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【摘要】目的：以组织病理学检验结果为对照，比较宫颈脱落细胞学（TCT）、HPV检查以及阴道镜三种检测方法诊断宫颈癌前病变的临床应用价值。方法：2013年8月至2014年7月间妇科经病理诊断确诊的宫颈病变患者200例分别行TCT、HPV和阴道镜检查，并比较结果。结果：细胞学诊断结果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV阳性率分别为27%、46.5%和88.9%，数据经统计学比较具有显著差异（卡方值18.290，P<0.01）。组织学诊断结果BCC 136例，CIN 60例，SCC 4例，HPV阳性率分别为47.1%、47.1%和100%，数据经统计学比较具有显著差异（卡方值24.403，P<0.01）。结论：对于宫颈癌前病变的临床筛查，HPV可有效指导高危患者的筛查，仍需结合TCT及阴道镜等相关检查，以明确病理分型，提高准确诊断率，从而指导治疗方案的拟定。
【关键词】宫颈病变，脱落细胞学，HPV检测，阴道镜，组织病理学
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0057-02
宫颈癌为女性生殖器恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中位居第二，严重威胁生命安全[1]。现代临床提倡早诊断早施治，宫颈癌的发生存在一个较长的癌前病变期，包括接触性出血、肥大、增生、糜烂等，该阶段具有可逆性，早期筛查有助于提高对宫颈癌的预防作用[2]。目前临床用于筛查宫颈癌前病变的方法主要包括宫颈脱落细胞学（TCT）、HPV检查以及阴道镜检查等，现以组织病理学检验结果为对照，比较该三种检测方法的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2014年7月间妇科健康检查并经病理诊断确诊的宫颈病变患者200例，均已婚已育，包括宫颈糜烂58例，肥大62例，增生32例，接触性出血48例。患者年龄23-68岁，平均（42.8±9.6）岁；孕次1-5次，平均（2.3±0.8）次；产次1-3次，平均（1.6±0.4）次；性生活时间3-40年；绝经病例72例，绝经时间1-20年。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查
所有病例均做好宣教后，依次行TCT、HPV、阴道镜及活检检查。以毛刷探入子宫颈管，于宫颈口顺时针旋转5周后取出，刷毛置入TCT专用保存液内送检，经Thinprep系统分离血液、粘液的炎症细胞与上皮细胞，制成细胞涂片后，以浓度95%乙醇固定后行巴氏染色。
1.2.2 HPV检查
宫颈分泌物采集方法与TCT法相同，置于无菌管内，以1 ml灭菌生理盐水溶解摇匀，棉拭子吸取液体并转入离心机进行离心处理5 min，速度12000 r/min，去除上清液，剩余沉淀物内加入盐水1 ml，再入离心机处理，支队上清液，剩余沉淀内加入50μl DNA提取液混合，于100℃环境下静置10 min后，离心处理，取中山达安公司提供的HPV试剂盒进行HPV检测。
1.2.3 阴道镜检查
对于TST检查结果中，根据TBS标准分级在ASCUS以上的病变，HPV检查结果为阳性的患者行阴道镜检查，入镜到观察上皮组织及血管情况，再涂抹上浓度3%的醋酸，待3 min后再次观察上皮组织及血管，于镜检异常区以及碘试验阴性区域行多点活检取样，于正常转化区行3点、6点、9点和12点活检取样。
1.3 诊断标准
1.3.1 TBS标准[3]
NILM：未见上皮内病变细胞和恶性细胞；ASCUS：非典型鳞状细胞；ASCH：非典型鳞状细胞但不排除上皮内高度病变；LSIL：鳞状上皮细胞内低度病变；HSIL：鳞状上皮细胞内高度病变；SCC：鳞状细胞腺癌。
1.3.2 组织学标准[4]
BCC：良性细胞改变；CINI-CINIII：宫项上皮内瘤变；SCC：鳞状细胞癌。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件处理，计数资料应用卡方检验，P<0.05时表示数据间比较具有统计学差异。
2 结果
2.1 HPV诊断与细胞学诊断结果
如表1所示，细胞学诊断结果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV阳性率分别为27%、46.5%和88.9%，数据经统计学比较具有显著差异（卡方值18.290，P<0.01）。
3 讨论
HPV为唯一一种已被确认的致癌病毒，流行病学相关研究认为，高危HPV感染为宫颈癌症宫颈癌前病变的必要诱发条件，因而临床用HPV检测来筛查宫颈癌前病变及宫颈癌患者具有重要意义[5]。HPV感染一般较少见明显的临床症状，可被机体免疫力清除，持续性的病毒感染可引起宫颈浸润癌和高等级的癌前病变，因而应用HPV检测有助于筛查出高风险人群，以便做进一步检查。
TCT较传统的巴氏涂片检测更具有优势，主要是采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞分类诊断，对于提高临床诊断率、减少传统巴氏检测次数、降低检测误差等特点，以早期指导治疗方案的拟定。本组研究中细胞学诊断结果各分型HPV阳性的比例为别为27%、46.5%和88.9%，而HPV阴性的比例分别为73%、53.5%和11.1%，说明HPV检验阳性者多数为鳞状上皮细胞内高度病变，或即将进展为鳞状上皮细胞内高度病变。
阴道镜检查的特点是利用光线穿透宫颈上皮细胞直射基质，通过反射作用形成相应的图像，图像上不同上皮组织性质呈现不同的颜色、边界、形态等特征，从而指导临床评价病变情况[6]。本组中细胞学诊断结果各分型HPV阳性的比例分别为47.1%、47.1%和100%，而HPV阴性的比例分别为78.8%、21.2%和0%，说明HPV检验阳性者多数为鳞状细胞癌或宫颈上皮内瘤变，或者即将进展为上皮内瘤变。
由此可见，对于宫颈癌前病变的临床筛查，HPV可有效指导高危患者的筛查，仍需结合TCT及阴道镜等相关检查，以明确病理分型，提高准确诊断率，从而指导治疗方案的拟定。
参考文献：
[1]蔡静芬，杨幼易. 宫颈癌筛查753310例结果分析[J]. 中国医药导报，2012，9（13）：134-135.
[2]陈秀玲，傅冷西. 阴道镜联合DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤样病变治疗的意义[J]. 中国内镜杂志，2010，16（5）：465-466.
[3]赵艳琴. 宫颈脱落细胞学和HPV检测应用于宫颈癌诊断的价值分析[J]. 局解手术学杂志，2011，20（6）：638-639.
[4]邰海燕，尤志学，季静，等. 阴道镜宫颈III型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变I的漏诊预测分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2011，7（2）：121-122.
[5]黄永建，陈波，杨剑. 高危型人乳头状病毒检测联合细胞学诊断在宫颈病变筛查中的应用[J]. 检验医学与临床，2012，9（4）：434-435.
[6]陈少敏. 宫颈细胞学标本中TERC、C-MYC检测在宫颈病变诊断的应用[M]. 山东大学博士学位论文，2013：32-40.
【关键词】宫颈病变，脱落细胞学，HPV检测，阴道镜，组织病理学
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0057-02
宫颈癌为女性生殖器恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中位居第二，严重威胁生命安全[1]。现代临床提倡早诊断早施治，宫颈癌的发生存在一个较长的癌前病变期，包括接触性出血、肥大、增生、糜烂等，该阶段具有可逆性，早期筛查有助于提高对宫颈癌的预防作用[2]。目前临床用于筛查宫颈癌前病变的方法主要包括宫颈脱落细胞学（TCT）、HPV检查以及阴道镜检查等，现以组织病理学检验结果为对照，比较该三种检测方法的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2014年7月间妇科健康检查并经病理诊断确诊的宫颈病变患者200例，均已婚已育，包括宫颈糜烂58例，肥大62例，增生32例，接触性出血48例。患者年龄23-68岁，平均（42.8±9.6）岁；孕次1-5次，平均（2.3±0.8）次；产次1-3次，平均（1.6±0.4）次；性生活时间3-40年；绝经病例72例，绝经时间1-20年。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查
所有病例均做好宣教后，依次行TCT、HPV、阴道镜及活检检查。以毛刷探入子宫颈管，于宫颈口顺时针旋转5周后取出，刷毛置入TCT专用保存液内送检，经Thinprep系统分离血液、粘液的炎症细胞与上皮细胞，制成细胞涂片后，以浓度95%乙醇固定后行巴氏染色。
1.2.2 HPV检查
宫颈分泌物采集方法与TCT法相同，置于无菌管内，以1 ml灭菌生理盐水溶解摇匀，棉拭子吸取液体并转入离心机进行离心处理5 min，速度12000 r/min，去除上清液，剩余沉淀物内加入盐水1 ml，再入离心机处理，支队上清液，剩余沉淀内加入50μl DNA提取液混合，于100℃环境下静置10 min后，离心处理，取中山达安公司提供的HPV试剂盒进行HPV检测。
1.2.3 阴道镜检查
对于TST检查结果中，根据TBS标准分级在ASCUS以上的病变，HPV检查结果为阳性的患者行阴道镜检查，入镜到观察上皮组织及血管情况，再涂抹上浓度3%的醋酸，待3 min后再次观察上皮组织及血管，于镜检异常区以及碘试验阴性区域行多点活检取样，于正常转化区行3点、6点、9点和12点活检取样。
1.3 诊断标准
1.3.1 TBS标准[3]
NILM：未见上皮内病变细胞和恶性细胞；ASCUS：非典型鳞状细胞；ASCH：非典型鳞状细胞但不排除上皮内高度病变；LSIL：鳞状上皮细胞内低度病变；HSIL：鳞状上皮细胞内高度病变；SCC：鳞状细胞腺癌。
1.3.2 组织学标准[4]
BCC：良性细胞改变；CINI-CINIII：宫项上皮内瘤变；SCC：鳞状细胞癌。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件处理，计数资料应用卡方检验，P<0.05时表示数据间比较具有统计学差异。
2 结果
2.1 HPV诊断与细胞学诊断结果
如表1所示，细胞学诊断结果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV阳性率分别为27%、46.5%和88.9%，数据经统计学比较具有显著差异（卡方值18.290，P<0.01）。
3 讨论
HPV为唯一一种已被确认的致癌病毒，流行病学相关研究认为，高危HPV感染为宫颈癌症宫颈癌前病变的必要诱发条件，因而临床用HPV检测来筛查宫颈癌前病变及宫颈癌患者具有重要意义[5]。HPV感染一般较少见明显的临床症状，可被机体免疫力清除，持续性的病毒感染可引起宫颈浸润癌和高等级的癌前病变，因而应用HPV检测有助于筛查出高风险人群，以便做进一步检查。
TCT较传统的巴氏涂片检测更具有优势，主要是采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞分类诊断，对于提高临床诊断率、减少传统巴氏检测次数、降低检测误差等特点，以早期指导治疗方案的拟定。本组研究中细胞学诊断结果各分型HPV阳性的比例为别为27%、46.5%和88.9%，而HPV阴性的比例分别为73%、53.5%和11.1%，说明HPV检验阳性者多数为鳞状上皮细胞内高度病变，或即将进展为鳞状上皮细胞内高度病变。
阴道镜检查的特点是利用光线穿透宫颈上皮细胞直射基质，通过反射作用形成相应的图像，图像上不同上皮组织性质呈现不同的颜色、边界、形态等特征，从而指导临床评价病变情况[6]。本组中细胞学诊断结果各分型HPV阳性的比例分别为47.1%、47.1%和100%，而HPV阴性的比例分别为78.8%、21.2%和0%，说明HPV检验阳性者多数为鳞状细胞癌或宫颈上皮内瘤变，或者即将进展为上皮内瘤变。
由此可见，对于宫颈癌前病变的临床筛查，HPV可有效指导高危患者的筛查，仍需结合TCT及阴道镜等相关检查，以明确病理分型，提高准确诊断率，从而指导治疗方案的拟定。
参考文献：
[1]蔡静芬，杨幼易. 宫颈癌筛查753310例结果分析[J]. 中国医药导报，2012，9（13）：134-135.
[2]陈秀玲，傅冷西. 阴道镜联合DNA倍体分析对宫颈上皮内瘤样病变治疗的意义[J]. 中国内镜杂志，2010，16（5）：465-466.
[3]赵艳琴. 宫颈脱落细胞学和HPV检测应用于宫颈癌诊断的价值分析[J]. 局解手术学杂志，2011，20（6）：638-639.
[4]邰海燕，尤志学，季静，等. 阴道镜宫颈III型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变I的漏诊预测分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2011，7（2）：121-122.
[5]黄永建，陈波，杨剑. 高危型人乳头状病毒检测联合细胞学诊断在宫颈病变筛查中的应用[J]. 检验医学与临床，2012，9（4）：434-435.
[6]陈少敏. 宫颈细胞学标本中TERC、C-MYC检测在宫颈病变诊断的应用[M]. 山东大学博士学位论文，2013：32-40.