论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 对比分析常规方法治疗与在此基础上加用小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效。方法 收集我院2011-2013年住院治疗的慢性心力衰竭患者38例，按入住院时间分为对照组（常规治疗组）和观察组（小剂量螺内酯联合美托洛尔组），每组各19例，观察2组的治疗效果，比较2组患者的治疗总有效率、心功能改善情况及血清NT-proBNP水平。结果 经过1个疗程（12周）的治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，心功能好于对照组，血清NT-proBNP水平低于对照组，具有明显或非常明显的差异，P<0.05或P<0.01。结论 对于慢性心力衰竭患者给予螺内酯与美托洛尔的联合治疗效果显著，明显好于常规治疗，患者满意度高，在临床上有推广使用价值。
【关键词】 小剂量螺内酯 美托洛尔 慢性心力衰竭 疗效分析
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0263-01
慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，得不到正确的治疗则预后较差。大多数患者有心脏病病史，以往的治疗往往采用常规治疗方法，效果欠佳且病情易反复[1]。近两年我院在常规治疗基础上，加用小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭，收到了明显的效果，患者预后良好，复发率低，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011-2013年住院治疗的慢性心力衰竭患者38例，按入住院时间分为对照组（常规治疗组）和观察组（小剂量螺内酯联合美托洛尔组），每组各19例。对照组的19例患者中，男性12例，女性7例，年龄最小58岁，最大75岁，病程最短1.5个月，最长9.6年。观察组的19例患者中，男性10例，女性9例，年龄最小66岁，最大90岁，病程最短1个月，最长10年。所有患者根据症状、肺淤血或体循环淤血体征，结合全胸片、心电图、超声心动图等检查，确診为慢性心力衰竭。病因：对照组中冠心病10例，高血压性心脏病6例，扩张性心肌病3例，有高血压病史者13例，合并房颤者15例，合并糖尿病3例，完全性右束支传导阻滞2例，心功能2级5例，心功能3级4例，心功能4级10例；观察组中冠心病14例，高血压性心脏病3例，扩张性心肌病2例，有高血压病史者16例，合并房颤者14例，合并糖尿病2例，完全性右束支传导阻滞1例，心功能2级3例，心功能3级5例，心功能4级11例。所有患者最短住院时间为2天，最长为10天，平均住院5天。2组患者在年龄、性别、病程及心功能分级、住院时间等基本资料方面比较，均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 对照组
采用常规治疗方案进行治疗，给予患者噻嗪类或袢利尿剂、血管扩张药、ACEI或ARB、洋地黄类药物抗心衰治疗，随病情及病程的变化将药物剂量调整至最佳。针对基础疾病给予降压、降糖、调脂、扩冠、抗感染，同时限制水钠摄入，适当休息与活动，避免感染、劳累、激动等。
1.2.1.2 观察组
在常规治疗的基础上，加用小剂量螺内酯和美托洛尔进行治疗，螺内酯20mg/d，2次/d，美托洛尔12.5～25.0mg/d，2次/d，初始剂量宜小，缓慢加至上述剂量，长期服用。
2组患者均治疗12周为1个疗程。后将2组患者的治疗总有效率、心功能改善情况及血清NT-proBNP水平进行检测统计及比较。
1.2.2 检验方法
心功能采用飞利普iE33智能彩色多普勒超声诊断系统进行心功能检测；血清NT-proBNP水平采用由德国罗氏诊断产品有限（上海）公司提供的电化学发光分析法试剂盒进行检测。
1.3 评价标准
患者的治疗效果采用NYHA分级进行评估，显效：各项症状及体征均消失，检查示心功能改善2级以上；有效：各项症状及体征有较大程度的改善，检查示心功能改善1级；无效：各项症状及体征均无改善或进一步加重，检查示心功能无改善或加重。其中总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS15.0统计学软件包进行相关资料处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05或P<0.01表示差异具有明显性或者非常明显性。
2 结果
2.1 2组患者治疗总有效率比较
观察组中显效16例，有效2例，无效1例，总有效率为94.7%；对照组中显效10例，有效4例，无效5例，总有效率为73.7%。2组比较观察组的治疗总有效率高于对照组，经比较，P<0.05，均有显著性差异。
2.2 2组患者治疗前后心功能及血清NT-proBNP水平比较
治疗前2组患者的心功能及血清、NT-proBNP水平比较，P均>0.05，均无显著性差异，而治疗后观察组的LVESD、和NT-proBNP水平均低于对照组，而心功能中的LVEF则高于对照组，P<0.05或P<0.01，有显著性或有非常显著性差异。
2.3 随访结果
所有患者均随访1年，对照组中有10例复发，再次常规治疗，并给予康复指导，疗效欠佳且仍有复发；观察组中有6例出现急性加重，再次住院，给予初始药物治疗，平均5日缓解，缓解后加强健康教育，长期服药，定期门诊复查，未再复发。该6例患者均因症状改善中途自行停药后短期发作。
3 讨论
慢性心力衰竭的治疗方案较多，效果不一，常规方案在基层医院应用较多，短期疗效可，但长期效果欠佳，且复发率较高，因此找到近远期疗效均佳的治疗方案非常重要。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，同时作为保钾利尿剂，对抑制心血管重构，改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。美托洛尔是属于2A类即无部分激动活性的β1受体阻断药，目前证实心衰患者长期使用，不仅耐受性好，与ACEI或ARB合用能阻止心肌重构，延缓病情发展，显著降低死亡率。
根据我院采用小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的体会得出，该联合方案有明显的治疗效果，能够提高患者的总有效率，改善患者的心功能及血清NT-proBNP水平，远期疗效好，值得在临床推广使用[2]。
参考文献
[1]李庆洋.慢性心力衰竭的药物治疗进展及其现状[J].实用心脑肺血管病杂志，2012（06）.
[2]饶莉.慢性心力衰竭的规范化诊治[J].现代临床医学，2012（03）.
【关键词】 小剂量螺内酯 美托洛尔 慢性心力衰竭 疗效分析
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0263-01
慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，得不到正确的治疗则预后较差。大多数患者有心脏病病史，以往的治疗往往采用常规治疗方法，效果欠佳且病情易反复[1]。近两年我院在常规治疗基础上，加用小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭，收到了明显的效果，患者预后良好，复发率低，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011-2013年住院治疗的慢性心力衰竭患者38例，按入住院时间分为对照组（常规治疗组）和观察组（小剂量螺内酯联合美托洛尔组），每组各19例。对照组的19例患者中，男性12例，女性7例，年龄最小58岁，最大75岁，病程最短1.5个月，最长9.6年。观察组的19例患者中，男性10例，女性9例，年龄最小66岁，最大90岁，病程最短1个月，最长10年。所有患者根据症状、肺淤血或体循环淤血体征，结合全胸片、心电图、超声心动图等检查，确診为慢性心力衰竭。病因：对照组中冠心病10例，高血压性心脏病6例，扩张性心肌病3例，有高血压病史者13例，合并房颤者15例，合并糖尿病3例，完全性右束支传导阻滞2例，心功能2级5例，心功能3级4例，心功能4级10例；观察组中冠心病14例，高血压性心脏病3例，扩张性心肌病2例，有高血压病史者16例，合并房颤者14例，合并糖尿病2例，完全性右束支传导阻滞1例，心功能2级3例，心功能3级5例，心功能4级11例。所有患者最短住院时间为2天，最长为10天，平均住院5天。2组患者在年龄、性别、病程及心功能分级、住院时间等基本资料方面比较，均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 对照组
采用常规治疗方案进行治疗，给予患者噻嗪类或袢利尿剂、血管扩张药、ACEI或ARB、洋地黄类药物抗心衰治疗，随病情及病程的变化将药物剂量调整至最佳。针对基础疾病给予降压、降糖、调脂、扩冠、抗感染，同时限制水钠摄入，适当休息与活动，避免感染、劳累、激动等。
1.2.1.2 观察组
在常规治疗的基础上，加用小剂量螺内酯和美托洛尔进行治疗，螺内酯20mg/d，2次/d，美托洛尔12.5～25.0mg/d，2次/d，初始剂量宜小，缓慢加至上述剂量，长期服用。
2组患者均治疗12周为1个疗程。后将2组患者的治疗总有效率、心功能改善情况及血清NT-proBNP水平进行检测统计及比较。
1.2.2 检验方法
心功能采用飞利普iE33智能彩色多普勒超声诊断系统进行心功能检测；血清NT-proBNP水平采用由德国罗氏诊断产品有限（上海）公司提供的电化学发光分析法试剂盒进行检测。
1.3 评价标准
患者的治疗效果采用NYHA分级进行评估，显效：各项症状及体征均消失，检查示心功能改善2级以上；有效：各项症状及体征有较大程度的改善，检查示心功能改善1级；无效：各项症状及体征均无改善或进一步加重，检查示心功能无改善或加重。其中总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS15.0统计学软件包进行相关资料处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05或P<0.01表示差异具有明显性或者非常明显性。
2 结果
2.1 2组患者治疗总有效率比较
观察组中显效16例，有效2例，无效1例，总有效率为94.7%；对照组中显效10例，有效4例，无效5例，总有效率为73.7%。2组比较观察组的治疗总有效率高于对照组，经比较，P<0.05，均有显著性差异。
2.2 2组患者治疗前后心功能及血清NT-proBNP水平比较
治疗前2组患者的心功能及血清、NT-proBNP水平比较，P均>0.05，均无显著性差异，而治疗后观察组的LVESD、和NT-proBNP水平均低于对照组，而心功能中的LVEF则高于对照组，P<0.05或P<0.01，有显著性或有非常显著性差异。
2.3 随访结果
所有患者均随访1年，对照组中有10例复发，再次常规治疗，并给予康复指导，疗效欠佳且仍有复发；观察组中有6例出现急性加重，再次住院，给予初始药物治疗，平均5日缓解，缓解后加强健康教育，长期服药，定期门诊复查，未再复发。该6例患者均因症状改善中途自行停药后短期发作。
3 讨论
慢性心力衰竭的治疗方案较多，效果不一，常规方案在基层医院应用较多，短期疗效可，但长期效果欠佳，且复发率较高，因此找到近远期疗效均佳的治疗方案非常重要。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，同时作为保钾利尿剂，对抑制心血管重构，改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。美托洛尔是属于2A类即无部分激动活性的β1受体阻断药，目前证实心衰患者长期使用，不仅耐受性好，与ACEI或ARB合用能阻止心肌重构，延缓病情发展，显著降低死亡率。
根据我院采用小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的体会得出，该联合方案有明显的治疗效果，能够提高患者的总有效率，改善患者的心功能及血清NT-proBNP水平，远期疗效好，值得在临床推广使用[2]。
参考文献
[1]李庆洋.慢性心力衰竭的药物治疗进展及其现状[J].实用心脑肺血管病杂志，2012（06）.
[2]饶莉.慢性心力衰竭的规范化诊治[J].现代临床医学，2012（03）.