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摘要：目的 了解常州市艾滋病检测及网络管理现况，探讨实验室检测发展趋势。方法 通过现场调查和盲样考核，对全市138家艾滋病检测机构质量体系运行状况进行评价。结果 常州市艾滋病筛查检测能力实现了全市覆盖，各检测机构艾滋病检测实验室质量体系持续有效运行，2017年度综合评价优秀率达92.6%，无不合格实验室。结论 应在医疗机构中推进艾滋病确证实验室建设，提升定点医院艾滋病检测能力，为临床诊疗提供科学可靠的技术支持。
关键词：艾滋病检测 实验室网络 质量管理
艾滋病感染者/病人（People Living With HIV and AIDS，PLWHA）的发现、确证、病程监控、疗效评估等，无不需要实验室检测的支持。随着疫情形势的发展，作为临床诊断主要依据的HIV抗体检测[1]已经成为普通医疗机构的一项常规检测项目。遵照《全国艾滋病工作管理办法》、《江苏省艾滋病检测工作管理办法》以及相关检测技术规范和文件，常州市艾滋病检测和网络管理工作取得了长足的发展。
1 对象与方法
1.1对象 常州市具备HIV抗体检测能力的医疗卫生机构。
1.2方法 依据《省卫生厅关于进一步加强全省艾滋病检测工作的通知》（苏卫疾控〔2012〕9号）要求，大力推进艾滋病筛查检测点建设。遵照《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》、《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册（2011年版）》、《江苏省艾滋病检测工作管理办法》、《常州市卫生局关于进一步加强全市艾滋病检测工作的通知》（常卫监控[2013]166号）、《常州市卫生局关于进一步规范全市HIV抗体待复检样品送检工作的通知》（常卫监控[2014]212号）等技术规范和文件要求，对全市检测网络实行分层管理，开展现场调查和盲样血清学检测质量考评。
2 结果
2.1基本情况 由于检测仪器老化、就诊人数少等原因，9家一级医疗机构初筛实验室相继变更检测资质为检测点；11家一级医疗机构为初筛实验室；6家二级医疗机构为检测点，均为民营机构；对连续12个月以上检测量统计为0的检测机构作“仅限样品采集”的限制说明。截至2018年4月，常州市共有艾滋病确证实验室（兼初篩中心）1家，区域筛查中心6家，初筛实验室33家，检测点98家。分布情况详见表1。138家医疗卫生机构组建的筛查网络，实现了艾滋病检测能力的全市覆盖。
2.2质量考评评价 2016年起，12家检测机构因长期分包检测，对其检测资质作出了“仅限样品采集”的限制说明，不参加检测质量考评。2015-2017年度全市艾滋病检测网络实验室血清学检测质量考评结果显示，所有参评实验室对考评样品无漏检，无错判，检测结果准确性100%。存在的问题主要包括部分仪器设备检定不及时，原始记录信息不完备，内部质量控制流于形式，SOP文件更新滞后等，个别筛查实验室CUTOFF值计算错误。确证实验室每年参加由中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织的全国艾滋病检测实验室能力验证，项目包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝抗体血清学检测，获得历年满分优秀。
3讨论
随着筛查检测网络的全覆盖，卫生行政主管部门适时赋予辖市、区疾控中心筛查中心实验室职能，实行检测网络分层管理，大大提升了全市实验室质量管理能力，也更有效地落实了全市“以点带线，以线带面”的筛查网络管理模式，实现了全市艾滋病检测能力和质量管理水平的整体提升。
目前我市的艾滋病检测能力和流程虽然比“2010年前必须由省疾控中心进行确证检测”有了很大的提高，但仍存在一定的缺陷。一是检测环节多。受检者血样从初筛、复检到确证，至少要经过不同原理或方法的6次检测。重复检测造成一定的人力、物力、财力等的浪费。二是报告时效性差。全市目前仅有一家确证实验室。确证检测过程中涉及的样品、数据的传递和结果报告的反馈，参与的检测机构包括首诊单位、复检单位、确证单位多家检测机构或部门，大大影响了报告的时效性，期间对受检者的心理健康也造成较大的影响。三是部分检测结果对临床治疗指导意义不足。目前由市疾控中心艾滋病确证实验室对纳入传染病管理的PLWHA每年提供一次CD4+T淋巴细胞、病毒载量检测，但检测结果多用于病程判定或疫情监测，无法及时提供给临床诊疗单位用于指导用药或疗效观察。而急需这些实验室数据支持的定点治疗医院暂时不开展对PLWHA的CD4+T淋巴细胞、病毒载量检测，造成实验室检测与临床治疗“脱钩”的现象。
针对日益严峻的艾滋病疫情，2016年，联合国艾滋病联合情况提供合适的健康教育方法，通过反复讲解，让患者了解更多关于慢阻肺疾病及家庭氧疗等治疗的知识，提高认知程度，指导患者合理安排吸氧时间，日常活动与吸氧相结合，教会患者通过有效加温、湿化改善吸氧过程中口鼻干燥等不舒适，通过长期随访、定期复诊、电话咨询等多途径加强患者的指导与家庭氧疗督导；其次呼吁社会为慢性阻塞性肺疾病长期氧疗患者提供氧疗仪器支持或经济支持，以提高患者家庭氧疗依从性，改善患者生活质量，减低家庭及社会负担。
综上所述，绵阳市的慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的依从性较低，需要医院—社区—社会—家庭提供有力的支持与帮助。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2] 刘萍，王永斌，高天霖等. 综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：884-888.
[3]肖欢，周雯，黄利华等. 慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性量表的研制[J].中国实用护理杂志，2016，32（7）：510-513.
[4]李世芳.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗护理进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：185-186.
[5] 陈旭，杨晓芸，刘淑敏等.基于跨理论模型的干预对COPD患者长期家庭氧疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2016，13（21）：1-4.
作者简介：郭建英（1971年—） 本科学历 副主任护师 工作单位：四川省绵阳市中心医院呼吸内科 研究方向：临床护理管理 呼吸慢病管理
关键词：艾滋病检测 实验室网络 质量管理
艾滋病感染者/病人（People Living With HIV and AIDS，PLWHA）的发现、确证、病程监控、疗效评估等，无不需要实验室检测的支持。随着疫情形势的发展，作为临床诊断主要依据的HIV抗体检测[1]已经成为普通医疗机构的一项常规检测项目。遵照《全国艾滋病工作管理办法》、《江苏省艾滋病检测工作管理办法》以及相关检测技术规范和文件，常州市艾滋病检测和网络管理工作取得了长足的发展。
1 对象与方法
1.1对象 常州市具备HIV抗体检测能力的医疗卫生机构。
1.2方法 依据《省卫生厅关于进一步加强全省艾滋病检测工作的通知》（苏卫疾控〔2012〕9号）要求，大力推进艾滋病筛查检测点建设。遵照《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》、《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册（2011年版）》、《江苏省艾滋病检测工作管理办法》、《常州市卫生局关于进一步加强全市艾滋病检测工作的通知》（常卫监控[2013]166号）、《常州市卫生局关于进一步规范全市HIV抗体待复检样品送检工作的通知》（常卫监控[2014]212号）等技术规范和文件要求，对全市检测网络实行分层管理，开展现场调查和盲样血清学检测质量考评。
2 结果
2.1基本情况 由于检测仪器老化、就诊人数少等原因，9家一级医疗机构初筛实验室相继变更检测资质为检测点；11家一级医疗机构为初筛实验室；6家二级医疗机构为检测点，均为民营机构；对连续12个月以上检测量统计为0的检测机构作“仅限样品采集”的限制说明。截至2018年4月，常州市共有艾滋病确证实验室（兼初篩中心）1家，区域筛查中心6家，初筛实验室33家，检测点98家。分布情况详见表1。138家医疗卫生机构组建的筛查网络，实现了艾滋病检测能力的全市覆盖。
2.2质量考评评价 2016年起，12家检测机构因长期分包检测，对其检测资质作出了“仅限样品采集”的限制说明，不参加检测质量考评。2015-2017年度全市艾滋病检测网络实验室血清学检测质量考评结果显示，所有参评实验室对考评样品无漏检，无错判，检测结果准确性100%。存在的问题主要包括部分仪器设备检定不及时，原始记录信息不完备，内部质量控制流于形式，SOP文件更新滞后等，个别筛查实验室CUTOFF值计算错误。确证实验室每年参加由中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织的全国艾滋病检测实验室能力验证，项目包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝抗体血清学检测，获得历年满分优秀。
3讨论
随着筛查检测网络的全覆盖，卫生行政主管部门适时赋予辖市、区疾控中心筛查中心实验室职能，实行检测网络分层管理，大大提升了全市实验室质量管理能力，也更有效地落实了全市“以点带线，以线带面”的筛查网络管理模式，实现了全市艾滋病检测能力和质量管理水平的整体提升。
目前我市的艾滋病检测能力和流程虽然比“2010年前必须由省疾控中心进行确证检测”有了很大的提高，但仍存在一定的缺陷。一是检测环节多。受检者血样从初筛、复检到确证，至少要经过不同原理或方法的6次检测。重复检测造成一定的人力、物力、财力等的浪费。二是报告时效性差。全市目前仅有一家确证实验室。确证检测过程中涉及的样品、数据的传递和结果报告的反馈，参与的检测机构包括首诊单位、复检单位、确证单位多家检测机构或部门，大大影响了报告的时效性，期间对受检者的心理健康也造成较大的影响。三是部分检测结果对临床治疗指导意义不足。目前由市疾控中心艾滋病确证实验室对纳入传染病管理的PLWHA每年提供一次CD4+T淋巴细胞、病毒载量检测，但检测结果多用于病程判定或疫情监测，无法及时提供给临床诊疗单位用于指导用药或疗效观察。而急需这些实验室数据支持的定点治疗医院暂时不开展对PLWHA的CD4+T淋巴细胞、病毒载量检测，造成实验室检测与临床治疗“脱钩”的现象。
针对日益严峻的艾滋病疫情，2016年，联合国艾滋病联合情况提供合适的健康教育方法，通过反复讲解，让患者了解更多关于慢阻肺疾病及家庭氧疗等治疗的知识，提高认知程度，指导患者合理安排吸氧时间，日常活动与吸氧相结合，教会患者通过有效加温、湿化改善吸氧过程中口鼻干燥等不舒适，通过长期随访、定期复诊、电话咨询等多途径加强患者的指导与家庭氧疗督导；其次呼吁社会为慢性阻塞性肺疾病长期氧疗患者提供氧疗仪器支持或经济支持，以提高患者家庭氧疗依从性，改善患者生活质量，减低家庭及社会负担。
综上所述，绵阳市的慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的依从性较低，需要医院—社区—社会—家庭提供有力的支持与帮助。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2] 刘萍，王永斌，高天霖等. 综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：884-888.
[3]肖欢，周雯，黄利华等. 慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性量表的研制[J].中国实用护理杂志，2016，32（7）：510-513.
[4]李世芳.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗护理进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：185-186.
[5] 陈旭，杨晓芸，刘淑敏等.基于跨理论模型的干预对COPD患者长期家庭氧疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2016，13（21）：1-4.
作者简介：郭建英（1971年—） 本科学历 副主任护师 工作单位：四川省绵阳市中心医院呼吸内科 研究方向：临床护理管理 呼吸慢病管理