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摘要：目的：探讨医护一体化快速康复理念在结直肠癌患者围术期护理中的应用。方法：选取2016年12月—2018年4月手术治疗的结直肠癌患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组采用常规护理，研究组采用医护一体化快速康复理念模式进行围术期护理。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，对比2组造口并发症发生率、第1次下床活动时间、肠鸣音恢复时间。结果：研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（P<0.05）。研究组造口并发症发生率为18.00%，低于对照组的34.00%（P<0.05）。结论：医护一体化快速康复模式应用于结直肠癌患者的围术期护理效果较好。
关键词：医护一体化;快速康复理念;结直肠癌;围术期护理;心理护理
1 资料与方法
1.1资料
选取2016年12月—2018年4月手术治疗的结直肠癌患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男20例，女30例;年龄30～70岁，平均（58.60±7.60）岁;乙状结肠癌8例，超低位直肠癌12例，低位直肠癌20例，高中位直肠癌10例。研究组男25例，女25例;年龄35～73岁，平均（59.60±7.90）岁;乙状结肠癌6例，超低位直肠癌14例，低位直肠癌患者16例，高中位直肠癌14例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者均知情同意，经医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组本组患者应用常规结直肠癌围术期护理措施。
观察组本组患者围术期给予医护一体化快速康复理念，具体方法如下：
1）术前准备。①成立医护一体化快速康复小组。医护一体化快速康复小组的建立主要有医生组、护理组、麻醉组构成，并对患者按照相关条件进行筛选后纳入小组，结合不同患者不同病情，为其制定针对性、个性化的康复护理方案。②心理准备。术前，医护人员通过与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态，通过宣传资料发放、讲解等，让患者对医护一体化快速康复理念实施流程进行了解，认识到术后早期进食、活动的重要性;同时，由于患者对癌症存在恐惧心理，所以医护人员要加强对患者心理负性情绪进行干预，缓解患者心理压力，使其以积极乐观的心态接受治疗。③肠道准备。术前6h禁食，并给予患者2包聚二乙醇电解质散剂加开水冲至2000mL口服，术前3h给予200mL10%葡萄糖口服，糖尿病患者进食淡盐水200ml。
2）术中管理。采用全麻联合硬膜外麻醉方式，手术过程中给予患者充分的保暖措施应用，可通过液体加温、加温毯等方式将患者体温控制在36～36.5℃，术中进行腹腔冲洗时，冲洗所用盐水也要加温至合适温度;术中配合好手术医生，保证手术顺利实施，患者术中均不放置鼻胃管。
3）术后康复管理。①疼痛护理。术后留置静脉镇痛泵，并采用帕瑞昔布钠40mg静推bid，进行预防性镇痛。②术后康复。手术结束后，将患者送入病房，患者取半卧位维持6～8h，密切观察患者生命体征，待生命体征平稳，且患者恢复意识后，给予口香糖咀嚼，加速患者肠道功能恢复，待腹部听诊可闻及肠鸣音时，可给予多次少量飲水，术后通气后给予患者流质饮食，并逐渐向半流质、普食过渡，术后肠外营养支持72h停止。术后在患者无法自主活动时，给予患者双下肢气压治疗，协助患者翻身等，防止深静脉血栓发生;手术24h内，鼓励患者下床活动，促使机体功能尽快恢复。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（P<0.05），见表2。研究组造口并发症发生率18.00%（9/50），低于对照组的34.00%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在传统医学观念中，认为为了给手术创造干净适宜的肠道环境，降低术后吻合口瘘等并发症发生概率，结直肠癌术前应做好行机械性肠道准备，术前口服肠道抗生素并3d起进全流食饮食，留置鼻胃管等充分的肠道准备。快速康复理念则不同，其认为肠道准备会显著提高术后吻合口瘘和腹腔感染的发生率，还会导致患者肠道细菌异位，因为清洁灌肠等容易导致患者水电解质失衡、机体脱水等使患者处于脱水状态，使麻醉中发生低血压的概率加大，还会造成严重的应激反应。经过多次研究结果表明，快速康复理念正确性，实施医护一体化快速康复理念护理更利于患者术后康复且不会增加患者并发症发生率。
多年来，业内在患者接受结直肠癌手术前多采用常规禁水8h、禁食24h以达到避免麻醉过程中误吸的发生的目的。通过近年来不断研究发现手术前进食可以大大降低手术后呕吐、恶心等并发症的发生概率，Soop等同样也认为为了降低术后胰岛素抵抗的发生率和并发症的发生，减少因患者禁食引起的饥饿综合征的发生，在术前患者可进食流质饮食。在1999年由美国麻醉医师协会修订的最新的术前禁食指南中，明确指出为了缓解患者的饥饿、口渴、焦虑，避免脱水和低血糖，可以减少限制患者摄入透明液体的时间，以减少胰岛素抵抗、诱发合成代谢。
本研究中研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（P<0.05），造口并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明医护一体化快速康复模式应用于结直肠癌患者的围术期护理效果较好。
参考文献：
[1]谢洁凤，吴科容.医护一体化模式在促进结直肠癌患者围手术期快速康复中的影响[J].智慧健康，2019（19）：60-61+66.
[2]杨维维.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：305-306.
[3]董明，周建平，姚宏伟.结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）[J].中国实用外科杂志，2019，39（06）：533-537.
关键词：医护一体化;快速康复理念;结直肠癌;围术期护理;心理护理
1 资料与方法
1.1资料
选取2016年12月—2018年4月手术治疗的结直肠癌患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男20例，女30例;年龄30～70岁，平均（58.60±7.60）岁;乙状结肠癌8例，超低位直肠癌12例，低位直肠癌20例，高中位直肠癌10例。研究组男25例，女25例;年龄35～73岁，平均（59.60±7.90）岁;乙状结肠癌6例，超低位直肠癌14例，低位直肠癌患者16例，高中位直肠癌14例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者均知情同意，经医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组本组患者应用常规结直肠癌围术期护理措施。
观察组本组患者围术期给予医护一体化快速康复理念，具体方法如下：
1）术前准备。①成立医护一体化快速康复小组。医护一体化快速康复小组的建立主要有医生组、护理组、麻醉组构成，并对患者按照相关条件进行筛选后纳入小组，结合不同患者不同病情，为其制定针对性、个性化的康复护理方案。②心理准备。术前，医护人员通过与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态，通过宣传资料发放、讲解等，让患者对医护一体化快速康复理念实施流程进行了解，认识到术后早期进食、活动的重要性;同时，由于患者对癌症存在恐惧心理，所以医护人员要加强对患者心理负性情绪进行干预，缓解患者心理压力，使其以积极乐观的心态接受治疗。③肠道准备。术前6h禁食，并给予患者2包聚二乙醇电解质散剂加开水冲至2000mL口服，术前3h给予200mL10%葡萄糖口服，糖尿病患者进食淡盐水200ml。
2）术中管理。采用全麻联合硬膜外麻醉方式，手术过程中给予患者充分的保暖措施应用，可通过液体加温、加温毯等方式将患者体温控制在36～36.5℃，术中进行腹腔冲洗时，冲洗所用盐水也要加温至合适温度;术中配合好手术医生，保证手术顺利实施，患者术中均不放置鼻胃管。
3）术后康复管理。①疼痛护理。术后留置静脉镇痛泵，并采用帕瑞昔布钠40mg静推bid，进行预防性镇痛。②术后康复。手术结束后，将患者送入病房，患者取半卧位维持6～8h，密切观察患者生命体征，待生命体征平稳，且患者恢复意识后，给予口香糖咀嚼，加速患者肠道功能恢复，待腹部听诊可闻及肠鸣音时，可给予多次少量飲水，术后通气后给予患者流质饮食，并逐渐向半流质、普食过渡，术后肠外营养支持72h停止。术后在患者无法自主活动时，给予患者双下肢气压治疗，协助患者翻身等，防止深静脉血栓发生;手术24h内，鼓励患者下床活动，促使机体功能尽快恢复。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（P<0.05），见表2。研究组造口并发症发生率18.00%（9/50），低于对照组的34.00%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在传统医学观念中，认为为了给手术创造干净适宜的肠道环境，降低术后吻合口瘘等并发症发生概率，结直肠癌术前应做好行机械性肠道准备，术前口服肠道抗生素并3d起进全流食饮食，留置鼻胃管等充分的肠道准备。快速康复理念则不同，其认为肠道准备会显著提高术后吻合口瘘和腹腔感染的发生率，还会导致患者肠道细菌异位，因为清洁灌肠等容易导致患者水电解质失衡、机体脱水等使患者处于脱水状态，使麻醉中发生低血压的概率加大，还会造成严重的应激反应。经过多次研究结果表明，快速康复理念正确性，实施医护一体化快速康复理念护理更利于患者术后康复且不会增加患者并发症发生率。
多年来，业内在患者接受结直肠癌手术前多采用常规禁水8h、禁食24h以达到避免麻醉过程中误吸的发生的目的。通过近年来不断研究发现手术前进食可以大大降低手术后呕吐、恶心等并发症的发生概率，Soop等同样也认为为了降低术后胰岛素抵抗的发生率和并发症的发生，减少因患者禁食引起的饥饿综合征的发生，在术前患者可进食流质饮食。在1999年由美国麻醉医师协会修订的最新的术前禁食指南中，明确指出为了缓解患者的饥饿、口渴、焦虑，避免脱水和低血糖，可以减少限制患者摄入透明液体的时间，以减少胰岛素抵抗、诱发合成代谢。
本研究中研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（P<0.05），造口并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明医护一体化快速康复模式应用于结直肠癌患者的围术期护理效果较好。
参考文献：
[1]谢洁凤，吴科容.医护一体化模式在促进结直肠癌患者围手术期快速康复中的影响[J].智慧健康，2019（19）：60-61+66.
[2]杨维维.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：305-306.
[3]董明，周建平，姚宏伟.结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）[J].中国实用外科杂志，2019，39（06）：533-537.