控情况，其中SDANN反映交感神经活动情况，RMMSD和PNN50则为评价迷走神经功能的敏感参数，迷走神经张力降低时其值也随之降低。
该研究提示，老年高血压患者伴靶器官损害时HRV指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）均低于不伴靶器官损害者，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。颈动脉粥样硬化患者心率变异指数减低程度明显高于不伴颈动脉粥样硬化者，说明伴颈动脉粥样硬化者自主神经失衡更严重。
HRV各指标降低与动脉粥样硬化有关，而且HRV指数与颈动脉粥样硬化的程度呈负相关，提示HRV降低是高血压颈动脉粥样硬化的危险因素[5]。长期高血压导致肾脏微血管改变、肾功能受损；同时患者自主神经功能异常，交感、副交感神经昼夜节律紊乱，血压峰值曲线改变，夜间血压升高或下降的幅度减少，将进一步加重肾脏损害。说明自主神经功能异常，交感神经张力过高，不仅加重靶器官的损害，同时也加速高血压的进展[6]。
综上所述，老年高血压患者伴有靶器官损害时，其HRV指标明显减低，其HRV减低幅度与其靶器官功能损害程度有密切相关性。对老年高血压患者的治疗，在力争降压达标的同时密切观测其HRV变化，及时调节患者自主神经功能，对减轻或延缓靶器官损害有着十分重要的意义。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社2006：325-331.
[2] Lefebvre P.Diabetes yesterday，today and tomorrow.The action of the internatioal Diabetes Federation[J].Rev Med Liege，2005， 60（5-6）：273-277.
[3] 刘力生.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064．
[4] Mathias WJ，Tsutsui JM， Andrade JL.value of raPld beta-bloeker injeetion at Peak Dobutamine-atropine stress echoeardiography for deteetion of eoronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2003，41（9）： 1583-1589.
[5] Groop L，Orho MM.The dy smetabolic syndrome[J].J Intern Med，2001，250（l）：105-108.
[6] Grisk O，Rettig R.Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys inarterial hypertensionl[J].Cardiovasc Res，2004，61：238-246．
（收稿日期：2012-02-27）
[关键词] 老年高血压；心率变异；靶器官损害
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-173-02
原发性高血压为老年患者常见病、多发病，在诸多致病因素中，自主神经功能障碍引起血压调控失衡是其主要原因之一，其功能状态在高血压的发生、发展与血压调节中起重要作用[1]。心率变异性（heart rate variability，HRV）是反映交感神经与副交感神经对心血管调节动态平衡的非侵入性指标，可以预测某些心血管疾病的严重程度和预后[2]。该研究旨在进一步探讨老年高血压患者心率变异与靶器官损害的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年2月～2011年11月笔者所在医院门诊健康体检者及住院患者168例。其中男106例，女62例，年龄60～88岁，平均（74.52±4.65）岁。随机分为实验组（高血压伴靶器官损害患者）113例，其中男70例，女43例；高血压1级52例，2级39例，3级22例。对照组（高血压不伴靶器官损害）55例；男36例，女19例；高血压1级26例，2级19例，3级10例。全部患者均符合2004年WHO/ISH高血压诊断分级、分层标准[3]，入选研究前3 d未用过影响心率的药物；两组性别、年龄等相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 排除标准
（1）继发性高血压；（2）非冠状动脉性心脏病、外周血管病、慢性阻塞性肺疾病；（3）糖尿病。
1.3 靶器官损害的指征
心脏：冠心病根据《内科学》第7版诊断标准；心功能不全按NYHA分级和AHA修订标准；左心室肥厚：男性LVMI≥125 g/m2，女性LVMI≥110 g/m2。脑：高血压脑病、缺血性脑卒中和脑出血根据典型病史、症状表现、头部CT或MRI结果诊断。肾脏：尿微球白蛋白＞0.19 g/L或β-微球蛋白＞300 mg/L或血肌酐＞133 mmol/L。
1.4 方法
详细记录两组患者现病史和体格检查情况，并完善相关实验室检查，如24 h动态心电图、心脏超声和颈动脉超声检查、血液生化检查，测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白；HRV采用北京美高仪（ECGLAB）同步12导联动态心电监测系统，带自动HRV分析，进行24 h动态心电记录；然后用人机对话方式提出伪差干扰。分析指标：24 h平均正常窦性心搏R-R间期标准差（SDNN），每5分钟正常R- R间期平均值标准差（SDANN），相邻R-R间期差的均方根（RMSSD），差值超过50 ms、R-R间期占R-R间期总数百分比、单位％（PNN50），5 min R-R间期标准差的平均值（SDNNindex）。
1.5 统计学处理
所得数据应用SPSS16.0软件进行统计处理，计量资料采用（）表示，组间均数比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
老年高血压伴靶器官损害（实验组）SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50均低于不伴靶器官损害组（对照组），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
HRV是用于检测心脏自主神经调节功能的无创性指标，它能客观反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性平衡协调的关系[4]。其实质是对心动周期变异性的分析，利用统计学离散趋势分析法，对心率或R-R间期的变异进行分析研究，称为HRV时域分析法。其中的参数SDNN主要反映交感和迷走神经总张力，评价心脏自主神经系统总的调控情况，其中SDANN反映交感神经活动情况，RMMSD和PNN50则为评价迷走神经功能的敏感参数，迷走神经张力降低时其值也随之降低。
该研究提示，老年高血压患者伴靶器官损害时HRV指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）均低于不伴靶器官损害者，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。颈动脉粥样硬化患者心率变异指数减低程度明显高于不伴颈动脉粥样硬化者，说明伴颈动脉粥样硬化者自主神经失衡更严重。
HRV各指标降低与动脉粥样硬化有关，而且HRV指数与颈动脉粥样硬化的程度呈负相关，提示HRV降低是高血压颈动脉粥样硬化的危险因素[5]。长期高血压导致肾脏微血管改变、肾功能受损；同时患者自主神经功能异常，交感、副交感神经昼夜节律紊乱，血压峰值曲线改变，夜间血压升高或下降的幅度减少，将进一步加重肾脏损害。说明自主神经功能异常，交感神经张力过高，不仅加重靶器官的损害，同时也加速高血压的进展[6]。
综上所述，老年高血压患者伴有靶器官损害时，其HRV指标明显减低，其HRV减低幅度与其靶器官功能损害程度有密切相关性。对老年高血压患者的治疗，在力争降压达标的同时密切观测其HRV变化，及时调节患者自主神经功能，对减轻或延缓靶器官损害有着十分重要的意义。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社2006：325-331.
[2] Lefebvre P.Diabetes yesterday，today and tomorrow.The action of the internatioal Diabetes Federation[J].Rev Med Liege，2005， 60（5-6）：273-277.
[3] 刘力生.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064．
[4] Mathias WJ，Tsutsui JM， Andrade JL.value of raPld beta-bloeker injeetion at Peak Dobutamine-atropine stress echoeardiography for deteetion of eoronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2003，41（9）： 1583-1589.
[5] Groop L，Orho MM.The dy smetabolic syndrome[J].J Intern Med，2001，250（l）：105-108.
[6] Grisk O，Rettig R.Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys inarterial hypertensionl[J].Cardiovasc Res，2004，61：238-246．
（收稿日期：2012-02-27）