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摘要：目的 探讨异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果。方法 选取我院2013年1月-2014年3月所收治的34例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为观察组与对照组，每组17例，对照组采用静吸复合麻醉，观察组在采用靶控静脉麻醉，观察比较两组患者拔管时间、术后恢复时间及并发症发生情况。结果 两组手术患者的拔管时间和术后恢复时间存在较为显著的差异，具有可比性（P＜0.05）；两组手术患者术后并发恶心、呕吐的例数存在一定差异，但不具有可比性（P＞0.05）。结论 应用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术患者中，其麻醉效果显著优于静吸复合麻醉，且术后苏醒质量更高，值得临床加深研究和推广应用。
关键词：异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；静吸复合麻醉
The comparison of Propofol combined with remifentanil or fentanyl intravenous anesthesia with target controlled and intravenous inhalation combined anesthesia
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of propofol combined with fentanyl or remifentanil target controlled infusion anesthesia and intravenous inhalation combined anesthesia.Method：34 cases with laparoscopic cholecystectomy operation in our hospital from 2013 January to 2014 March were divided into observation group and control group randomly，each group of 17 cases.The control group received intravenous inhalation anesthesia，the observation group received target controlled infusion anesthesia.The extubation time，postoperative recovery time and complications were observed and compared of two groups.Result：The operation time of extubation and recovery time of two groups had a significant difference，P < 0.05.There were certain differences of patients with nausea and vomiting after operation，but that were not comparable，P > 0.05.Conclusion：Application of propofol combined with fentanyl or remifentanil target controlled infusion anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，the anesthesia effect was superior to that of Intravenous Inhalation Anesthesia.It is worthy of study and clinical application.
[Keywords]Propofol；Remifentanil；Fentanyl；Anesthesia
随着医学水平的不断进步，麻醉学近年来有了飞跃的发展。这其中，靶控静脉麻醉（TCI）正逐步得到临床医生的认可，在临床各类手术中得到较为广泛的应用。靶控静脉麻醉是以药效动力学作为基本理论依据，在实施麻醉的过程中，通过利用计算机技术来对麻醉药物在人体内的分解和播散情况进行模拟，然后进行综合分析，根据患者的个人情况进行麻醉药品注射[1]。靶控静脉麻醉的优势在于可以根据手术的具体要求来对麻醉药物的剂量以及麻醉深度进行合理有效的控制。我院近年来开始将靶控静脉麻醉应用于临床手术治疗过程中，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 选取我院2013年1月-2014年3月所收治的34例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为观察组与对照组，每组17例。所有患者均符合我国修订的胆囊疾病诊断标准[2]。观察组患者中，男性患者11例，女性患者6例，年龄35-67岁，平均年龄（51±16）岁；对照组患者中，男性患者10例，女性患者7例，年龄32-68岁，平均年龄（50±18）岁；所有患者及家属均在术前签署手术同意书，并告知麻醉和手术过程中可能发生的危险。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1．2麻醉方法
1．2．1对照组麻醉方法：静吸复合麻醉，在术前对患者给予2ug/Kg的芬太尼以及3 mg／kg的异丙酚筋脉推注，并对其进行诱导插管。术中对患者给予66％的N₂O以及2％的异氟烷来对患者进行麻醉维持，手术结束时立即停止对患者进行麻醉药物的供给。
1．2．2观察组麻醉方法：靶控静脉麻醉，利用电脑程序来对患者在手术过程中的芬太尼以及异丙酚的输注量进行适当的控制。患者在进入手术室后，通过面罩来对其进行3 min的纯氧诱导，术前对患者给予0．5 mg的阿托品肌内注射。将患者的各项集体指标输入电脑中，利用电脑来对给药的参数进行适当的控制。在对患者进行麻醉之初，可以将芬太尼的浓度调整为2ug／U，术后当患者能够自主呼吸时，就可以对其进行拔除管处理。
1．3 疗效标准 在患者进人手术室之后，要求手术室护理人员利用多功能监测仪来对患者的心率、脉氧饱和度、心电图、血压等指标进行监测。根据麻醉的相关情况进行记录，并对两组患者的拔管时间、恢复时间以及恶心呕吐等并发症发生情况进行观察比较。
1．4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组手术患者的拔管时间和术后恢复时间存在较为显著的差异，具有可比性（P＜0.05）；两组手术患者术后并发恶心、呕吐的例数存在一定差异，但不具有可比性（P＞0.05），见表1
表1两组手术患者拔管时间、术后恢复时间及并发症发生情况对比
组别 例数 拔管时间 恢复时间 恶心 呕吐
观察组 17 14.3±2.6min 16.3±1.6min 1 0
对照组 17 22.1±3.9min 27.1±7.2min 2 2
3 讨 论
静吸复合麻醉属于较为常见的临床手术麻醉方法，随着医学的不断进步，麻醉技术也在一定程度上得到提高。相比于静吸复合麻醉，靶控静脉麻醉操作更为简单且药物剂量更好控制，其以逐渐代替静吸复合麻醉，正成为临床所青睐的麻醉方式。靶控静脉麻醉主要通过电脑程序，根据个体情况符合使用异丙酚加芬太尼或瑞芬太尼的一种麻醉方式。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药物，具有起效时间快、作用时间更短且不良反应少的优点，患者在术后苏醒的过程更为迅速、平稳，患者所承受的痛苦更小[3]。瑞芬太尼是一种新合成的瑞芬太尼，能够快速被血液水解，具有起效快、持续输注半衰期短、清除快以及阵痛效果好等特点[4]。联合应用异丙酚与瑞芬太尼进行静脉麻醉，能够起到协同互补的作用。靶控输注是以药代动力学以及药效动力学为理论基础，能够根据临床需求选择靶血药的浓度．并根据麻醉需求实时地调节靶浓度。黄中华[5]等研究表明，靶控输注异丙酚瑞芬太尼对腹腔镜手术血流动力学影响更小，临床麻醉效果更好，易于被患者接受。本研究结果显示，两组手术患者的拔管时间和术后恢复时间存在较为顯著的差异，具有可比性（P＜0.05）；两组手术患者术后并发恶心、呕吐的例数存在一定差异，但不具有可比性（P＞0.05），说明在并发症控制方面相较静吸复合麻醉有些许优势，在拔管时间和术后恢复时间方面，二者差距明显，靶控静脉麻醉表现更佳。综上所述，应用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术患者中，其麻醉效果显著优于静吸复合麻醉，且术后苏醒质量更高，值得临床加深研究和推广应用。
参考文献：
[1] 刘凤梅，魏桂良，张忠等．异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，17（23）：68—69．
[2] 王永伟，张善晶．异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]．求医问药（学术版），2012，10（10）：155．
[3] 兰晓文，史会芹，何健超等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果对比[J]．国际医药卫生导报，2012，18（18）：2682—2685．
[4] 朱平增，刘晓明，窦林彬等．瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用叨．中国微创外科杂志，2008，8（1）：19—20，23．
[5] 黄中华，包延丽，梁宁，等．靶控输注异丙酚瑞芬太尼对腹腔镜手术血流动力学的影响[J]．广西医学，2009，31（2）：194—196．
关键词：异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；静吸复合麻醉
The comparison of Propofol combined with remifentanil or fentanyl intravenous anesthesia with target controlled and intravenous inhalation combined anesthesia
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of propofol combined with fentanyl or remifentanil target controlled infusion anesthesia and intravenous inhalation combined anesthesia.Method：34 cases with laparoscopic cholecystectomy operation in our hospital from 2013 January to 2014 March were divided into observation group and control group randomly，each group of 17 cases.The control group received intravenous inhalation anesthesia，the observation group received target controlled infusion anesthesia.The extubation time，postoperative recovery time and complications were observed and compared of two groups.Result：The operation time of extubation and recovery time of two groups had a significant difference，P < 0.05.There were certain differences of patients with nausea and vomiting after operation，but that were not comparable，P > 0.05.Conclusion：Application of propofol combined with fentanyl or remifentanil target controlled infusion anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，the anesthesia effect was superior to that of Intravenous Inhalation Anesthesia.It is worthy of study and clinical application.
[Keywords]Propofol；Remifentanil；Fentanyl；Anesthesia
随着医学水平的不断进步，麻醉学近年来有了飞跃的发展。这其中，靶控静脉麻醉（TCI）正逐步得到临床医生的认可，在临床各类手术中得到较为广泛的应用。靶控静脉麻醉是以药效动力学作为基本理论依据，在实施麻醉的过程中，通过利用计算机技术来对麻醉药物在人体内的分解和播散情况进行模拟，然后进行综合分析，根据患者的个人情况进行麻醉药品注射[1]。靶控静脉麻醉的优势在于可以根据手术的具体要求来对麻醉药物的剂量以及麻醉深度进行合理有效的控制。我院近年来开始将靶控静脉麻醉应用于临床手术治疗过程中，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 选取我院2013年1月-2014年3月所收治的34例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为观察组与对照组，每组17例。所有患者均符合我国修订的胆囊疾病诊断标准[2]。观察组患者中，男性患者11例，女性患者6例，年龄35-67岁，平均年龄（51±16）岁；对照组患者中，男性患者10例，女性患者7例，年龄32-68岁，平均年龄（50±18）岁；所有患者及家属均在术前签署手术同意书，并告知麻醉和手术过程中可能发生的危险。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1．2麻醉方法
1．2．1对照组麻醉方法：静吸复合麻醉，在术前对患者给予2ug/Kg的芬太尼以及3 mg／kg的异丙酚筋脉推注，并对其进行诱导插管。术中对患者给予66％的N₂O以及2％的异氟烷来对患者进行麻醉维持，手术结束时立即停止对患者进行麻醉药物的供给。
1．2．2观察组麻醉方法：靶控静脉麻醉，利用电脑程序来对患者在手术过程中的芬太尼以及异丙酚的输注量进行适当的控制。患者在进入手术室后，通过面罩来对其进行3 min的纯氧诱导，术前对患者给予0．5 mg的阿托品肌内注射。将患者的各项集体指标输入电脑中，利用电脑来对给药的参数进行适当的控制。在对患者进行麻醉之初，可以将芬太尼的浓度调整为2ug／U，术后当患者能够自主呼吸时，就可以对其进行拔除管处理。
1．3 疗效标准 在患者进人手术室之后，要求手术室护理人员利用多功能监测仪来对患者的心率、脉氧饱和度、心电图、血压等指标进行监测。根据麻醉的相关情况进行记录，并对两组患者的拔管时间、恢复时间以及恶心呕吐等并发症发生情况进行观察比较。
1．4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组手术患者的拔管时间和术后恢复时间存在较为显著的差异，具有可比性（P＜0.05）；两组手术患者术后并发恶心、呕吐的例数存在一定差异，但不具有可比性（P＞0.05），见表1
表1两组手术患者拔管时间、术后恢复时间及并发症发生情况对比
组别 例数 拔管时间 恢复时间 恶心 呕吐
观察组 17 14.3±2.6min 16.3±1.6min 1 0
对照组 17 22.1±3.9min 27.1±7.2min 2 2
3 讨 论
静吸复合麻醉属于较为常见的临床手术麻醉方法，随着医学的不断进步，麻醉技术也在一定程度上得到提高。相比于静吸复合麻醉，靶控静脉麻醉操作更为简单且药物剂量更好控制，其以逐渐代替静吸复合麻醉，正成为临床所青睐的麻醉方式。靶控静脉麻醉主要通过电脑程序，根据个体情况符合使用异丙酚加芬太尼或瑞芬太尼的一种麻醉方式。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药物，具有起效时间快、作用时间更短且不良反应少的优点，患者在术后苏醒的过程更为迅速、平稳，患者所承受的痛苦更小[3]。瑞芬太尼是一种新合成的瑞芬太尼，能够快速被血液水解，具有起效快、持续输注半衰期短、清除快以及阵痛效果好等特点[4]。联合应用异丙酚与瑞芬太尼进行静脉麻醉，能够起到协同互补的作用。靶控输注是以药代动力学以及药效动力学为理论基础，能够根据临床需求选择靶血药的浓度．并根据麻醉需求实时地调节靶浓度。黄中华[5]等研究表明，靶控输注异丙酚瑞芬太尼对腹腔镜手术血流动力学影响更小，临床麻醉效果更好，易于被患者接受。本研究结果显示，两组手术患者的拔管时间和术后恢复时间存在较为顯著的差异，具有可比性（P＜0.05）；两组手术患者术后并发恶心、呕吐的例数存在一定差异，但不具有可比性（P＞0.05），说明在并发症控制方面相较静吸复合麻醉有些许优势，在拔管时间和术后恢复时间方面，二者差距明显，靶控静脉麻醉表现更佳。综上所述，应用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术患者中，其麻醉效果显著优于静吸复合麻醉，且术后苏醒质量更高，值得临床加深研究和推广应用。
参考文献：
[1] 刘凤梅，魏桂良，张忠等．异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，17（23）：68—69．
[2] 王永伟，张善晶．异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]．求医问药（学术版），2012，10（10）：155．
[3] 兰晓文，史会芹，何健超等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果对比[J]．国际医药卫生导报，2012，18（18）：2682—2685．
[4] 朱平增，刘晓明，窦林彬等．瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用叨．中国微创外科杂志，2008，8（1）：19—20，23．
[5] 黄中华，包延丽，梁宁，等．靶控输注异丙酚瑞芬太尼对腹腔镜手术血流动力学的影响[J]．广西医学，2009，31（2）：194—196．