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摘要：腹膜透析简称腹透，是治疗终末期肾病的主要肾功能替代疗法之一。它是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术[1]。腹膜透析由于安全简便、易于操作，接受腹膜透析的患者人数不断增多。如何提高透析质量，提高腹膜透析患者的长期存活率及生存质量，现将护理体会总结如下：
关键词：腹膜透析 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0317-02
1 腹膜透析导管置入术术前计划及术前准备
1.1 术前计划：手术置管前要作出合适的置管计划，根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管的出口位置。
导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。建议出口方向略向下，皮下涤纶套通常距出口2cm左右。
1.2 术前准备：
1.2.1 患者术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化食物，保持大便通畅。
1.2.2 病人术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。
1.2.3 手术区皮肤备皮范围：上至两乳头连线，下至大腿上侧1/3，两侧至腋中线，将阴毛及身体毛发剃掉，并清洗脐部，注意手法轻柔，勿损伤皮肤[2]。
1.2.4 手术前嘱病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。
1.2.5 向患者讲解术中的注意事项：术中应遵照手术医生的指示；嘱患者术中如出现不适，需马上告诉医生，以便及时处理。
2 术中配合及护理
手术一般在局麻下进行，为避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染，要固定病人的双手及双腿。透析管放置位置男性在直肠膀胱窝，女性在子宫直肠窝，透析管到达此位置后，病人感到会阴部有坠胀感或有便意。荷包缝合之前要进行试液，观察透析管出入液是否通畅，如透出液呈流线状，则提示透析管位置恰当。置管过程中巡回护士要注意过程患者的生命体征，适时监测。
3 术后护理
3.1 一般护理：术后嘱病人卧床休息，第二天开始鼓励患者起床活动，但前3天不宜太多，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。
3.2 出口护理：手术切口以无菌纱布覆盖，如无出血、渗液等情况，术后3天内无需换药，3天后视情况而定，皮肤出口处应保持干燥、清洁，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，伤口愈合后，应每日做好伤口护理。2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒。
3.3 透析剂量的选择：腹膜透析置管术后最好有一段时间的休整期，以便手术伤口的愈合，最好在12～14天后开始持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。术后不透析期间，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水20ml封管。如果病人术后需要立即进行透析者，可以建立临时血管通路暂行血透，或行低容量、仰卧位腹膜透析[2]。初次透析宜以小剂量开始，留腹量逐渐增加500—1000—2000ml/次。
3.4 饮食护理：进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大小便通畅。CAPD病人每日蛋白质的摄入量一般为1.0～1.2g/Kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。对病人进行饮食教育时最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较客观地理解、领会。
3.5 术后病人的透析培训包括：腹透原理；家庭腹膜透析的环境要求；更换腹膜透析液的过程；导管出口处的护理；洗澡；家庭腹膜透析常见问题的处理；换液步骤及记录本的使用；饮食管理及活动方式；透析液的供应与透析用品的购买与存放；出院后与透析中心联系的目的与方法等[2]。
3.6 透析后2～4周行PET及充分性评估，根据结果进行相应处方调整。
4 出院指导
4.1 患者在准备外出旅游时提前告知自己的腹透护士，腹透护士可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。
4.2 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂。
4.3 腹膜透析外接短管6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。
4.4 患者定期复诊，进行相关的化验、检查。
5 讨论
腹膜透析，因其能够保存残余肾功能且心血管功能稳定，减少心力衰竭、高血压、丢失血少，减少EPO用量，操作简单、方便，减少去医院的时间，饮食控制较血透少费用相对低等特点，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分[3]。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析治疗，操作者往往是患者自己或家属或其他身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的教育与培训非常重要。良好的、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之一。因此，我们要加强对腹膜透析患者的教育与管理、增强医护患的配合，尽可能减少腹膜透析患者并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1] 陈香美.《腹膜透析标准化操作规程》.北京：人民军医出版社，2011.4
[2] 余学清.《腹膜透析治疗学》.北京：科学技术文献出版社，2008，4
[3] 王兰，郑一宁.《实用肾脏科护理及技术》.北京：科学出版社，2008
关键词：腹膜透析 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0317-02
1 腹膜透析导管置入术术前计划及术前准备
1.1 术前计划：手术置管前要作出合适的置管计划，根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管的出口位置。
导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。建议出口方向略向下，皮下涤纶套通常距出口2cm左右。
1.2 术前准备：
1.2.1 患者术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化食物，保持大便通畅。
1.2.2 病人术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。
1.2.3 手术区皮肤备皮范围：上至两乳头连线，下至大腿上侧1/3，两侧至腋中线，将阴毛及身体毛发剃掉，并清洗脐部，注意手法轻柔，勿损伤皮肤[2]。
1.2.4 手术前嘱病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。
1.2.5 向患者讲解术中的注意事项：术中应遵照手术医生的指示；嘱患者术中如出现不适，需马上告诉医生，以便及时处理。
2 术中配合及护理
手术一般在局麻下进行，为避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染，要固定病人的双手及双腿。透析管放置位置男性在直肠膀胱窝，女性在子宫直肠窝，透析管到达此位置后，病人感到会阴部有坠胀感或有便意。荷包缝合之前要进行试液，观察透析管出入液是否通畅，如透出液呈流线状，则提示透析管位置恰当。置管过程中巡回护士要注意过程患者的生命体征，适时监测。
3 术后护理
3.1 一般护理：术后嘱病人卧床休息，第二天开始鼓励患者起床活动，但前3天不宜太多，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。
3.2 出口护理：手术切口以无菌纱布覆盖，如无出血、渗液等情况，术后3天内无需换药，3天后视情况而定，皮肤出口处应保持干燥、清洁，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，伤口愈合后，应每日做好伤口护理。2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒。
3.3 透析剂量的选择：腹膜透析置管术后最好有一段时间的休整期，以便手术伤口的愈合，最好在12～14天后开始持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。术后不透析期间，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水20ml封管。如果病人术后需要立即进行透析者，可以建立临时血管通路暂行血透，或行低容量、仰卧位腹膜透析[2]。初次透析宜以小剂量开始，留腹量逐渐增加500—1000—2000ml/次。
3.4 饮食护理：进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大小便通畅。CAPD病人每日蛋白质的摄入量一般为1.0～1.2g/Kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。对病人进行饮食教育时最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较客观地理解、领会。
3.5 术后病人的透析培训包括：腹透原理；家庭腹膜透析的环境要求；更换腹膜透析液的过程；导管出口处的护理；洗澡；家庭腹膜透析常见问题的处理；换液步骤及记录本的使用；饮食管理及活动方式；透析液的供应与透析用品的购买与存放；出院后与透析中心联系的目的与方法等[2]。
3.6 透析后2～4周行PET及充分性评估，根据结果进行相应处方调整。
4 出院指导
4.1 患者在准备外出旅游时提前告知自己的腹透护士，腹透护士可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。
4.2 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂。
4.3 腹膜透析外接短管6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。
4.4 患者定期复诊，进行相关的化验、检查。
5 讨论
腹膜透析，因其能够保存残余肾功能且心血管功能稳定，减少心力衰竭、高血压、丢失血少，减少EPO用量，操作简单、方便，减少去医院的时间，饮食控制较血透少费用相对低等特点，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分[3]。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析治疗，操作者往往是患者自己或家属或其他身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的教育与培训非常重要。良好的、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之一。因此，我们要加强对腹膜透析患者的教育与管理、增强医护患的配合，尽可能减少腹膜透析患者并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1] 陈香美.《腹膜透析标准化操作规程》.北京：人民军医出版社，2011.4
[2] 余学清.《腹膜透析治疗学》.北京：科学技术文献出版社，2008，4
[3] 王兰，郑一宁.《实用肾脏科护理及技术》.北京：科学出版社，2008