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[摘要] 目的 探讨单眼先天性上睑下垂患儿图形视觉诱发电位（P-VEP）的特点，评估P-VEP对上睑下垂患儿双眼视觉功能检测的意义。 方法 对53例2～4岁单眼先天性上睑下垂患儿进行P-VEP检查，比较双眼P-VEP的P100潜伏期及振幅是否存在差异。 结果 上睑下垂眼VEP P100波潜伏期较正常组延长中度与重度比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 单眼先天性上睑下垂患者双眼P-VEP P100波振幅及潜伏期存在差异，根据患儿视觉发育程度进行手术时机选择的同时，应注意术后矫正弱视。
[关键词] 上睑下垂；视网膜电生理；图形视觉诱发电位
[中图分类号] R777.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-195-03
[Abstract] Objective To investigate the visual evoked potential （P-VEP） feature in patients with monocular congenital ptosis. To evaluate the significance of P-VEP in binocular vision. Methods P-VEP response was recorded in 53 monocular congenital ptosis children who were 2-4 years old. Then compared the differences of latency period and waver of P100 wave. Results Compared with normal eye，the latency period of ptosis eyes was longer and the amplitude was lower（P<0.01）.The differences of amplitude between mild ptosis eyes and midrange or severe ptosis eyes were significant （P<0.01） while they were not significantly between midrange and severe group.The differences of latency period between mild ptosis eyes and midrange eyes were not significant while they were significantlly between midrange and severe group（P<0.01，P<0.05）. Conclusion Patients with monocular congenital ptosis edured differences response of P-VEP P100 in amplitude and latency period between two eyes.Attention should be focused on mblyopia after surgery.
[Key words] Ptosis；Retinal electrophysiology；Visual evoked potentials
先天性上瞼下垂是临床常见儿童眼病，表现为出生后即出现的单侧或双侧上眼睑不能正常上提，常常伴有弱视、屈光不正、屈光参差、斜视等眼部疾患[1-3]，以手术治疗为主，其治疗往往更重视手术效果，而忽略儿童双眼视觉发育、双眼视力平衡、下垂眼弱视治疗等综合因素。人类视觉发育相关研究显示：3岁以内是儿童视觉发育最敏感快速阶段[4]。图形视觉诱发电位（picture visual evoked potential，P-VEP）客观评估视功能，对视觉系统完整性诊断提供重要信息[5]。在临床上已经成为客观评估视力的重要检测方法。在儿科领域，通过检测视觉发育曲线.可以更好地对无法进行视力检查的幼小儿
童进行发育整体评估。我们总结分析了2011年1月～2013年12月在广州市妇女儿童医疗中心眼科确诊的53例2～4岁单眼先天性上睑下垂患儿P-VEP检查结果，探讨P-VEP反应对单眼上睑下垂患儿双眼视功能评估的意义。
1.2 方法
P-VEP检查：应用GT-2000NV视觉电生理检查系统（重庆国特医疗设备有限公司），刺激条件参照吴乐正等[6]的方法，稍加改动：用Ag-AgCl电极，作用电极安放在头部正中线枕骨粗隆上方1cm处的皮肤上，参考电极置于前额正中皮肤上，地电极置于右耳后乳突处皮肤，电极极间阻抗<5kΩ。P-VEP采用全视野黑白棋盘格图案翻转刺激形式，受检者与屏幕距离为1m，刺激野大小15°；棋盘格边长所对视角15°，对比度95%，刺激白屏亮度140cd/m2，黑屏亮度2cd/m2，刺激频率2.4Hz，扫描时间250ms，刺激迭加64次。每次刺激间隔2s，测试在暗室中进行，自然瞳孔，根据散瞳验光结果给予矫正眼镜佩戴；检查眼注视中央红色视标，固视点与注视眼在同一水平面上，结果由计算机记录并分析处理。
3 讨论
视觉诱发电位是眼注视刺激目标时通过头皮电极记录到的客观综合电反应，它反映了从视网膜节细胞到视皮质的信息传递状况[7]。樊云葳等[8]对正常儿童进行P-VEP检测，并作对比研究后发现，P-VEP与视力的相关性好，是一种方便、稳定、可靠的客观视力检查方法。因此VEP检查可作为年龄较小不能行视力检查的儿童视力判断的辅助客观检查之一。
已有研究表明，儿童先天性上睑下垂中弱视的发病率约为34.2%[9]。先天性上睑下垂患儿可能由于上睑下垂部分或全部遮盖瞳孔，影响视觉的发育，因此根据视力情况选择手术时机至关重要[10]。然而对于2～4岁的儿童，在进行检查时多无法配合主观视力的检查，因此，我们通过P-VEP的评估来判断患儿视觉发育情况[11]，指导手术时机选择。本研究发现：与正常眼相比，患儿上睑下垂眼的VEP P100波潜伏期延长，振幅降低，反映了由于下垂眼睑的遮挡，上睑下垂眼视觉传入的细胞冲动可能受到抑制。进一步研究发现：轻度上睑下垂患儿与中度上睑下垂的患儿P100波潜伏期比较差异不显著，仅表现为振幅降低，这可能和部分患儿有代偿头位或提眉有关，也和下垂的上睑没有遮盖瞳孔或只是遮盖少部分瞳孔有关，这部分患儿不易发生弱视，可在密切观察其视觉和正视化发育的同时等待进行利用提上睑肌的术式矫治上睑下垂的最佳时机。相对于轻度上睑下垂患儿，中度及重度患儿的P-VEPP100波潜伏期延迟，说明患儿视皮质综合电反应强度减弱[12]，表明由于眼睑遮盖，视觉细胞冲动传入减少，形成弱视，因此中度及重度上睑下垂患儿VEP P100波振幅差异无显著性。此时，需尽早手术治疗上睑下垂，在患儿视觉发育的敏感期和关键期挽救视力。 本研究通过检测P-VEP的方法对上睑下垂患儿视觉发育情况进行评估，提示P-VEP可作为术前观察指标，特别适用于年龄小，表达能力差，未能准确查视力的儿童，通过观察P100波了解患儿视力发育情况，诊断弱视，指导手术时机的选择。
[参考文献]
[1] Gillum WN，Anderson RL.Dominantly inherited blepharoptosis，high myopia，and ectopialentis[J].Arch Ophthalmol，1982，100（2）：282-284.
[2] Thapa R.Refractive error，strabismus and amblyopia in congenital ptosis[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2010，49（177）：43-46.
[3] Srinagesh V，Simon JW，Meyer DR，et al.The association of refractive error， strabismus， and amblyopia with congenital ptosis[J].J AAPOS，2011，15（6）：541-544.
[4] Marmor MF，Holder GE，See liger MW，et al.Standard for clinical electoretinography （2003 update）[J].Doc Ophthalmol，2004，108：107-114.
[5] Odom JV，Bach M，Barber C，et a1.Visual evoked potentials standard （2004）[J].Doc Ophthalmol，2004，108：115-123.
[6] 吳乐正，吴德正.临床视觉电生理学[M].北京：科学出版社，1999：297-37l.
[7] 李惠玲，金婉容，崔惠贤，等.儿童弱视P-VEP和V—EOG的检测[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1999，7（3）：115.
[8] 樊云葳，李晓清，魏虹.弱视儿童瞬态图形视觉诱发电位视力与国际标准视力的比较[J].眼视光学杂志，2009，11（4）：249-253.
[9] Kumar S，Chaudbufi Z，Chauhan D.Clinical evaluation of refractive changes following brow suspension surgery in pediatric patients with congenital blepharoptosis[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging， 2005， 36（3）：217-227.
[10] Bernardini FP1，Cetinkaya A，Zambelli A.Treatment of unilateral congenital ptosis： putting the debate to rest[J].Curr Opin Ophthalmol，2013，24（5）：484-487.
[11] Pompe MT，Kranjc BS，Brecelj J.Chromatic visual evoked potentials in paediatric population[J]. Doc Ophthalmol，2014，128（1）：43-52.
[12] 朱捷，杨冠.刺激条件对扫描图像翻转诱发电位视力的影响[J].中国实用眼科杂志，2005，23：155-158.
（收稿日期：2014-03-08）
[关键词] 上睑下垂；视网膜电生理；图形视觉诱发电位
[中图分类号] R777.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-195-03
[Abstract] Objective To investigate the visual evoked potential （P-VEP） feature in patients with monocular congenital ptosis. To evaluate the significance of P-VEP in binocular vision. Methods P-VEP response was recorded in 53 monocular congenital ptosis children who were 2-4 years old. Then compared the differences of latency period and waver of P100 wave. Results Compared with normal eye，the latency period of ptosis eyes was longer and the amplitude was lower（P<0.01）.The differences of amplitude between mild ptosis eyes and midrange or severe ptosis eyes were significant （P<0.01） while they were not significantly between midrange and severe group.The differences of latency period between mild ptosis eyes and midrange eyes were not significant while they were significantlly between midrange and severe group（P<0.01，P<0.05）. Conclusion Patients with monocular congenital ptosis edured differences response of P-VEP P100 in amplitude and latency period between two eyes.Attention should be focused on mblyopia after surgery.
[Key words] Ptosis；Retinal electrophysiology；Visual evoked potentials
先天性上瞼下垂是临床常见儿童眼病，表现为出生后即出现的单侧或双侧上眼睑不能正常上提，常常伴有弱视、屈光不正、屈光参差、斜视等眼部疾患[1-3]，以手术治疗为主，其治疗往往更重视手术效果，而忽略儿童双眼视觉发育、双眼视力平衡、下垂眼弱视治疗等综合因素。人类视觉发育相关研究显示：3岁以内是儿童视觉发育最敏感快速阶段[4]。图形视觉诱发电位（picture visual evoked potential，P-VEP）客观评估视功能，对视觉系统完整性诊断提供重要信息[5]。在临床上已经成为客观评估视力的重要检测方法。在儿科领域，通过检测视觉发育曲线.可以更好地对无法进行视力检查的幼小儿
童进行发育整体评估。我们总结分析了2011年1月～2013年12月在广州市妇女儿童医疗中心眼科确诊的53例2～4岁单眼先天性上睑下垂患儿P-VEP检查结果，探讨P-VEP反应对单眼上睑下垂患儿双眼视功能评估的意义。
1.2 方法
P-VEP检查：应用GT-2000NV视觉电生理检查系统（重庆国特医疗设备有限公司），刺激条件参照吴乐正等[6]的方法，稍加改动：用Ag-AgCl电极，作用电极安放在头部正中线枕骨粗隆上方1cm处的皮肤上，参考电极置于前额正中皮肤上，地电极置于右耳后乳突处皮肤，电极极间阻抗<5kΩ。P-VEP采用全视野黑白棋盘格图案翻转刺激形式，受检者与屏幕距离为1m，刺激野大小15°；棋盘格边长所对视角15°，对比度95%，刺激白屏亮度140cd/m2，黑屏亮度2cd/m2，刺激频率2.4Hz，扫描时间250ms，刺激迭加64次。每次刺激间隔2s，测试在暗室中进行，自然瞳孔，根据散瞳验光结果给予矫正眼镜佩戴；检查眼注视中央红色视标，固视点与注视眼在同一水平面上，结果由计算机记录并分析处理。
3 讨论
视觉诱发电位是眼注视刺激目标时通过头皮电极记录到的客观综合电反应，它反映了从视网膜节细胞到视皮质的信息传递状况[7]。樊云葳等[8]对正常儿童进行P-VEP检测，并作对比研究后发现，P-VEP与视力的相关性好，是一种方便、稳定、可靠的客观视力检查方法。因此VEP检查可作为年龄较小不能行视力检查的儿童视力判断的辅助客观检查之一。
已有研究表明，儿童先天性上睑下垂中弱视的发病率约为34.2%[9]。先天性上睑下垂患儿可能由于上睑下垂部分或全部遮盖瞳孔，影响视觉的发育，因此根据视力情况选择手术时机至关重要[10]。然而对于2～4岁的儿童，在进行检查时多无法配合主观视力的检查，因此，我们通过P-VEP的评估来判断患儿视觉发育情况[11]，指导手术时机选择。本研究发现：与正常眼相比，患儿上睑下垂眼的VEP P100波潜伏期延长，振幅降低，反映了由于下垂眼睑的遮挡，上睑下垂眼视觉传入的细胞冲动可能受到抑制。进一步研究发现：轻度上睑下垂患儿与中度上睑下垂的患儿P100波潜伏期比较差异不显著，仅表现为振幅降低，这可能和部分患儿有代偿头位或提眉有关，也和下垂的上睑没有遮盖瞳孔或只是遮盖少部分瞳孔有关，这部分患儿不易发生弱视，可在密切观察其视觉和正视化发育的同时等待进行利用提上睑肌的术式矫治上睑下垂的最佳时机。相对于轻度上睑下垂患儿，中度及重度患儿的P-VEPP100波潜伏期延迟，说明患儿视皮质综合电反应强度减弱[12]，表明由于眼睑遮盖，视觉细胞冲动传入减少，形成弱视，因此中度及重度上睑下垂患儿VEP P100波振幅差异无显著性。此时，需尽早手术治疗上睑下垂，在患儿视觉发育的敏感期和关键期挽救视力。 本研究通过检测P-VEP的方法对上睑下垂患儿视觉发育情况进行评估，提示P-VEP可作为术前观察指标，特别适用于年龄小，表达能力差，未能准确查视力的儿童，通过观察P100波了解患儿视力发育情况，诊断弱视，指导手术时机的选择。
[参考文献]
[1] Gillum WN，Anderson RL.Dominantly inherited blepharoptosis，high myopia，and ectopialentis[J].Arch Ophthalmol，1982，100（2）：282-284.
[2] Thapa R.Refractive error，strabismus and amblyopia in congenital ptosis[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2010，49（177）：43-46.
[3] Srinagesh V，Simon JW，Meyer DR，et al.The association of refractive error， strabismus， and amblyopia with congenital ptosis[J].J AAPOS，2011，15（6）：541-544.
[4] Marmor MF，Holder GE，See liger MW，et al.Standard for clinical electoretinography （2003 update）[J].Doc Ophthalmol，2004，108：107-114.
[5] Odom JV，Bach M，Barber C，et a1.Visual evoked potentials standard （2004）[J].Doc Ophthalmol，2004，108：115-123.
[6] 吳乐正，吴德正.临床视觉电生理学[M].北京：科学出版社，1999：297-37l.
[7] 李惠玲，金婉容，崔惠贤，等.儿童弱视P-VEP和V—EOG的检测[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1999，7（3）：115.
[8] 樊云葳，李晓清，魏虹.弱视儿童瞬态图形视觉诱发电位视力与国际标准视力的比较[J].眼视光学杂志，2009，11（4）：249-253.
[9] Kumar S，Chaudbufi Z，Chauhan D.Clinical evaluation of refractive changes following brow suspension surgery in pediatric patients with congenital blepharoptosis[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging， 2005， 36（3）：217-227.
[10] Bernardini FP1，Cetinkaya A，Zambelli A.Treatment of unilateral congenital ptosis： putting the debate to rest[J].Curr Opin Ophthalmol，2013，24（5）：484-487.
[11] Pompe MT，Kranjc BS，Brecelj J.Chromatic visual evoked potentials in paediatric population[J]. Doc Ophthalmol，2014，128（1）：43-52.
[12] 朱捷，杨冠.刺激条件对扫描图像翻转诱发电位视力的影响[J].中国实用眼科杂志，2005，23：155-158.
（收稿日期：2014-03-08）