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摘要：目的：探讨老年肾衰患者行维持性血液透析的护理干预措施，提高患者生活质量。方法：对38例老年肾衰患者行维持性血液透析，并予个体化护理干预。结果：积极个体化护理干预能提高透析安全性和患者的生活质量。结论：对老年维持性血液透析的肾衰患者，制定个体化护理干预方案，严密观察病情变化，预防并发症发生是顺利完成血液透析的保证。
关键词：老年肾衰 维持性血液透析 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.374
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0329-01
维持性血液透析治疗是指利用血液透析或血液滤过挽救患者的生命，是延长生命的有效方法。近年来随着医疗水平提高和社会老龄化，此类患者越来越多，个体化护理干预能有效保证透析的安全性，减少并发症，提高患者生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例患者均为我院2009年1月至2013年5月间接受维持性透析的老年肾衰（≥60岁）患者。男27例，女16例；平均71岁。原发高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎10例，梗塞性肾病4例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例，其他原因4例。
1.2 透析时间：1～84个月，平均47个月。血液透析2～3次/周，每次4h。
1.3 透析方法：内瘘穿刺，血流量200～250ml/min，首次肝素剂量2000IU或50IU/kg，于透析前10min经内瘘静脉端注入，后用肝素泵以1000～1200IU/h维持。透析液流量500ml/min，透析时间4h。血液透析滤过每月1～2次，其他时间做序贯透析（HD）。
1.4 结果：5年内因并发心衰、肺部感染、消化道出血等死亡9例，各种原因停止透析6例，余仍维持性血液透析。其中透析充分14例，病情稳定，9例透析基本充分。全组患者穿刺侧肢体、内瘘及穿刺静脉血管保护良好且畅通，在家人的协助下生活基本自理。
2 护理干预措施
2.1 心理干预：加强沟通，制定个体化干预措施，使患者心态愉悦积极接受治疗。本组患者均为老年肾衰患者，因对疾病的认知程度和个人情况不同而存在不同心理问题，可产生孤独感、恐惧感；靠透析维持生命使患者产生给家庭、社会增加负担等心理，出现抑郁情绪甚至厌世。针对不利因素，我们要细心关怀，耐心倾听，增进互信，取得患者及家属的配合，减轻心理负担，增强自理能力，鼓励参与社会活动以体现其自身价值。对于初次透析患者，耐心讲解透析目的、过程及可能出现的情况，使患者减轻紧张心理，增加安全感并积极配合。
2.2 饮食干预：饮食干预直接影响患者病程及并发症的发生。合理饮食可降低感染、心血管事件及透析中急性并发症的发生，提高机体免疫力，提高生活质量及生存率。我们体会饮食干预总的原则是给予患者足够营养，即富含优质蛋白质及高热量及维生素，又预防水钠潴留、高血压、高血钾、血磷等并发症。患者在血透过程中会丢失大量水分和一些营养物质，易产生饥饿感，要及时给予进食。同时针对不同患者制定个体化饮食方案，加强护患交流，使患者理解饮食的重要性，取得其配合。
2.3 血压干预：良好的血压控制可以提高透析效果，延长患者存活时间并改善生活质量。透析中多发生低血压，可在透析的任何时期，主要原因有：①首次透析或更换新型透析器时，膜通量的改变引起低血压。②各种原因导致血容量或有效循环血量下降。③老年患者多病情重、心功能差，血液动力学的改变和血容量一过减少也会引起低血压。④透析中后期血压下降多因超滤过快。在我们中心，医护人员对每位患者的情况都非常了解，能在透析前最大限度对患者作出评估，及早采取相应的个性化护理干预，使那些易发及频发低血压患者有效地减少低血压及其他严重并发症的发生；同时严密观察患者的病情变化，控制后期超滤速度，经常询问有无心悸、胸闷、头晕等不适感，出现症状及时处理。对于初次透析患者，给予动态监测生命指标。
3 加强并发症观察及预防
老年维持性血液透析的肾衰患者并发症发生率较高，患者死亡多由心源性并发症所致。我们中心要求对每位老年肾衰患者的情况细致了解，包括既往史、过敏史、营养状态、心功能、血压情况等，并实施个性化护理干预，明显降低了低血压及心功能异常等严重并发症的发生，极大提高了患者生活质量，具体措施如下。
3.1 在透析过程中尽可能全程监测生命指标，危重患者派专人看护，发现异常情况及时报告并处理。同时根据患者情况及时调整透析方案。
3.2 脱水不宜过多过快，经常询问患者不适感受，如冷汗、心慌、便意等，指导患者放松技巧，如深呼吸等，保证患者身心舒适。
3.3 使用综合征是患者首次使用新透析器时出现的症候群，主要表现为胸痛、口麻心慌。可在透析后几分钟内发生，也可延至1h后。本组有2例于透析0.5h后出现，经吸氧后1h后症状消失。预防首次使用综合征，我们主要对新透析器在治疗前充分冲洗，也可按复用的方法处理后再使用。
3.4 失衡综合征是初始接受透析时的严重并发症之一，系透析后血肌酐浓度的梯度差异所致。主要表现为轻度头痛、恶心和呕吐，重者可有惊厥甚至意识障碍等，常发生在透析后期及透析结束后。本组发生3例，2例在透析后期，仅表现为头痛，1例在透析结束后，表现为头痛、恶心、呕吐，经处置3h后症状缓解。故对首次透析常采用诱导透析，即短时间、低流量的方法，并密切观察生命体征，有异常情况及时报告医生，并立即输入高渗葡萄糖或高渗盐水，下机后嘱患者卧床休息，不急于起床。
3.5 加强健康教育：嘱患者采取有益于健康的行为和生活方式，减少危险因素对患者健康的影响，使患者对疾病及相关防治知识更深入了解，减少患者对疾病的恐惧感，增强战胜疾病的信心。
4 讨论
老年维持性透析的肾衰患者由于生理功能改变所致对透析耐受性较差，加之疾病复杂性及个体差异，老年透析患者的存活率和生活质量明显低于年轻患者。针对不同患者采用包括心理、饮食、血压管理及并发症预防等个体化护理干预，能极大提高透析的安全性，并提高患者的长期生存率及生活质量。
参考文献
[1] 戴宁军，石文，左苑春等.护理干预对老年维持性血液透析相关并发症的影响[J].吉林医学，2011，32（19）：4020-4021
关键词：老年肾衰 维持性血液透析 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.374
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0329-01
维持性血液透析治疗是指利用血液透析或血液滤过挽救患者的生命，是延长生命的有效方法。近年来随着医疗水平提高和社会老龄化，此类患者越来越多，个体化护理干预能有效保证透析的安全性，减少并发症，提高患者生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例患者均为我院2009年1月至2013年5月间接受维持性透析的老年肾衰（≥60岁）患者。男27例，女16例；平均71岁。原发高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎10例，梗塞性肾病4例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例，其他原因4例。
1.2 透析时间：1～84个月，平均47个月。血液透析2～3次/周，每次4h。
1.3 透析方法：内瘘穿刺，血流量200～250ml/min，首次肝素剂量2000IU或50IU/kg，于透析前10min经内瘘静脉端注入，后用肝素泵以1000～1200IU/h维持。透析液流量500ml/min，透析时间4h。血液透析滤过每月1～2次，其他时间做序贯透析（HD）。
1.4 结果：5年内因并发心衰、肺部感染、消化道出血等死亡9例，各种原因停止透析6例，余仍维持性血液透析。其中透析充分14例，病情稳定，9例透析基本充分。全组患者穿刺侧肢体、内瘘及穿刺静脉血管保护良好且畅通，在家人的协助下生活基本自理。
2 护理干预措施
2.1 心理干预：加强沟通，制定个体化干预措施，使患者心态愉悦积极接受治疗。本组患者均为老年肾衰患者，因对疾病的认知程度和个人情况不同而存在不同心理问题，可产生孤独感、恐惧感；靠透析维持生命使患者产生给家庭、社会增加负担等心理，出现抑郁情绪甚至厌世。针对不利因素，我们要细心关怀，耐心倾听，增进互信，取得患者及家属的配合，减轻心理负担，增强自理能力，鼓励参与社会活动以体现其自身价值。对于初次透析患者，耐心讲解透析目的、过程及可能出现的情况，使患者减轻紧张心理，增加安全感并积极配合。
2.2 饮食干预：饮食干预直接影响患者病程及并发症的发生。合理饮食可降低感染、心血管事件及透析中急性并发症的发生，提高机体免疫力，提高生活质量及生存率。我们体会饮食干预总的原则是给予患者足够营养，即富含优质蛋白质及高热量及维生素，又预防水钠潴留、高血压、高血钾、血磷等并发症。患者在血透过程中会丢失大量水分和一些营养物质，易产生饥饿感，要及时给予进食。同时针对不同患者制定个体化饮食方案，加强护患交流，使患者理解饮食的重要性，取得其配合。
2.3 血压干预：良好的血压控制可以提高透析效果，延长患者存活时间并改善生活质量。透析中多发生低血压，可在透析的任何时期，主要原因有：①首次透析或更换新型透析器时，膜通量的改变引起低血压。②各种原因导致血容量或有效循环血量下降。③老年患者多病情重、心功能差，血液动力学的改变和血容量一过减少也会引起低血压。④透析中后期血压下降多因超滤过快。在我们中心，医护人员对每位患者的情况都非常了解，能在透析前最大限度对患者作出评估，及早采取相应的个性化护理干预，使那些易发及频发低血压患者有效地减少低血压及其他严重并发症的发生；同时严密观察患者的病情变化，控制后期超滤速度，经常询问有无心悸、胸闷、头晕等不适感，出现症状及时处理。对于初次透析患者，给予动态监测生命指标。
3 加强并发症观察及预防
老年维持性血液透析的肾衰患者并发症发生率较高，患者死亡多由心源性并发症所致。我们中心要求对每位老年肾衰患者的情况细致了解，包括既往史、过敏史、营养状态、心功能、血压情况等，并实施个性化护理干预，明显降低了低血压及心功能异常等严重并发症的发生，极大提高了患者生活质量，具体措施如下。
3.1 在透析过程中尽可能全程监测生命指标，危重患者派专人看护，发现异常情况及时报告并处理。同时根据患者情况及时调整透析方案。
3.2 脱水不宜过多过快，经常询问患者不适感受，如冷汗、心慌、便意等，指导患者放松技巧，如深呼吸等，保证患者身心舒适。
3.3 使用综合征是患者首次使用新透析器时出现的症候群，主要表现为胸痛、口麻心慌。可在透析后几分钟内发生，也可延至1h后。本组有2例于透析0.5h后出现，经吸氧后1h后症状消失。预防首次使用综合征，我们主要对新透析器在治疗前充分冲洗，也可按复用的方法处理后再使用。
3.4 失衡综合征是初始接受透析时的严重并发症之一，系透析后血肌酐浓度的梯度差异所致。主要表现为轻度头痛、恶心和呕吐，重者可有惊厥甚至意识障碍等，常发生在透析后期及透析结束后。本组发生3例，2例在透析后期，仅表现为头痛，1例在透析结束后，表现为头痛、恶心、呕吐，经处置3h后症状缓解。故对首次透析常采用诱导透析，即短时间、低流量的方法，并密切观察生命体征，有异常情况及时报告医生，并立即输入高渗葡萄糖或高渗盐水，下机后嘱患者卧床休息，不急于起床。
3.5 加强健康教育：嘱患者采取有益于健康的行为和生活方式，减少危险因素对患者健康的影响，使患者对疾病及相关防治知识更深入了解，减少患者对疾病的恐惧感，增强战胜疾病的信心。
4 讨论
老年维持性透析的肾衰患者由于生理功能改变所致对透析耐受性较差，加之疾病复杂性及个体差异，老年透析患者的存活率和生活质量明显低于年轻患者。针对不同患者采用包括心理、饮食、血压管理及并发症预防等个体化护理干预，能极大提高透析的安全性，并提高患者的长期生存率及生活质量。
参考文献
[1] 戴宁军，石文，左苑春等.护理干预对老年维持性血液透析相关并发症的影响[J].吉林医学，2011，32（19）：4020-4021