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[摘要] 目的 探討实施社区卫生服务属地管理对糖尿病患者依从性的影响。 方法 2009年1月～2012年12月本研究采取随机整群抽取的方法随机抽取我市某4个社区，对该社区常住居民采用社区卫生服务属地管理模式。随访属地管理前、属地管理后社区居民及糖尿病患者的相关情况。 结果 属地管理前后社区居民糖尿病患病率接近（12.35% vs 11.29%，P>0.05）。属地管理后社区居民高血压、糖尿病知识知晓率明显高于属地管理前，差异具有统计学意义（P<0.001）。属地管理后社区居民定期测血压、定期测血糖、低糖饮食及规律运动等健康行为的人数比例明显高于属地管理前，差异有计学意义（P<0.001）。而吸烟、饮酒及高脂饮食等不良行为的比例明显低于属地管理前，差异有统计学意义（P<0.001）。属地管理后患者依从性、合理用药率及疾病控制率均明显好于属地管理前，差异有统计学意义（均P<0.001）。属地管理后糖尿病患者并发症、残疾率及病死率明显低于属地管理前，差异有统计学意义（均P<0.001）。 结论 慢性病的防控有赖于政府、社会、居民及家庭的一起努力，而实施社区卫生服务属地管理是慢性病防控的一条有效途径。
[关键词] 社区居民；糖尿病；社区卫生服务；属地管理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-62-04
[Abstract] Objective To study the influence of implementation of apanage management of community health service on compliance of patients with diabetes. Methods 4 communities in our city during 2009.1 and 2012.12 were randomly selected by random cluster sampling method. Community residents were applied with apanage management of community health service. Status of community residents and patients with diabetes was followed up before apanage management and after apanage management. Results Prevalence rate of diabetes of community residents was similar before and after apanage management（12.35% vs 11.29%， P>0.05）. After apanage management aware of knowledge about hypertension， diabetes of community residents， were significantly higher than before， and there were significant difference（P<0.001）. Proportion of health behavior such as regular blood pressure measurement， measuring blood sugar， low sugar diet and regular exercise on a regular basis after apanage management in community residents was obviously higher than that of before apanage management， with significant difference（P<0.001）. And the proportion of bad behavior such as smoking， alcohol consumption and a high-fat diet， were significantly lower than before， with significant difference（P<0.001）. After apanage management， compliance， rational use of drugs and disease control rates of patients were significantly better than that of before apanage management， with significant difference（all P<0.001）. Diabetes complications， disability and mortality after apanage management in patients were significantly lower than before apanage management， and there were significant difference（all P<0.001）. Conclusion Chronic diseases' prevention and control depends on the working together of government， society， residents and families， and implementation of apanage management of community health service is an effective way of prevention and control of chronic diseases. [Key words] Community residents； Diabetes； Community health service； Apanage management
隨着中国经济、医疗水平的发展及老龄化社会的到来，糖尿病等慢性病患病率不断上升，并成为居民死亡的主要原因[1-2]。随着人口老龄化问题的加剧，糖尿病等常见慢性病发病率有上升趋势，其致死率、致残率也不断增高，因此糖尿病等常见非传染性疾病已成为中国乃至全球的一个共同医疗难题，给社会及家庭造成沉重负担[3-7]。寻找防控常见慢性病的适宜的社区健康属地管理模式成为目前研究热点之一[8-9]。我中心实施社区卫生服务属地管理，增强了社区糖尿病患者的依从性，现报道如下，旨在为糖尿病等慢性病的防控提供研究依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2009年1月～2012年12月期间采取随机整群抽取的方法随机抽取我市某4个社区，对社区常住居民（居住满5年以上）采用前瞻性的方法进行健康属地管理随访研究。
1.3 方法
我中心实施社区卫生服务属地管理，具体方法是：分片区设置公共卫生服务室（服务室设在各个居委会附近），组建由全科医师、全科护士、公共卫生医师、健康教育管理师组成的责任医师团队定期下到工作服务室开展工作，提供的慢性病服务包括量血压、测血糖、个体化健康教育、对高血压、糖尿病患者及老年人定期进行免费健康体检、电话及上门慢性病随访[5-6]。
1.4 观察指标
进行一般人口学调查，统计糖尿病发病情况及并发症，对社区居民进行高血压和糖尿病知识、态度、行为的相关调查。进行血压、血糖等的检测，并建立健康档案。2 结果
2.1 一般情况
本次调查共纳入本市4个社区居民共5293例，其中男3072例，占58.04%，女2221例，占41.96%。共有643例经门诊检查确诊为糖尿病，患病率为12.15%。对5293例调查对象进行属地管理后进行随访，共随访对象4967例，失访326例，失访率为6.16%，失访原因主要为搬迁、死亡及不配合随访。4967例调查对象中共有561例患有糖尿病，患病率为11.29%。
3 讨论
糖尿病为全球常见非传染性慢性病，严重危害居民健康[10-15]。梁亚琼等[1]对南京地区社区居民进行大规模调查显示，南京地区市民糖尿病患病率为5.5%～6.7%。本研究组对管理前后本地社区居民糖尿病患病率、相关疾病知识知晓率情况进行调查，结果显示，管理前后社区居民糖尿病患病率分别为12.35%、11.29%。提示本地社区居民糖尿病患病率处于较高水平。Hirsch等[14]对社区居民实施社区卫生服务属地管理，属地管理后居民高血压等疾病知识知晓率明显提高。本调查显示，属地管理后社区居民高血压、糖尿病知识知晓率明显高于属地管理前（P<0.001）。这和文献报道接近，提示对社区居民实施社区卫生服务属地管理，可提高常见慢性病知晓率。
Assendelft等[8]认为对社区糖尿病患者实施社区卫生服务属地管理，可减少患者不良习惯和生活方式，促进建立健康生活方式及行为，进而可对糖尿病等常见慢性病的防控产生良性影响。Bennetts等[12]报道综合健康属地管理可促进社区慢性病患者合理用药、治疗，提高高血压等常见慢性病的控制率。本研究组对社区居民属地管理前后行为方式进行调查，结果显示，属地管理后社区居民定期测血压、定期测血糖、低糖饮食及规律运动等健康行为的人数比例明显高于属地管理前（P<0.001）。而吸烟、饮酒及高脂饮食等不良行为的比例明显低于属地管理前（P<0.001）。对属地管理前后糖尿病患者治疗情况进行随访显示，属地管理后患者疾病依从性、合理用药率及疾病控制率均明显好于属地管理前（均为P<0.001）。这和文献报道接近。提示对社区居民采取综合健康属地管理，可促进居民建立良好的生活方式，改善常见慢性病患者疾病治疗及控制状况[16-17]。
Grassi等[10]认为尽早对慢性病进行预防和控制，可降低并发症，减少病死率。刘薇薇等[5]报道对社区慢性病患者进行健康属地管理，可减少并发症，降低慢性病致残率及死亡率。本调查研究显示，属地管理后糖尿病患者并发症、残疾率及病死率明显低于属地管理前（均为P<0.001）。这和文献报道相接近。提示对社区罹患慢性病的患者进行早期健康属地管理，可以提升糖尿病、高血压等慢性病的防控效果，提升患者生活质量[18-19]。
通过本次调查，可以发现我市社区居民糖尿病等常见慢性病的患病率依然较高，而居民对相关疾病知识的掌握率及建立健康生活方式的比例仍然有待提高。慢性病的防控有赖于政府、社会、居民及家庭的一起努力，而实施社区卫生服务属地管理模式是慢性病防控的一条有效途径。
[参考文献]
[1] 梁亚琼，殷晓梅，洪忻，等.居民高血压及糖尿病社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生，2009，25（1）：5-7.
[2] Williams PT，Thompson PD. Walking versus running for hypertension， cholesterol， and diabetes mellitus risk reduction[J].Arteriosclerosis，Thrombosis，and Vascular Biology，2013，33（5）：1085-1091.
[3] Jia H，Zack MM，Thompson WW，et al.The effects of diabetes，hypertension，asthma，heart disease，and stroke on quality-adjusted life expectancy[J].Value in Health，2013，16（1）：140-147. [4] Skouby SO.Diabetes prevention in postmenopausal women：Lifestyle，metformin，and sex steroid intervention revisited[J].Menopause，2013，20（4）：365-367.
[5] 刘薇薇，王媛媛，高妍，等.社区医务人员提供糖尿病自我管理支持的现况调查研究[J].中国全科医学，2013，16（13）：1533-1535.
[6] 杨颖，崔学利，曹硕，等.糖尿病社区综合管理及家庭保健员参与的效果评价[J].中国全科医学，2011，14（22）：2553-2557.
[7] Menne J，Izzo JL，Ito S，et al.Prevention of microalbuminuria in patients with type 2 diabetes and hypertension[J]. Journal of Hypertension，2012，30（4）：811-818.
[8] Assendelft WJJ，Nielen MMJ，Hettinga DM，et al. Bridging the gap between public health and primary care in prevention of cardiometabolic diseases；background of and experiences with the prevention consultation in the Netherlands[J]. Family Practice，2012，29（Suppl.1）：i126-i131.
[9] Siegel D.Exercise-induced hypertension：Not quite ready for prime time[J]. Metabolic Syndrome and Related Disorders，2013，11（1）：1-3.
[10] Grassi G.Renal denervation in cardiometabolic disease：Concepts，achievements and perspectives[J]. Nutrition，Metabolism，and Cardiovascular Diseases，2013，23（2）：77-83.
[11] Joo WS，Jeong JH，Nam K，et al.Polymeric delivery of therapeutic RAE-1 plasmid to the pancreatic islets for the prevention of type 1 diabetes[J].Journal of Controlled Release，2012，162（3）：606-611.
[12] Bennetts CJ，Owings TM，Erdemir A， et al. Clustering and classification of regional peak plantar pressures of diabetic feet[J].Journal of Biomechanics，2013，46（1）：19-25.
[13] Justino CIL，Rocha-Santos TAP，Duarte AC，et al. Advances in point-of-care technologies with biosensors based on carbon nanotubes[J].TrAC，2013，45：24-36.
[14] Hirsch HA，Iliopoulos D，Struhl K，et al. Metformin inhibits the inflammatory response associated with cellular transformation and cancer stem cell growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（3）：972-977.
[15] 曹晓玲，韩燕，祁新花，等.自助式健康管理模式对社区糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国初级卫生保健，2013，27（10）：42-43.
[16] 诸葛永芬.社区健康教育对糖尿病患者依从性的干预作用[J].中外医学研究，2013，11（12）：142.
[17] 黄玉琼.健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：5-6.
[18] 诸宏.社区干预对糖尿病患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1988-1989.
[19] 任麗芬.糖尿病患者社区健康教育的效果评价[J].中国医药导报，2013，10（24）：122-124.
（收稿日期：2014-03-04）
[关键词] 社区居民；糖尿病；社区卫生服务；属地管理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-62-04
[Abstract] Objective To study the influence of implementation of apanage management of community health service on compliance of patients with diabetes. Methods 4 communities in our city during 2009.1 and 2012.12 were randomly selected by random cluster sampling method. Community residents were applied with apanage management of community health service. Status of community residents and patients with diabetes was followed up before apanage management and after apanage management. Results Prevalence rate of diabetes of community residents was similar before and after apanage management（12.35% vs 11.29%， P>0.05）. After apanage management aware of knowledge about hypertension， diabetes of community residents， were significantly higher than before， and there were significant difference（P<0.001）. Proportion of health behavior such as regular blood pressure measurement， measuring blood sugar， low sugar diet and regular exercise on a regular basis after apanage management in community residents was obviously higher than that of before apanage management， with significant difference（P<0.001）. And the proportion of bad behavior such as smoking， alcohol consumption and a high-fat diet， were significantly lower than before， with significant difference（P<0.001）. After apanage management， compliance， rational use of drugs and disease control rates of patients were significantly better than that of before apanage management， with significant difference（all P<0.001）. Diabetes complications， disability and mortality after apanage management in patients were significantly lower than before apanage management， and there were significant difference（all P<0.001）. Conclusion Chronic diseases' prevention and control depends on the working together of government， society， residents and families， and implementation of apanage management of community health service is an effective way of prevention and control of chronic diseases. [Key words] Community residents； Diabetes； Community health service； Apanage management
隨着中国经济、医疗水平的发展及老龄化社会的到来，糖尿病等慢性病患病率不断上升，并成为居民死亡的主要原因[1-2]。随着人口老龄化问题的加剧，糖尿病等常见慢性病发病率有上升趋势，其致死率、致残率也不断增高，因此糖尿病等常见非传染性疾病已成为中国乃至全球的一个共同医疗难题，给社会及家庭造成沉重负担[3-7]。寻找防控常见慢性病的适宜的社区健康属地管理模式成为目前研究热点之一[8-9]。我中心实施社区卫生服务属地管理，增强了社区糖尿病患者的依从性，现报道如下，旨在为糖尿病等慢性病的防控提供研究依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2009年1月～2012年12月期间采取随机整群抽取的方法随机抽取我市某4个社区，对社区常住居民（居住满5年以上）采用前瞻性的方法进行健康属地管理随访研究。
1.3 方法
我中心实施社区卫生服务属地管理，具体方法是：分片区设置公共卫生服务室（服务室设在各个居委会附近），组建由全科医师、全科护士、公共卫生医师、健康教育管理师组成的责任医师团队定期下到工作服务室开展工作，提供的慢性病服务包括量血压、测血糖、个体化健康教育、对高血压、糖尿病患者及老年人定期进行免费健康体检、电话及上门慢性病随访[5-6]。
1.4 观察指标
进行一般人口学调查，统计糖尿病发病情况及并发症，对社区居民进行高血压和糖尿病知识、态度、行为的相关调查。进行血压、血糖等的检测，并建立健康档案。2 结果
2.1 一般情况
本次调查共纳入本市4个社区居民共5293例，其中男3072例，占58.04%，女2221例，占41.96%。共有643例经门诊检查确诊为糖尿病，患病率为12.15%。对5293例调查对象进行属地管理后进行随访，共随访对象4967例，失访326例，失访率为6.16%，失访原因主要为搬迁、死亡及不配合随访。4967例调查对象中共有561例患有糖尿病，患病率为11.29%。
3 讨论
糖尿病为全球常见非传染性慢性病，严重危害居民健康[10-15]。梁亚琼等[1]对南京地区社区居民进行大规模调查显示，南京地区市民糖尿病患病率为5.5%～6.7%。本研究组对管理前后本地社区居民糖尿病患病率、相关疾病知识知晓率情况进行调查，结果显示，管理前后社区居民糖尿病患病率分别为12.35%、11.29%。提示本地社区居民糖尿病患病率处于较高水平。Hirsch等[14]对社区居民实施社区卫生服务属地管理，属地管理后居民高血压等疾病知识知晓率明显提高。本调查显示，属地管理后社区居民高血压、糖尿病知识知晓率明显高于属地管理前（P<0.001）。这和文献报道接近，提示对社区居民实施社区卫生服务属地管理，可提高常见慢性病知晓率。
Assendelft等[8]认为对社区糖尿病患者实施社区卫生服务属地管理，可减少患者不良习惯和生活方式，促进建立健康生活方式及行为，进而可对糖尿病等常见慢性病的防控产生良性影响。Bennetts等[12]报道综合健康属地管理可促进社区慢性病患者合理用药、治疗，提高高血压等常见慢性病的控制率。本研究组对社区居民属地管理前后行为方式进行调查，结果显示，属地管理后社区居民定期测血压、定期测血糖、低糖饮食及规律运动等健康行为的人数比例明显高于属地管理前（P<0.001）。而吸烟、饮酒及高脂饮食等不良行为的比例明显低于属地管理前（P<0.001）。对属地管理前后糖尿病患者治疗情况进行随访显示，属地管理后患者疾病依从性、合理用药率及疾病控制率均明显好于属地管理前（均为P<0.001）。这和文献报道接近。提示对社区居民采取综合健康属地管理，可促进居民建立良好的生活方式，改善常见慢性病患者疾病治疗及控制状况[16-17]。
Grassi等[10]认为尽早对慢性病进行预防和控制，可降低并发症，减少病死率。刘薇薇等[5]报道对社区慢性病患者进行健康属地管理，可减少并发症，降低慢性病致残率及死亡率。本调查研究显示，属地管理后糖尿病患者并发症、残疾率及病死率明显低于属地管理前（均为P<0.001）。这和文献报道相接近。提示对社区罹患慢性病的患者进行早期健康属地管理，可以提升糖尿病、高血压等慢性病的防控效果，提升患者生活质量[18-19]。
通过本次调查，可以发现我市社区居民糖尿病等常见慢性病的患病率依然较高，而居民对相关疾病知识的掌握率及建立健康生活方式的比例仍然有待提高。慢性病的防控有赖于政府、社会、居民及家庭的一起努力，而实施社区卫生服务属地管理模式是慢性病防控的一条有效途径。
[参考文献]
[1] 梁亚琼，殷晓梅，洪忻，等.居民高血压及糖尿病社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生，2009，25（1）：5-7.
[2] Williams PT，Thompson PD. Walking versus running for hypertension， cholesterol， and diabetes mellitus risk reduction[J].Arteriosclerosis，Thrombosis，and Vascular Biology，2013，33（5）：1085-1091.
[3] Jia H，Zack MM，Thompson WW，et al.The effects of diabetes，hypertension，asthma，heart disease，and stroke on quality-adjusted life expectancy[J].Value in Health，2013，16（1）：140-147. [4] Skouby SO.Diabetes prevention in postmenopausal women：Lifestyle，metformin，and sex steroid intervention revisited[J].Menopause，2013，20（4）：365-367.
[5] 刘薇薇，王媛媛，高妍，等.社区医务人员提供糖尿病自我管理支持的现况调查研究[J].中国全科医学，2013，16（13）：1533-1535.
[6] 杨颖，崔学利，曹硕，等.糖尿病社区综合管理及家庭保健员参与的效果评价[J].中国全科医学，2011，14（22）：2553-2557.
[7] Menne J，Izzo JL，Ito S，et al.Prevention of microalbuminuria in patients with type 2 diabetes and hypertension[J]. Journal of Hypertension，2012，30（4）：811-818.
[8] Assendelft WJJ，Nielen MMJ，Hettinga DM，et al. Bridging the gap between public health and primary care in prevention of cardiometabolic diseases；background of and experiences with the prevention consultation in the Netherlands[J]. Family Practice，2012，29（Suppl.1）：i126-i131.
[9] Siegel D.Exercise-induced hypertension：Not quite ready for prime time[J]. Metabolic Syndrome and Related Disorders，2013，11（1）：1-3.
[10] Grassi G.Renal denervation in cardiometabolic disease：Concepts，achievements and perspectives[J]. Nutrition，Metabolism，and Cardiovascular Diseases，2013，23（2）：77-83.
[11] Joo WS，Jeong JH，Nam K，et al.Polymeric delivery of therapeutic RAE-1 plasmid to the pancreatic islets for the prevention of type 1 diabetes[J].Journal of Controlled Release，2012，162（3）：606-611.
[12] Bennetts CJ，Owings TM，Erdemir A， et al. Clustering and classification of regional peak plantar pressures of diabetic feet[J].Journal of Biomechanics，2013，46（1）：19-25.
[13] Justino CIL，Rocha-Santos TAP，Duarte AC，et al. Advances in point-of-care technologies with biosensors based on carbon nanotubes[J].TrAC，2013，45：24-36.
[14] Hirsch HA，Iliopoulos D，Struhl K，et al. Metformin inhibits the inflammatory response associated with cellular transformation and cancer stem cell growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（3）：972-977.
[15] 曹晓玲，韩燕，祁新花，等.自助式健康管理模式对社区糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国初级卫生保健，2013，27（10）：42-43.
[16] 诸葛永芬.社区健康教育对糖尿病患者依从性的干预作用[J].中外医学研究，2013，11（12）：142.
[17] 黄玉琼.健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：5-6.
[18] 诸宏.社区干预对糖尿病患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1988-1989.
[19] 任麗芬.糖尿病患者社区健康教育的效果评价[J].中国医药导报，2013，10（24）：122-124.
（收稿日期：2014-03-04）