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[摘要] 目的 探讨老年髋关节置换术患者对手术室护理质量满意度及其影响。 方法 选取我院2012年5月～ 2013年10月收治的行人工全髋关节置换术的老年患者共86例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，对两组围手术期疼痛、舒适感、并发症发生率及满意度进行观察及评价。 结果 观察组术后无护理相关并发症发生，对照组术后出现7例并发症。观察组患者术后疼痛程度与对照组比较明显低。两组患者的舒适情况、并发症与满意度情况比较，差异均有统计学意义。 结论 老年髋关节置换术的手术操作过程复杂，手术室的有效护理对顺利完成手术，缩短手术时间、降低术后并发症的发生等具有积极意义。
[关键词] 老年；髋关节置换；手术室护理；满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-135-03
[Abstract] Objective To explore the operating room nursing quality satisfaction in elderly patients with hip replacement and its influence. Methods 86 cases of elderly patients with hip replacement in the author's hospital from May 2012 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group，control group was given routine nursing care，observation group was given high quality nursing care，two groups of patients with perioperative pain，comfort，incidence of complications and satisfaction were compared. Results No complications appeared in observation group，control group appeared 7 cases.The postoperative pain levels in observation group was significantly lower than control group. Comparison of two groups of patients with the comfortable condition， complications，and satisfaction， the difference has statistical significance. Conclusion Elderly hip replacement surgery has complex operation process， the valid nursing of the operating room has positive significance on completing the operation，shortening the operation time， reducing the occurrence of postoperative complications.
[Key words] Elderly；Hip replacement；Operating room nursing；Satisfaction
老年患者因身体机能减退，因此较其他年龄患者更易发生股骨颈骨折。人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的有效手段[1]，可以帮助患者提高和改进生活质量，恢复正常的步态，但由于老年患者年龄大、通常合并有多种慢性疾病，所以对于老年患者的护理要求较高[2-4]。本研究针对老年髋关节置换术患者对手术室护理质量满意度及其影响进行研究探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月～2013年10月收治的行人工全髋关节置换术的老年患者共86例，其中男51例，女35例；年龄均大于65岁，平均（70.4±7.2）岁。其中股骨头缺血性坏死40例、退行性骨關节炎22例、类风湿关节炎7例、陈旧性骨折6例、股骨颈新鲜骨折9例，髋臼发育不良2例。将患者随机平均分为观察组和对照组，每组43例，两组患者年龄、性别等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规的一般护理，观察组在常规护理的基础上加强手术室护理，给予优质护理[5-7]，具体如下。
1.2.1 术前准备 术前手术室护士应耐心、细致地向患者及家属介绍手术过程等，与患者积极交流，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者更好地配合手术；做好术中所需的各项器械及物品的准备；术前15min使用空气层流净化手术室环境。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 巡回护士配合 护士应给予患者热情的入室接待，对患者关心、理解，及解除患者不安、恐惧的心理；术中应做好保暖，尤其对于老年患者更应加强保暖观念，注意控制好手术室的温、湿度，操作时避免过度暴露躯体，注意盖好我科特制保暖棉背心，输入加温液体。
老年患者静脉回流较差，因此术中静脉穿刺时注意使用静脉留置针，并选择未受压的上肢做血管穿刺。老年患者因身体机能减退、合并症多等因素，因此护理人员更应加强对老年患者的生命体征变化的巡视及监测，以便及时对症处理。
老年患者在麻醉时取健侧卧位，背部尽量予以突出，股骨颈骨折患者牵引下肢与肢体长轴应成直线最大限度减轻疼痛[2]。手术时，患者取中立位，在骶尾部和耻骨联合上骨盆挡板使骨盆在手术中不发生摇动，会阴用纱布粘薄膜保护会阴消毒时不让安尔碘烧伤。 老年患者适应能力差，合并症多，术中出血量多时容易发生心脑血管意外，特别是骨水泥型人工全髋关节置换术注意观察骨水泥植入综合征：低血压、支气管痉挛、低氧、心跳骤停等。所以术中护理要严密细致，必须严密观察血压、心率、血氧饱和度、液体出入量等。
1.2.2.2 器械护士配合 所有手术器械必须严格无菌消毒，做到无菌操作。术中护士要注意观察手术步骤，积极配合手术医生，正确、迅速地传递手术器械及髋臼假体试模等[2，5]。
老年患者对失血、失液耐受力和循环代偿差，术中出血、渗血较多，血压不稳定，变化较大，对此护理人员要及时传递止血的干纱和电刀，积极配合医生止血。
1.2.3 术后护理 手术结束后，在转移、搬动患者时护理人员要注意保护好患者关节，时刻注意使患肢维持外展中立位。回病房后护理人员要注意患者保暖，并告知患者及家属体位如何摆放。
1.3 观察指标及疗效评价标准[4-5]
1.3.1 疼痛程度观察 采用视觉模拟评分法观察两组患者72h内的疼痛程度，分为无、轻、中、重、极重度疼痛。8h内每小时测量1次，8h后每2小时测量1次，若患者自诉疼痛时则随时测量疼痛程度。
1.3.2 舒适评分比较 包括心理舒适与生理舒适，感觉良好为3分，大体感觉舒适为2分，感到不舒适为1分。
1.3.3 并发症观察 观察两组患者出血、脱管、压疮、恶心等并发症情况。
1.3.4 满意度分析 采用统一的满意度评分表对两组患者的满意度进行评定。1～3分为不满意，4～7分为基本满意，8～10分为满意。3 讨论
人工关节置换技术在我国的应用已有近50年的历史，在上世纪80年代起就已开始逐渐应用。特别是近10年来发展较快，且技术上已趋于成熟，目前已成为骨科治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的常规手术。术后对患者恢复正常的步态和提高生活质量具有重要意义。但人工关节置换技术由于创伤大，特别是人工全髋关节置换术要求更高，如术中配合、消毒等不严格，术后存在感染、松动、假体脱位等并发症[8-9]。老年患者行人工髋关节置换术，其预后与治疗相关外，还与有效的护理措施密切相关。采用常规措施护理只能应对老年髋关节置换术患者的一般情况，但在提高护理质量和改善护理满意度上则优势不突出，效果不好。
过去的生物医学模式理论认为，手术室的护理工作主要是指患者在实施手术的期间所采取的短暂的护理措施，而随着时间的推移，医学观念的转变，手术室的护理活动范围在扩大，向整体的护理模式迈进[10-12]。手术室的优质护理模式也越来越完善。本研究针对老年髋关节置换术患者采用优质护理结果显示，观察组术后无护理相关并发症发生，而对照组术后出现皮肤压疮2例，引流管脱落5例，并发症发生率为16.28%。两组术后轻度和重度疼痛比较，差异显著（P<0.05），优质护理的观察组疼痛程度明显较轻。两组患者的舒适情况、并发症与满意度情况比较，观察组更显优势。
全髋关节置换术的手术操作过程较为复杂，手术室的有效护理对顺利完成手术，缩短手术时间、降低术后并发症的发生等具有积极意义。
[参考文献]
[1] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001：30，44，226.
[2] 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志，2007，22（2）：165-167.
[3] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：700.
[4] 彭淑珍.全髋关节置换术后的康复与护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（6）：99-101.
[5] 陳文君，陈碧珠.骨科高龄患者的主要护理安全隐患及对策[J].吉林医学，2009，30（12）：1101-1102.
[6] 周晓舟，曾继红，赖志风.开展优质护理服务对患者满意度的影响与分析[J].华西医学，2012，27（3）：424-426.
[7] 赵阳立，朱美玉.骨科临床护理[M].北京：中国科学技术出版社，1987：223-224.
[8] 刘端菊.全髓关节置换术后并发症的预见性护理[J].河南外科学杂志，2005，11（4）：94-95.
[9] 罗伟，陈顺兴，游钦.全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究[J].中国医药导报，2012，9（9）：116-118.
[10] 陈文华.老年患者全髓关节置换术的安全护理[J].当代护士，2010，17（7）：112-114.
[11] 秦文娟，刘秋秋.167例老年患者人工髋关节置换术的术中安全护理[J].当代护士，2007，14（4）：100-101.
[12] 杨明玉，郑晓缺，杨珊，等.90岁以上股骨近端骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理[J].现代护理，2006，6（11）：70-71.
（收稿日期：2014-03-20）
[关键词] 老年；髋关节置换；手术室护理；满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-135-03
[Abstract] Objective To explore the operating room nursing quality satisfaction in elderly patients with hip replacement and its influence. Methods 86 cases of elderly patients with hip replacement in the author's hospital from May 2012 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group，control group was given routine nursing care，observation group was given high quality nursing care，two groups of patients with perioperative pain，comfort，incidence of complications and satisfaction were compared. Results No complications appeared in observation group，control group appeared 7 cases.The postoperative pain levels in observation group was significantly lower than control group. Comparison of two groups of patients with the comfortable condition， complications，and satisfaction， the difference has statistical significance. Conclusion Elderly hip replacement surgery has complex operation process， the valid nursing of the operating room has positive significance on completing the operation，shortening the operation time， reducing the occurrence of postoperative complications.
[Key words] Elderly；Hip replacement；Operating room nursing；Satisfaction
老年患者因身体机能减退，因此较其他年龄患者更易发生股骨颈骨折。人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的有效手段[1]，可以帮助患者提高和改进生活质量，恢复正常的步态，但由于老年患者年龄大、通常合并有多种慢性疾病，所以对于老年患者的护理要求较高[2-4]。本研究针对老年髋关节置换术患者对手术室护理质量满意度及其影响进行研究探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月～2013年10月收治的行人工全髋关节置换术的老年患者共86例，其中男51例，女35例；年龄均大于65岁，平均（70.4±7.2）岁。其中股骨头缺血性坏死40例、退行性骨關节炎22例、类风湿关节炎7例、陈旧性骨折6例、股骨颈新鲜骨折9例，髋臼发育不良2例。将患者随机平均分为观察组和对照组，每组43例，两组患者年龄、性别等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规的一般护理，观察组在常规护理的基础上加强手术室护理，给予优质护理[5-7]，具体如下。
1.2.1 术前准备 术前手术室护士应耐心、细致地向患者及家属介绍手术过程等，与患者积极交流，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者更好地配合手术；做好术中所需的各项器械及物品的准备；术前15min使用空气层流净化手术室环境。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 巡回护士配合 护士应给予患者热情的入室接待，对患者关心、理解，及解除患者不安、恐惧的心理；术中应做好保暖，尤其对于老年患者更应加强保暖观念，注意控制好手术室的温、湿度，操作时避免过度暴露躯体，注意盖好我科特制保暖棉背心，输入加温液体。
老年患者静脉回流较差，因此术中静脉穿刺时注意使用静脉留置针，并选择未受压的上肢做血管穿刺。老年患者因身体机能减退、合并症多等因素，因此护理人员更应加强对老年患者的生命体征变化的巡视及监测，以便及时对症处理。
老年患者在麻醉时取健侧卧位，背部尽量予以突出，股骨颈骨折患者牵引下肢与肢体长轴应成直线最大限度减轻疼痛[2]。手术时，患者取中立位，在骶尾部和耻骨联合上骨盆挡板使骨盆在手术中不发生摇动，会阴用纱布粘薄膜保护会阴消毒时不让安尔碘烧伤。 老年患者适应能力差，合并症多，术中出血量多时容易发生心脑血管意外，特别是骨水泥型人工全髋关节置换术注意观察骨水泥植入综合征：低血压、支气管痉挛、低氧、心跳骤停等。所以术中护理要严密细致，必须严密观察血压、心率、血氧饱和度、液体出入量等。
1.2.2.2 器械护士配合 所有手术器械必须严格无菌消毒，做到无菌操作。术中护士要注意观察手术步骤，积极配合手术医生，正确、迅速地传递手术器械及髋臼假体试模等[2，5]。
老年患者对失血、失液耐受力和循环代偿差，术中出血、渗血较多，血压不稳定，变化较大，对此护理人员要及时传递止血的干纱和电刀，积极配合医生止血。
1.2.3 术后护理 手术结束后，在转移、搬动患者时护理人员要注意保护好患者关节，时刻注意使患肢维持外展中立位。回病房后护理人员要注意患者保暖，并告知患者及家属体位如何摆放。
1.3 观察指标及疗效评价标准[4-5]
1.3.1 疼痛程度观察 采用视觉模拟评分法观察两组患者72h内的疼痛程度，分为无、轻、中、重、极重度疼痛。8h内每小时测量1次，8h后每2小时测量1次，若患者自诉疼痛时则随时测量疼痛程度。
1.3.2 舒适评分比较 包括心理舒适与生理舒适，感觉良好为3分，大体感觉舒适为2分，感到不舒适为1分。
1.3.3 并发症观察 观察两组患者出血、脱管、压疮、恶心等并发症情况。
1.3.4 满意度分析 采用统一的满意度评分表对两组患者的满意度进行评定。1～3分为不满意，4～7分为基本满意，8～10分为满意。3 讨论
人工关节置换技术在我国的应用已有近50年的历史，在上世纪80年代起就已开始逐渐应用。特别是近10年来发展较快，且技术上已趋于成熟，目前已成为骨科治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的常规手术。术后对患者恢复正常的步态和提高生活质量具有重要意义。但人工关节置换技术由于创伤大，特别是人工全髋关节置换术要求更高，如术中配合、消毒等不严格，术后存在感染、松动、假体脱位等并发症[8-9]。老年患者行人工髋关节置换术，其预后与治疗相关外，还与有效的护理措施密切相关。采用常规措施护理只能应对老年髋关节置换术患者的一般情况，但在提高护理质量和改善护理满意度上则优势不突出，效果不好。
过去的生物医学模式理论认为，手术室的护理工作主要是指患者在实施手术的期间所采取的短暂的护理措施，而随着时间的推移，医学观念的转变，手术室的护理活动范围在扩大，向整体的护理模式迈进[10-12]。手术室的优质护理模式也越来越完善。本研究针对老年髋关节置换术患者采用优质护理结果显示，观察组术后无护理相关并发症发生，而对照组术后出现皮肤压疮2例，引流管脱落5例，并发症发生率为16.28%。两组术后轻度和重度疼痛比较，差异显著（P<0.05），优质护理的观察组疼痛程度明显较轻。两组患者的舒适情况、并发症与满意度情况比较，观察组更显优势。
全髋关节置换术的手术操作过程较为复杂，手术室的有效护理对顺利完成手术，缩短手术时间、降低术后并发症的发生等具有积极意义。
[参考文献]
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[3] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：700.
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[6] 周晓舟，曾继红，赖志风.开展优质护理服务对患者满意度的影响与分析[J].华西医学，2012，27（3）：424-426.
[7] 赵阳立，朱美玉.骨科临床护理[M].北京：中国科学技术出版社，1987：223-224.
[8] 刘端菊.全髓关节置换术后并发症的预见性护理[J].河南外科学杂志，2005，11（4）：94-95.
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[11] 秦文娟，刘秋秋.167例老年患者人工髋关节置换术的术中安全护理[J].当代护士，2007，14（4）：100-101.
[12] 杨明玉，郑晓缺，杨珊，等.90岁以上股骨近端骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理[J].现代护理，2006，6（11）：70-71.
（收稿日期：2014-03-20）