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[摘要] 目的 探讨胆总管囊肿的诊断方法，总结治疗经验。 方法 回顾性分析笔者所在医院28例胆总管囊肿患者的临床资料，总结其诊断方法及治疗效果。 结果 28例患者行B超、CT、MRCP及ERCP检查确诊率分别为82%（23/28）、90%（18/20）、100%（8/8）、100%（14/14）。行胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合20例，胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝左外叶切除4例，ERCP下内支架植入术2例，保守治疗2例。术后发生胆管炎2例，胆漏1例，经非手术治疗治愈。 结论 B超检查具有费用低、安全、简便等优点，可作为先天性胆总管囊肿首选的筛查方法；CT、MRCP及ERCP可作为进一步明确诊断的检查手段；囊肿切除胆道重建术系胆总管囊肿根治性的标准术式，但仍需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
[关键词] 胆总管囊肿；诊断；治疗
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-181-02
胆总管囊肿（choledochal cysts，CCC）被认为是一种先天性胆管发育异常的外科疾病，多见于儿童，成人相对少见，约占5%～8%[1]；近年成人型先天性胆总管囊肿报道逐渐增多[2]。笔者所在医院2003年1月～2011年10月收治肝胆疾病共4 820例，其中胆总管囊肿28例，占同期患者的0.6%，现报道如下。
1 资料与方法
笔者所在医院2003年1月～2011年10月共收治胆管囊肿患者28例，其中男性3例，女25例，男女之比为1∶8，年龄最小11月，最大83岁。儿童仅3例，其余均为成年患者。
临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块三联征者4例，占14.3%（4/28）；表现为腹痛症状者23例，占82.1%（23/28）；表现为黄疸症状者18例，占64%（18/28）；有腹部包块表现者7例，占25%（7/28）。按 Tonadi分类法分型：Ⅰ型26例，Ⅳ型（肝内、外胆管均扩张）2例，本组未发现Ⅱ、Ⅲ型病例。
2 结果
28例患者行各种检查及确诊率详见表1。行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术20例。胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝左外叶切除4例，ERCP下内支架植入术2例，保守治疗2例（患者高龄拒绝手术治疗）。术后发生胆管炎2例，胆漏1例，经非手术治疗治愈。
3 讨论
胆总管囊肿被认为是一种先天性胆道疾病，尚不明确其确切病因。有报道认为，胰胆管合流异常可能是胆总管囊肿形成的解剖学基础，胰液返流至胆管，被激活的高浓度胰酶破坏胆管壁，促成胆总管囊肿形成[3]。临床上有80%～95%的患者通过ERCP检查或术中胆道造影发现胆总管囊肿合并胰胆管合流，有时甚至达到100%[1]。在儿童专科医院，胆总管囊肿是小儿腹部外科较为常见的疾病之一，随着B超及影像诊断技术的进步，成年型胆总管囊肿检出率有增加趋势[2]。本组患者多为成年人，可能与笔者所在医院系综合性医院，就诊患者多为成年人有关。
腹痛、黄疸、腹部包块是胆总管囊肿临床表现的三联征，但据相关文献资料报道，具有典型三联征表现的患者约占20%～30%[1]。本组研究结果为14.3%。腹痛仍是本组患者就诊的最主要症状，黄疸次之，因腹部包块就诊患者较少。婴幼儿发病者则多因发热、黄疸、腹部包块就诊，且症状较重。由于成年型胆总管囊肿症状多不典型，多因腹痛就诊时检查发现，容易被继发性肝、胆、胰疾病所掩盖，临床上易延误诊治。检查时如发现有胆管扩张情况，应考虑胆总管囊肿的可能，以免漏诊漏治。
B超检查因具有操作简单、方便、费用低、检出率高等众多优点，可作为筛检的首选方法[4]。CT、MRCP及ERCP检查可进一步作为检出病例及可疑病例的确诊方法，其优点在于能为临床医师提供直观的影像资料，方便临床分型，为进一步的治疗提供决策依据。CT、MRCP检查具有无痛的优点。ERCP检查具有一定痛苦及风险，对可能行ERCP下治疗的患者是一种理想的检查方法。
胆总管囊肿可致严重的胆道感染，形成胆道结石、肝功能损害、腹痛、胆道穿孔、癌变等并发症，一般的对症处理仅能暂时缓解病情，因此一经确诊，应争取早日手术治疗。手术方式包括有减症手术和根治手术。减症手术有囊肿内引流及外引流术两种，前者因囊肿未切除可发生癌变、形成结石、反复感染等，目前已基本弃用；外引流术作为一种过渡手术，多用于病情重、暂不宜行根治术的患者，待患者条件改善后可再行根治术。囊肿切除胆道重建术是目前手术治疗胆总管囊肿首选的根治性手术[5]。近年来，腹腔镜技术飞速发展，腹腔镜下肿囊根治术得到了广泛应用，并取得了理想的效果，具有创伤小、恢复快等优点[6-7]。本组资料提示，对高龄患者或不能耐受手术的患者，不能一味坚持手术切除标准，可选择微创的方法（如ERCP）治疗，减轻腹痛或黄疸症状，同样可缓解患者痛苦。胆总管囊肿的治疗应考虑患者个体情况，制定个性化的治疗方案，以达到痛苦最小、治疗效果最优的目标。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：1945-1947.
[2] 熊盾.成人先天性胆总管囊肿12例诊疗分析[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：175-176.
[3] 胡国潢，段炼，汤恢焕，等.胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿[J].中国普通外科杂志，2008，17（7）：700-702.
[4] 王宁，王正滨，王秀美，等.超声诊断先天性胆总管囊肿[J].中华医学超声杂志（电子版），2006，3（4）：109-111.
[5] 王果，李振东.小儿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：448-459.
[6] 沈威，段雨，毛盛勋.胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿的术式比较[J].2009，18（12）：1288-1290.
[7] 李龙，李索林.小儿腹腔镜手术图解[M].上海：第二军医大学出版社，2005：145-150.
（收稿日期：2012-02-16）
[关键词] 胆总管囊肿；诊断；治疗
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-181-02
胆总管囊肿（choledochal cysts，CCC）被认为是一种先天性胆管发育异常的外科疾病，多见于儿童，成人相对少见，约占5%～8%[1]；近年成人型先天性胆总管囊肿报道逐渐增多[2]。笔者所在医院2003年1月～2011年10月收治肝胆疾病共4 820例，其中胆总管囊肿28例，占同期患者的0.6%，现报道如下。
1 资料与方法
笔者所在医院2003年1月～2011年10月共收治胆管囊肿患者28例，其中男性3例，女25例，男女之比为1∶8，年龄最小11月，最大83岁。儿童仅3例，其余均为成年患者。
临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块三联征者4例，占14.3%（4/28）；表现为腹痛症状者23例，占82.1%（23/28）；表现为黄疸症状者18例，占64%（18/28）；有腹部包块表现者7例，占25%（7/28）。按 Tonadi分类法分型：Ⅰ型26例，Ⅳ型（肝内、外胆管均扩张）2例，本组未发现Ⅱ、Ⅲ型病例。
2 结果
28例患者行各种检查及确诊率详见表1。行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术20例。胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝左外叶切除4例，ERCP下内支架植入术2例，保守治疗2例（患者高龄拒绝手术治疗）。术后发生胆管炎2例，胆漏1例，经非手术治疗治愈。
3 讨论
胆总管囊肿被认为是一种先天性胆道疾病，尚不明确其确切病因。有报道认为，胰胆管合流异常可能是胆总管囊肿形成的解剖学基础，胰液返流至胆管，被激活的高浓度胰酶破坏胆管壁，促成胆总管囊肿形成[3]。临床上有80%～95%的患者通过ERCP检查或术中胆道造影发现胆总管囊肿合并胰胆管合流，有时甚至达到100%[1]。在儿童专科医院，胆总管囊肿是小儿腹部外科较为常见的疾病之一，随着B超及影像诊断技术的进步，成年型胆总管囊肿检出率有增加趋势[2]。本组患者多为成年人，可能与笔者所在医院系综合性医院，就诊患者多为成年人有关。
腹痛、黄疸、腹部包块是胆总管囊肿临床表现的三联征，但据相关文献资料报道，具有典型三联征表现的患者约占20%～30%[1]。本组研究结果为14.3%。腹痛仍是本组患者就诊的最主要症状，黄疸次之，因腹部包块就诊患者较少。婴幼儿发病者则多因发热、黄疸、腹部包块就诊，且症状较重。由于成年型胆总管囊肿症状多不典型，多因腹痛就诊时检查发现，容易被继发性肝、胆、胰疾病所掩盖，临床上易延误诊治。检查时如发现有胆管扩张情况，应考虑胆总管囊肿的可能，以免漏诊漏治。
B超检查因具有操作简单、方便、费用低、检出率高等众多优点，可作为筛检的首选方法[4]。CT、MRCP及ERCP检查可进一步作为检出病例及可疑病例的确诊方法，其优点在于能为临床医师提供直观的影像资料，方便临床分型，为进一步的治疗提供决策依据。CT、MRCP检查具有无痛的优点。ERCP检查具有一定痛苦及风险，对可能行ERCP下治疗的患者是一种理想的检查方法。
胆总管囊肿可致严重的胆道感染，形成胆道结石、肝功能损害、腹痛、胆道穿孔、癌变等并发症，一般的对症处理仅能暂时缓解病情，因此一经确诊，应争取早日手术治疗。手术方式包括有减症手术和根治手术。减症手术有囊肿内引流及外引流术两种，前者因囊肿未切除可发生癌变、形成结石、反复感染等，目前已基本弃用；外引流术作为一种过渡手术，多用于病情重、暂不宜行根治术的患者，待患者条件改善后可再行根治术。囊肿切除胆道重建术是目前手术治疗胆总管囊肿首选的根治性手术[5]。近年来，腹腔镜技术飞速发展，腹腔镜下肿囊根治术得到了广泛应用，并取得了理想的效果，具有创伤小、恢复快等优点[6-7]。本组资料提示，对高龄患者或不能耐受手术的患者，不能一味坚持手术切除标准，可选择微创的方法（如ERCP）治疗，减轻腹痛或黄疸症状，同样可缓解患者痛苦。胆总管囊肿的治疗应考虑患者个体情况，制定个性化的治疗方案，以达到痛苦最小、治疗效果最优的目标。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：1945-1947.
[2] 熊盾.成人先天性胆总管囊肿12例诊疗分析[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：175-176.
[3] 胡国潢，段炼，汤恢焕，等.胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿[J].中国普通外科杂志，2008，17（7）：700-702.
[4] 王宁，王正滨，王秀美，等.超声诊断先天性胆总管囊肿[J].中华医学超声杂志（电子版），2006，3（4）：109-111.
[5] 王果，李振东.小儿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：448-459.
[6] 沈威，段雨，毛盛勋.胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿的术式比较[J].2009，18（12）：1288-1290.
[7] 李龙，李索林.小儿腹腔镜手术图解[M].上海：第二军医大学出版社，2005：145-150.
（收稿日期：2012-02-16）