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摘要：目的：探讨分析中药五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法：将我院2012年8月至2014年5月间收治的50例（94只眼）糖尿病黄斑水肿患者随机分为A、B两组，A组（29例，54只眼）采用中药五苓散加味治疗，B组（21例，40只眼）采用球周注射TA治疗，比较两组患者治疗一个月后的临床疗效。结果：两组患者经过治疗病情均有明显改善，各项指标较治疗前有显著性差异（P>0.05），但两种方法疗效间的差异无统计学意义（P<0.05）。结论：中药五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿短期内具有一定的临床疗效，其与球周注射TA的治疗方式在疗效上无统计学差异，值得临床上推广使用。
关键词：五苓散；加味治疗；糖尿病黄斑水肿；球周注射；临床疗效
糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病引起的视网膜病变的常见并发症，该病严重损害患者的中心视力，给患者及其家庭带来沉着的经济和心理负担，有效的治疗对患者的视力恢复及生活治疗改善均具有重要意义。然而，目前临床上尚缺乏有效治疗DME的方式，长期以来临床工作者对此进行了不断探索，但由于DME的分型差异、严重程度不一以及伴随视网膜病变的复杂程度不同，现有疗法均存在一定局限性[1]。球周注射曲安奈德（TA）因其风险小、并发症少而成为主流的治疗方式，而中医治疗则具备了安全性高，疗效稳定等优势。本研究现以球周注射TA为对照，评价五苓散加味治疗DME的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科门诊2012年8月至2014年5月间收治的50例糖尿病黄斑水肿患者作为研究对象，随机分为A、B两组，A组29例54只眼，B组21例40只眼，排除原因为老年性白内障或视网膜荆门栓塞。50例患者均经过检查确诊为DME，其症状符合DME的一般诊断标准。所有患者中男性32例，女性18例，年龄28～75岁，平均年龄60.4岁，病程0.5～18年。38例需要依赖胰岛素控制血糖，12例仅需口服降糖药即可控制。11例有家族糖尿病遗传病史，另外39例则没有。两组患者在年龄、性别、病程等临床资料上的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
A组采用中药五苓散加味治疗。依据中医理论，黄斑归属脾证，以脾胃湿困为眼底的局部辨证，再结合糖尿病多为气陰两虚，故以养阴益气、利湿健脾为治疗原则。采用五苓散加味治疗，每日一剂，分两次服用，用药一个月。具体方药为：炒薏苡仁30g，生黄芪20g，白术、生地、茯苓各15g，猪苓10g，桂枝6g，依据患者病情可随症加减。如患者便秘，可加用火麻仁、决明子；失眠则加用百合、酸枣仁等药材。
B组采用球周注射TA治疗。患者去仰卧位，先用5g/L的碘伏溶液对患眼下眼睑进行消毒，从眶下缘外、中1/3处进针，贴紧眶底，进针1cm后回抽，若无血则注射0.5ml TA（20mg），针头取出后用无菌棉签压迫注射部位至少3min，出针时避免出血，并谨防针头穿破眼球壁。初诊仅注射一次即可，一月后复查。
1.3 观察指标
治疗一月后比较两组患者治疗前后的视力恢复情况（最佳矫正视力BCVA），并通过OCT仪器测量黄斑中心区1mm直径范围内的厚度（CST）、6mm直径范围内的平均厚度和总体积。
1.4 统计学分析
本研究的临床数据采用SPSS19.0软件处理分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验和协方差分析，以P<0.05表征数据之间的差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者经过一个月的治疗病情均有明显改善，四项指标较治疗前都有显著性差异（P>0.05），可认为五苓散和球周注射TA治疗DME均有一定临床疗效，但两种方法疗效间的差异无统计学意义（P<0.05），说明五苓散和球周注射TA的疗效差异不大。此外，50例患者治疗期间均未出现不良反应。
3 讨论
五苓散出自《伤寒论·辩太阳病脉症并治》，原药方中仅有泽泻、猪苓、白术、茯苓和桂枝5味药材，具有温阳化气、利水渗湿的作用，主治膀胱气化不利之蓄水证，现代多用于水湿内停证[2]。传统中医认为，黄斑色黄，归属脾证。脾喜燥恶湿，水湿内停，病程日久，则中阳受困，脾气阻遏，不能转津输液，气虚无力，水泛致肿，水湿停于黄斑区则为黄斑水肿。而DME患者身患糖尿病日久，治疗应结合全身和眼底辨证，以养阴益气、利湿健脾为原则[3-4]。本研究的方药，在原五苓散的基础之上，加用生地养阴生津，生黄芪健脾补气、利水消肿，辅以炒薏苡仁加强利水渗湿健脾之功效。
本研究的结果显示，中药五苓散加味治疗DME具有较好的临床疗效，治疗后能够有效提升患者的视力，并使黄斑的厚度和总面积减小，其治疗效果与较为主流的球周注射TA法相似，二者在短期治疗效果上不存在统计学差异。五苓散起效的主要原因，一方面是方药中不少利水渗湿药的直接作用，促进了机体对黄斑水肿的吸收；另一方面，是中药改善了视网膜的血液微循环，促进了淤血的吸收，从而加快了水肿的消退。
综上所述，中药五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿短期内具有一定的临床疗效，其与球周注射TA的治疗方式在疗效上无统计学差异，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1] 陈乔，杨红，陈建斌. 球周注射大剂量曲安奈德后眼内药物浓度与安全性实验[J]. 医药导报，2008，26（7）：713-716.
[2] 郝美玲. 五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察[D]. 北京中医药大学，2010.
[3] 狄良. 参苓白术散加减方治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察[D]. 山东中医药大学，2013.
[4] 付艳艳，刘奇峰，朴志贤.慢性肾小球肾炎蛋白尿治验举隅[J].长春中医药大学学报，2007，22（1）：42.
关键词：五苓散；加味治疗；糖尿病黄斑水肿；球周注射；临床疗效
糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病引起的视网膜病变的常见并发症，该病严重损害患者的中心视力，给患者及其家庭带来沉着的经济和心理负担，有效的治疗对患者的视力恢复及生活治疗改善均具有重要意义。然而，目前临床上尚缺乏有效治疗DME的方式，长期以来临床工作者对此进行了不断探索，但由于DME的分型差异、严重程度不一以及伴随视网膜病变的复杂程度不同，现有疗法均存在一定局限性[1]。球周注射曲安奈德（TA）因其风险小、并发症少而成为主流的治疗方式，而中医治疗则具备了安全性高，疗效稳定等优势。本研究现以球周注射TA为对照，评价五苓散加味治疗DME的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科门诊2012年8月至2014年5月间收治的50例糖尿病黄斑水肿患者作为研究对象，随机分为A、B两组，A组29例54只眼，B组21例40只眼，排除原因为老年性白内障或视网膜荆门栓塞。50例患者均经过检查确诊为DME，其症状符合DME的一般诊断标准。所有患者中男性32例，女性18例，年龄28～75岁，平均年龄60.4岁，病程0.5～18年。38例需要依赖胰岛素控制血糖，12例仅需口服降糖药即可控制。11例有家族糖尿病遗传病史，另外39例则没有。两组患者在年龄、性别、病程等临床资料上的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
A组采用中药五苓散加味治疗。依据中医理论，黄斑归属脾证，以脾胃湿困为眼底的局部辨证，再结合糖尿病多为气陰两虚，故以养阴益气、利湿健脾为治疗原则。采用五苓散加味治疗，每日一剂，分两次服用，用药一个月。具体方药为：炒薏苡仁30g，生黄芪20g，白术、生地、茯苓各15g，猪苓10g，桂枝6g，依据患者病情可随症加减。如患者便秘，可加用火麻仁、决明子；失眠则加用百合、酸枣仁等药材。
B组采用球周注射TA治疗。患者去仰卧位，先用5g/L的碘伏溶液对患眼下眼睑进行消毒，从眶下缘外、中1/3处进针，贴紧眶底，进针1cm后回抽，若无血则注射0.5ml TA（20mg），针头取出后用无菌棉签压迫注射部位至少3min，出针时避免出血，并谨防针头穿破眼球壁。初诊仅注射一次即可，一月后复查。
1.3 观察指标
治疗一月后比较两组患者治疗前后的视力恢复情况（最佳矫正视力BCVA），并通过OCT仪器测量黄斑中心区1mm直径范围内的厚度（CST）、6mm直径范围内的平均厚度和总体积。
1.4 统计学分析
本研究的临床数据采用SPSS19.0软件处理分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验和协方差分析，以P<0.05表征数据之间的差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者经过一个月的治疗病情均有明显改善，四项指标较治疗前都有显著性差异（P>0.05），可认为五苓散和球周注射TA治疗DME均有一定临床疗效，但两种方法疗效间的差异无统计学意义（P<0.05），说明五苓散和球周注射TA的疗效差异不大。此外，50例患者治疗期间均未出现不良反应。
3 讨论
五苓散出自《伤寒论·辩太阳病脉症并治》，原药方中仅有泽泻、猪苓、白术、茯苓和桂枝5味药材，具有温阳化气、利水渗湿的作用，主治膀胱气化不利之蓄水证，现代多用于水湿内停证[2]。传统中医认为，黄斑色黄，归属脾证。脾喜燥恶湿，水湿内停，病程日久，则中阳受困，脾气阻遏，不能转津输液，气虚无力，水泛致肿，水湿停于黄斑区则为黄斑水肿。而DME患者身患糖尿病日久，治疗应结合全身和眼底辨证，以养阴益气、利湿健脾为原则[3-4]。本研究的方药，在原五苓散的基础之上，加用生地养阴生津，生黄芪健脾补气、利水消肿，辅以炒薏苡仁加强利水渗湿健脾之功效。
本研究的结果显示，中药五苓散加味治疗DME具有较好的临床疗效，治疗后能够有效提升患者的视力，并使黄斑的厚度和总面积减小，其治疗效果与较为主流的球周注射TA法相似，二者在短期治疗效果上不存在统计学差异。五苓散起效的主要原因，一方面是方药中不少利水渗湿药的直接作用，促进了机体对黄斑水肿的吸收；另一方面，是中药改善了视网膜的血液微循环，促进了淤血的吸收，从而加快了水肿的消退。
综上所述，中药五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿短期内具有一定的临床疗效，其与球周注射TA的治疗方式在疗效上无统计学差异，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1] 陈乔，杨红，陈建斌. 球周注射大剂量曲安奈德后眼内药物浓度与安全性实验[J]. 医药导报，2008，26（7）：713-716.
[2] 郝美玲. 五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察[D]. 北京中医药大学，2010.
[3] 狄良. 参苓白术散加减方治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察[D]. 山东中医药大学，2013.
[4] 付艳艳，刘奇峰，朴志贤.慢性肾小球肾炎蛋白尿治验举隅[J].长春中医药大学学报，2007，22（1）：42.