【关键词】 米托蒽醌；白血病；髓外浸润
　　文章编号：1003-1383(2007)04-0410-01
　　中图分类号：R 733.72
　　文献标识码：B
　　
　　米托蒽醌(MTZ)化学结构与阿霉素相近，由于对心脏毒性较低，及较强的抗白血病活性，已广泛应用于抗白血病治疗。它与阿糖胞苷(Ara-c)的协同作用及对蒽环类抗癌药的不完全交叉耐药，在治疗急性白血病取得较好的疗效^[1]。在治疗慢性髓细胞性白血病(CML)方面也取得理想效果。本文用MTZ+Ara-c治疗CML并髓外浸润取得满意效果，现报告如下。
　　
　　资料和方法
　　
　　1.一般资料 本组12例CML患者均为我院2002~2005年住院病例。诊断按张之南标准^[2]。男8例，女4例，平均年龄27.2(17~45)岁。浸润部位分别为：前臂2例，上臂1例，大腿7例，阴茎异常勃起2例。初诊者4例，复诊8例，病程2~5年，平均3.5年，均按医嘱长期服用羟基脲(Hu)。初诊者服用Hu 3天后无明显效果。化疗前外周血白细胞数平均为324×10⁹，找到原始细胞8例，平均为7%。骨髓细胞学检查均发现原始细胞，平均为3%，其中一例高达8.8%，确诊为慢性期。
　　2.方法 化疗方案：MTZ 10~12 mg/m² 1~3天，Ara-c 100 mg/m² 1~7天，化疗期间停用Hu，结束后继续每天服用Hu 1.5~2.0 g，或根据WBC计数调整剂量，使WBC维持在10.0×10⁹ 以下。
　　3.观察项目 观察临床症状和体征变化，监测血常规每周2次，B超每周一次。治疗后2周做骨穿检查，并查肝肾功能。做心电图以观察化疗前后各项指标变化，疗效标准参照文献^[2]。
　　
　　结果
　　
　　1.临床疗效 10例浸润性包块在1~5天内完全消退，疼痛消失。2例阴茎异常勃起变软，配合阴茎海绵体穿刺冲洗后完全变软。
　　2.毒性反应 12例患者第一疗程即达CR，其中1例出现骨髓严重抑制，WBC数低达 0.5×10⁹。予抗感染治疗后好转。所有病例治疗开始后脾脏变化明显，平均每天缩小1~2 cm。2周后缩小70%~80%。明显优于单一服药治疗，与谢万春报道一致^[3]。2例心电图出现ST段改变，2周后复查ST改变消失。
　　
　　讨论
　　
　　CML合并骨髓外浸润有不少报道，其中以阴茎异常勃起较少，肌层浸润较少报道，甚至被误诊。MTZ治疗白血病治疗取得理想效果已肯定。MTZ的作用机制与蒽环类相似。对G0 期细胞有作用。心脏毒副作用较轻。已有资料显示联合强化可使部分患者Ph阳性细胞株转阴。对CML患者特别是高危组患者有一定的防止急变作用，故可延长患者的生存期。本组MTZ联合Ara-c治疗CML疗效明显。白细胞数均在一个疗程后下降50×10⁹ 左右，之后再用羟基脲维持，使白细胞维持在10×10⁹之内。四肢肌肉浸润包块均在5天内完全消退，最快者在1天内完全消失。对阴茎异常勃起者化疗后阴茎勃起硬度下降，配合阴茎海绵体穿刺冲洗后完全变软，可能与白细胞数减少有关。随访2年所有12例CML病例均无病生存，无一例再发浸润或急变。2例阴茎异常勃起者无性功能障碍。笔者认为，对没有机会进行同种异基因骨髓移植者，均应在间歇期用MTZ+Ara-c化疗，每半年1~2次，有助于防止浸润或急变。对阴茎异常勃起者应先外科治疗，并配合化疗。由于本组病例较少，观察时间较短，联合化疗的远期疗效有待进一步观察。
　　
　　参考文献
　　[1]纪树荃，王恒湘，陈惠仁，等.单剂米托蒽醌与阿糖胞苷治疗难治复发白血病13例分析[J].中华内科杂志，1998，37(10)：694.
　　[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1991，219-221.
　　[3]谢万春.米托蒽醌治疗慢性髓性白血病[J].华西药学杂志，2002，17(1)：74.
　　(收稿日期：2007-05-05 修回日期：2007-07-03)
　　(编辑：梁明佩)