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摘要腰椎退行性病变是椎间盘内的髓核突出，椎间盘纤维环破裂等引起腰腿痛和神经功能障碍，是一种随年龄改变的一种生理过程。治疗上多采取手治疗法，疗效确切。本文采用单枚Cage斜放加后路椎弓根钉行节段性内固定，一种比较理想的腰椎融合术式；术后脊柱融合可靠，有效地维持了患者椎间隙高度。手术操作简单，手术时间短，术中出血少，创伤小，降低了费用。达到了预期的治疗效果。
关键词：腰椎退行性病变脊柱融合术观察疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.680
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0405-01
腰椎退行性病变是椎间盘内的髓核突出，椎间盘纤维环破裂等引起腰腿痛和神经功能障碍，是一种随年龄改变的一种生理过程[1]。治疗上多采取手治疗法，疗效确切。临床结果表明，单枚Cage由后方斜向置入，保留了棘突和对侧脊柱后部结构，Cage无后移位、脱出，脊柱融合可靠，有效地维持了椎间隙高度。改术式减少了对椎节稳定性的破坏，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了出血与创伤。我院2009年4月-2013年12月间采用节段性内固定加单枚Cage斜放治疗腰椎退行性腰椎病变，取得了较好的临床效果，汇报如下。
1临床资料
选择我院2009年4月-2013年12月间采用节段性内固定加单枚Cage斜放治疗腰椎退行性腰椎病变38例病历资料，男29例，女9例，年龄39-63岁。其中椎体滑脱10例，滑脱加椎间盘突出8例，腰椎不稳并椎间盘突出20例，所有病例均经过X线，CT等影响确诊。
2手术方法
麻醉成功后，取后路显露于病变椎间隙上下椎弓根内置入椎弓根螺钉，术中视病情选择两侧椎板全椎板减压或半椎板减压及预植入融合器侧的小关节突切除，包括切除病变椎体小关节、椎板及黄韧带，彻底显露硬膜囊及受压迫的神经根，椎管内及神经根彻底减压。行器械复位，撑开相应椎间隙，切开纤维环，小心牵开并保护神经根，使用绞刀及刮匙于椎间隙中切除椎间盘和终板软骨，确定Cage植入路径并保护周围的神经组织。Cage根据患者体型、椎体矢状径、椎间隙高度选择，规格一般为12-14号，用已咬除椎板及棘突碎骨块填充椎间隙及Cage。通过椎弓根固定系统将椎间隙适度撑开后，旋入Cage至設定位置。Cage置入深度以其后缘位置距椎体后缘3mm为宜，使用内固定器械适度加压以稳定Cage。
3结果
根据NaKai评分标准进行评价，优率66%（25/38），良率占32%（12/38），差1例，优良率为97.36%。
4讨论
椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂；椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80%以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70%，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态[2]。髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。大多数学者认为骨性融合的好坏决定了手术的疗效，但是，由于受到投照角度的影响，以及Cage类型、材质的限制，直接观测骨小梁的生长情况存在较大难度。通过对腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角、腰椎生理前凸角等指标的比较，同时结合患者的临床疗效，能够较好地反映Cage腰椎融合术的情况。应用单枚Cage治疗腰椎退行性病变，可以达到脊柱融合和维持椎间隙高度的目的，是一种比较理想的腰椎融合术式。只需切除有症状的椎板和关节突，保留了棘突和对侧脊柱后部结构，尽可能地减少了对椎节稳定性的破坏，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了出血与创伤，同时降低了患者费用。
参考文献
[1]Zhang Xifeng，wang attended Zhang Boxun，etc.，intervertebral fusion to treat lumbar olisthe disease clinical observation[J].Chinese journal of orthopaedic surgery，2005：85-89
[2]Xu Ge，Xu Jianzhong.Lumbar fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases curative effect analysis[J].China fractures，2008，12，16 and 19
关键词：腰椎退行性病变脊柱融合术观察疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.680
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0405-01
腰椎退行性病变是椎间盘内的髓核突出，椎间盘纤维环破裂等引起腰腿痛和神经功能障碍，是一种随年龄改变的一种生理过程[1]。治疗上多采取手治疗法，疗效确切。临床结果表明，单枚Cage由后方斜向置入，保留了棘突和对侧脊柱后部结构，Cage无后移位、脱出，脊柱融合可靠，有效地维持了椎间隙高度。改术式减少了对椎节稳定性的破坏，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了出血与创伤。我院2009年4月-2013年12月间采用节段性内固定加单枚Cage斜放治疗腰椎退行性腰椎病变，取得了较好的临床效果，汇报如下。
1临床资料
选择我院2009年4月-2013年12月间采用节段性内固定加单枚Cage斜放治疗腰椎退行性腰椎病变38例病历资料，男29例，女9例，年龄39-63岁。其中椎体滑脱10例，滑脱加椎间盘突出8例，腰椎不稳并椎间盘突出20例，所有病例均经过X线，CT等影响确诊。
2手术方法
麻醉成功后，取后路显露于病变椎间隙上下椎弓根内置入椎弓根螺钉，术中视病情选择两侧椎板全椎板减压或半椎板减压及预植入融合器侧的小关节突切除，包括切除病变椎体小关节、椎板及黄韧带，彻底显露硬膜囊及受压迫的神经根，椎管内及神经根彻底减压。行器械复位，撑开相应椎间隙，切开纤维环，小心牵开并保护神经根，使用绞刀及刮匙于椎间隙中切除椎间盘和终板软骨，确定Cage植入路径并保护周围的神经组织。Cage根据患者体型、椎体矢状径、椎间隙高度选择，规格一般为12-14号，用已咬除椎板及棘突碎骨块填充椎间隙及Cage。通过椎弓根固定系统将椎间隙适度撑开后，旋入Cage至設定位置。Cage置入深度以其后缘位置距椎体后缘3mm为宜，使用内固定器械适度加压以稳定Cage。
3结果
根据NaKai评分标准进行评价，优率66%（25/38），良率占32%（12/38），差1例，优良率为97.36%。
4讨论
椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂；椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80%以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70%，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态[2]。髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。大多数学者认为骨性融合的好坏决定了手术的疗效，但是，由于受到投照角度的影响，以及Cage类型、材质的限制，直接观测骨小梁的生长情况存在较大难度。通过对腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角、腰椎生理前凸角等指标的比较，同时结合患者的临床疗效，能够较好地反映Cage腰椎融合术的情况。应用单枚Cage治疗腰椎退行性病变，可以达到脊柱融合和维持椎间隙高度的目的，是一种比较理想的腰椎融合术式。只需切除有症状的椎板和关节突，保留了棘突和对侧脊柱后部结构，尽可能地减少了对椎节稳定性的破坏，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了出血与创伤，同时降低了患者费用。
参考文献
[1]Zhang Xifeng，wang attended Zhang Boxun，etc.，intervertebral fusion to treat lumbar olisthe disease clinical observation[J].Chinese journal of orthopaedic surgery，2005：85-89
[2]Xu Ge，Xu Jianzhong.Lumbar fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases curative effect analysis[J].China fractures，2008，12，16 and 19