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[摘要]目的:探讨多用途弓在矫治安氏II1类打开咬合中的作用机理。方法:选择30例安氏II1类错牙合、前牙深覆牙合达II度以上的高角正畸病例,平均年龄13.8岁。在矫治中使用多用途弓打开咬合,咬合打开的时间平均3.9个月。对矫治前后的X线头影测量结果进行统计学分析和比较。结果:患者的ANB角减小1.2°;U1-PP距减小0.85mm;LI-MP距减小1.05mm;OB减小4.6mm(P<0.05),差异有统计学意义,而患者的U6-PP距增加0.72mm;L6-MP距增加0.54mm;GoGn-SN增加0.83°;后前面高的比值(S-Go/N-Me)增加1.6%;下前面高的比值(ANS-Me/N-Me)增加2.8%(P>0.05)。结论:多用途弓在安氏II1高角深覆牙合病例的矫治中,能快速有效地压低前牙,打开咬合,上下颌磨牙的垂直高度、面下l/3高度无明显增加。
[关键词]安氏II1错牙合;高角;多用途弓
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0569-03
Application of utility arch in the treatment of the patients with classII division 1 hyperdivergent malocclusion
MAO Xin-xia,ZOU Min
(Department of orthodontic, Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China)
Abstract:Objective The aim is to study the effects of utility arch treating the Angle ⅡImalocclusion with deep overbite and hyperdivergent.Methods30 patients with deep overbite and hyperdivergent were selected and treated with utility arch. which was of benefit to opening the overbite.After opening the overbite,Their cephalometry radiographs were measured and analyzed before and after treatment.ResultsThe angle of ANB and distance of U1-PP(mm)、LI-MP(mm)、OB(mm) were statistically significant before and after treatment.But there was no difference in the U6一PP(mm)、L6-MP(mm) and FH-MP angle.ConclusionThe utility arch was an effective method to open overbite in Angel IⅡ malocclusion with hyperdivergent.
Key words:ClassII malocclusion;hyperdivergent;utility arch
深覆牙合是安氏II1错牙合患者常见的伴随症状,临床上应用固定矫治技术治疗安氏II1深覆牙合、错牙合畸形的过程中,打开咬合一直是矫治中的重点和难点,临床上常用的打开咬合的方法有平面导板、摇椅弓、II类颌间牵引、J钩等。由于J钩的应用只适用于医从性较好的患者,而其余几种方法都会伴有不同程度的磨牙升高,这种磨牙的升高对于低角患者是适用的,但对于高角患者而言,应当选择切牙的压低,以避免后牙伸长导致下颌平面向后下旋转及颏点后移,使开张面型恶化[1]。因此,对于安氏II类高角患者磨牙的升高是不期望的。本文对30例安氏II1类高角深覆牙合患者采用多用途弓打开咬合,取得了较好的治疗效果,现将结果报道如下。
1材料和方法
1.1 一般资料:选取2003年3月～2008年10月在西安交通大学附属口腔医院正畸科就诊的30例安氏II类高角深覆牙合患者,覆牙合达II度及以上,覆盖最大10mm,最小5mm,平均7mm,下颌平面角(GoGn-SN)大于38°,面部比例基本协调。年龄13～15岁,男12例,女18例,牙周情况好,无正畸治疗史,无口腔功能障碍及不良习惯,拔除四颗第一双尖牙进行矫治。
1.2 矫治方法:方丝弓固定矫治技术,托槽选择槽沟为0.022"的托槽,磨牙装配双弓丝颊面管带环,主弓管位于牙合方,用于通过片段弓和矫治后期的主弓丝,辅弓管位于龈方,用于通过多用途弓。首先用镍钛丝分段排齐上下牙齿,根据Ricketrs片断弓原理设计多用途弓作为辅弓,弓丝选择0.018"×0.025"的不銹钢方丝,切牙冠舌向转矩约5～10°。磨牙颊面管近中作内倾弯30°。并做根颊向转矩30°,最后在磨牙管近中弯30°后倾弯,在双尖牙部弓丝不入槽,将弓丝前端直接扎入中切牙和侧切牙托槽中。主弓丝使用片段弓,使后牙段成为一个整体,待咬合打开后单独垂直向悬吊法压低尖牙(如图2)。每月复诊加力,打开咬合时间为3～5个月。
1.3 研究方法:在矫治前和矫治后分别拍摄头颅侧位定位片进行定位测量。治疗前后的头颅定位侧位片均由同一名医师在一周内描绘和测量两次,测量软件为Wincept分析测量软件,取其平均值。测量项目中,为了排除牙齿倾斜度对测量切牙压低量的影响,选用了从切牙转动中心(即牙根中1/3与根尖1/3交界点)到腭平面(PP)或下颌平面(MP)的垂直距离作为测量指标(软硬组织测量项目如图3)。采用SPSSl3.0统计软件对各组X线头影测量值的差值进行配对t捡验。
2结果
在牙齿排齐及去代偿后使用多用途弓打开咬合。咬合打开的平均时间3.9个月,上前牙压低量约为0.85mm,下前牙压低量约为1.05mm,磨牙的垂直距离得到了较好的控制,Spee曲线平整,面部比例基本协调。30例测量结果见表1。
3讨论
安氏II类错牙合是临床中最常见的错牙合畸形之一,而安氏II1类常伴有深覆牙合,对于安氏II1类深覆牙合患者应用方丝弓矫治过程中,如何打开咬合、改善深覆牙合是一个关键性问题。Williams[2]认为,深覆牙合的矫正依赖于下磨牙的伸长及下切牙的轻度压低及上颌磨牙的轻度伸长;Kucukkeles等[3]认为深覆牙合的减小依赖于上下磨牙的伸长。许天民[4]发现在Begg技术第一期打开咬合过程中表现为上下切牙的压低,下切牙发生舌倾,上下磨牙均伸长并近中移动,且下磨牙的位移量要大于上磨牙;王宝红等[5]认为在应用平导矫治深覆牙合时表现为下颌磨牙的伸长。陈莉等[6]认为在应用摇椅形唇弓打开咬合时表现为切牙、磨牙压低,双尖牙升高,切牙还有唇倾趋势。综上所述,咬合打开的机制基本上是通过4个途径实现的:①压低前牙;②伸长或直立磨牙;③增加前牙的轴倾度;④压低前牙+伸长磨牙。临床上主要采用上颌平面导板,连续摇椅弓、II类牵引、前牙局部压低辅弓、多用途弓及口外装置J钩等,打开深覆牙合过程中牙齿移动的方式有很多种,主要为伸长后牙/压低切牙。但在临床上,一部分II1类错牙合患者常伴有较大的下颌平面角(GoGn-SN)及上前牙唇下暴露过多,打开深覆牙合主要依靠上下前牙的压低而不是磨牙的升高。多用途弓是方丝弓矫正系统的一种唇弓,最早在生物渐进治疗技术中作为一种主弓用于整平Spee曲线,目前临床上多作为辅弓使用。多用途弓仅与第一磨牙和四颗切牙发生作用,弓丝对前牙产生的力较为柔和持久,可用于压低前牙,平整牙弓。
3.1 牙齿垂直高度的改变
3.1.1上下颌切牙的变化:咬合打开后上颌切牙较治疗前平均压低0.85mm,下颌前牙平均压低1.05mm,差异有统计学意义,显示咬合打开后上下前牙有明显的压低。U1-SN与L1-MP角度减小,说明咬合打开是因为上下前牙有真正的压低而不是唇倾的结果。
3.1.2上下颌磨牙的变化:虽然咬合打开后U6-PP和L6-MP增加,但变化很小,统计分析无显著差异,说明上下支抗磨牙都有升高和远中倾斜的趋势,说明多用途弓对磨牙升高作用并不明显。这种变化与增强后牙支抗的磨牙后倾弯和对抗前牙唇倾的弓丝末端回弯有一定的关系。
3.1.3面部高度的变化:咬合打开后,下颌平面角(GoGn-SN);前、后面高比 (Ar-Go/ANS-Me);下、全面高比(ANS-Me/N-Me)有轻微的增加,但差异无统计学意义,显示多用途弓打开咬合时,不增加患者面高及下颌平面角,适合高角深覆牙合病例的咬合打开。
3.2 临床应用特点
3.2.1压低上下前牙时,应首先去牙代偿牙即改正前牙的唇舌向倾斜角度,沿牙长轴方向压低,并使力线通过这组牙齿的抗力中心,以保证获得真正的压低。因此制作多用途弓时,弓丝前臂在侧切牙托槽远中2mm处弯制曲,长度不超过5mm,并在弓丝的下前牙区加5～10°的负转矩以回避骨皮质支抗,从而达到顺利压低的目的。
3.2.2单独压低尖牙:临床中往往先压低切牙,根据患者情况再考虑适当压低尖牙。一般采用生物渐进技术单独压低尖牙,即在咬合打开、牙弓整平后,用弹力线直接将尖牙与多用途弓行弹性结扎轻力缓慢压低尖牙,使力的方向与齿槽基骨垂直,从而获得尖牙的顺利压低。
3.2.3支抗磨牙的控制,康振中等[7]研究认为使用多用途弓打开咬合时,下颌磨牙有向远中和舌侧移动的趋势。王晓荣等[8]研究认为:骨性II类高角错牙合病例在矫治过程中,应采取措施压低上磨牙,刺激下颌骨绝对量的增长同时促进其前上旋转。在本实验中也发现支抗磨牙有升高和远中倾斜趋势,其结果都有可能造成患者面下1/3增大,下颌向后下方向的旋转,对高角病例是不利的。因此,建议在治疗时采取措施预防,上颌使用横腭杆,下颌用舌弓加强支抗防止磨牙升长和远中倾斜,并在多用途弓上弯制大约25°的生理性根颊向转矩。
4结论
综上所述,我们认为多用途弓在打开咬合时有以下优点:①有效压低上下前牙而不使前牙發生唇倾;②不升高磨牙;③不增加下颌平面角及下前面高,适合于安氏II1高角病例的咬合打开。
[参考文献]
[1]邹冰爽,曾样龙.高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点[J].口腔正畸学杂志,1999,6(1):39-41.
[2]Wiffiamas R.Cephatomatrie appraisal of the light wire technique.Begg orthodontic theory and technique[M],2nd.New Youk:W.B.Saunders,1971:613.
[3]Kucukkeles N,Nanda RS,Currier GF.Skeletal and dentalchanges associated with the treatment of deep bite malocclusion[J].Am J DentofacOrthop,1995,116(5):555-562.
[4]许天民.Begg矫治技术第一期打开咬合的研究[D].北京医科大学,1992.
[5]王宝红,周 洪,邹 敏.平面导板在深覆牙合矫治中的临床应用研究[J].中国美容医学,2007,16(6):829-832.
[6]陈 莉,张 丁.摇椅型唇弓作用下牙弓三维变化趋势的研究[J].口腔正畸学杂志,2002,9(1):24-27.
[7]康震中,胡 敏,吴 洪,等.多用唇弓作用下左下颌中切牙和第一磨牙牙周组织应力分布的三维有限元分析[J].吉林大学学报(医学版),2008,5(3):474-476.
[8]王晓荣,司新芹,鲍庆红,等.生长发育期骨性II类错牙合高角型及低角型女性患者颅面部特征的比较研究[J].中国美容医学,2008,17(9):1348-1350.
[收稿日期]2010-02-08 [修回日期]2010-03-15
编辑/何志斌
[关键词]安氏II1错牙合;高角;多用途弓
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0569-03
Application of utility arch in the treatment of the patients with classII division 1 hyperdivergent malocclusion
MAO Xin-xia,ZOU Min
(Department of orthodontic, Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China)
Abstract:Objective The aim is to study the effects of utility arch treating the Angle ⅡImalocclusion with deep overbite and hyperdivergent.Methods30 patients with deep overbite and hyperdivergent were selected and treated with utility arch. which was of benefit to opening the overbite.After opening the overbite,Their cephalometry radiographs were measured and analyzed before and after treatment.ResultsThe angle of ANB and distance of U1-PP(mm)、LI-MP(mm)、OB(mm) were statistically significant before and after treatment.But there was no difference in the U6一PP(mm)、L6-MP(mm) and FH-MP angle.ConclusionThe utility arch was an effective method to open overbite in Angel IⅡ malocclusion with hyperdivergent.
Key words:ClassII malocclusion;hyperdivergent;utility arch
深覆牙合是安氏II1错牙合患者常见的伴随症状,临床上应用固定矫治技术治疗安氏II1深覆牙合、错牙合畸形的过程中,打开咬合一直是矫治中的重点和难点,临床上常用的打开咬合的方法有平面导板、摇椅弓、II类颌间牵引、J钩等。由于J钩的应用只适用于医从性较好的患者,而其余几种方法都会伴有不同程度的磨牙升高,这种磨牙的升高对于低角患者是适用的,但对于高角患者而言,应当选择切牙的压低,以避免后牙伸长导致下颌平面向后下旋转及颏点后移,使开张面型恶化[1]。因此,对于安氏II类高角患者磨牙的升高是不期望的。本文对30例安氏II1类高角深覆牙合患者采用多用途弓打开咬合,取得了较好的治疗效果,现将结果报道如下。
1材料和方法
1.1 一般资料:选取2003年3月～2008年10月在西安交通大学附属口腔医院正畸科就诊的30例安氏II类高角深覆牙合患者,覆牙合达II度及以上,覆盖最大10mm,最小5mm,平均7mm,下颌平面角(GoGn-SN)大于38°,面部比例基本协调。年龄13～15岁,男12例,女18例,牙周情况好,无正畸治疗史,无口腔功能障碍及不良习惯,拔除四颗第一双尖牙进行矫治。
1.2 矫治方法:方丝弓固定矫治技术,托槽选择槽沟为0.022"的托槽,磨牙装配双弓丝颊面管带环,主弓管位于牙合方,用于通过片段弓和矫治后期的主弓丝,辅弓管位于龈方,用于通过多用途弓。首先用镍钛丝分段排齐上下牙齿,根据Ricketrs片断弓原理设计多用途弓作为辅弓,弓丝选择0.018"×0.025"的不銹钢方丝,切牙冠舌向转矩约5～10°。磨牙颊面管近中作内倾弯30°。并做根颊向转矩30°,最后在磨牙管近中弯30°后倾弯,在双尖牙部弓丝不入槽,将弓丝前端直接扎入中切牙和侧切牙托槽中。主弓丝使用片段弓,使后牙段成为一个整体,待咬合打开后单独垂直向悬吊法压低尖牙(如图2)。每月复诊加力,打开咬合时间为3～5个月。
1.3 研究方法:在矫治前和矫治后分别拍摄头颅侧位定位片进行定位测量。治疗前后的头颅定位侧位片均由同一名医师在一周内描绘和测量两次,测量软件为Wincept分析测量软件,取其平均值。测量项目中,为了排除牙齿倾斜度对测量切牙压低量的影响,选用了从切牙转动中心(即牙根中1/3与根尖1/3交界点)到腭平面(PP)或下颌平面(MP)的垂直距离作为测量指标(软硬组织测量项目如图3)。采用SPSSl3.0统计软件对各组X线头影测量值的差值进行配对t捡验。
2结果
在牙齿排齐及去代偿后使用多用途弓打开咬合。咬合打开的平均时间3.9个月,上前牙压低量约为0.85mm,下前牙压低量约为1.05mm,磨牙的垂直距离得到了较好的控制,Spee曲线平整,面部比例基本协调。30例测量结果见表1。
3讨论
安氏II类错牙合是临床中最常见的错牙合畸形之一,而安氏II1类常伴有深覆牙合,对于安氏II1类深覆牙合患者应用方丝弓矫治过程中,如何打开咬合、改善深覆牙合是一个关键性问题。Williams[2]认为,深覆牙合的矫正依赖于下磨牙的伸长及下切牙的轻度压低及上颌磨牙的轻度伸长;Kucukkeles等[3]认为深覆牙合的减小依赖于上下磨牙的伸长。许天民[4]发现在Begg技术第一期打开咬合过程中表现为上下切牙的压低,下切牙发生舌倾,上下磨牙均伸长并近中移动,且下磨牙的位移量要大于上磨牙;王宝红等[5]认为在应用平导矫治深覆牙合时表现为下颌磨牙的伸长。陈莉等[6]认为在应用摇椅形唇弓打开咬合时表现为切牙、磨牙压低,双尖牙升高,切牙还有唇倾趋势。综上所述,咬合打开的机制基本上是通过4个途径实现的:①压低前牙;②伸长或直立磨牙;③增加前牙的轴倾度;④压低前牙+伸长磨牙。临床上主要采用上颌平面导板,连续摇椅弓、II类牵引、前牙局部压低辅弓、多用途弓及口外装置J钩等,打开深覆牙合过程中牙齿移动的方式有很多种,主要为伸长后牙/压低切牙。但在临床上,一部分II1类错牙合患者常伴有较大的下颌平面角(GoGn-SN)及上前牙唇下暴露过多,打开深覆牙合主要依靠上下前牙的压低而不是磨牙的升高。多用途弓是方丝弓矫正系统的一种唇弓,最早在生物渐进治疗技术中作为一种主弓用于整平Spee曲线,目前临床上多作为辅弓使用。多用途弓仅与第一磨牙和四颗切牙发生作用,弓丝对前牙产生的力较为柔和持久,可用于压低前牙,平整牙弓。
3.1 牙齿垂直高度的改变
3.1.1上下颌切牙的变化:咬合打开后上颌切牙较治疗前平均压低0.85mm,下颌前牙平均压低1.05mm,差异有统计学意义,显示咬合打开后上下前牙有明显的压低。U1-SN与L1-MP角度减小,说明咬合打开是因为上下前牙有真正的压低而不是唇倾的结果。
3.1.2上下颌磨牙的变化:虽然咬合打开后U6-PP和L6-MP增加,但变化很小,统计分析无显著差异,说明上下支抗磨牙都有升高和远中倾斜的趋势,说明多用途弓对磨牙升高作用并不明显。这种变化与增强后牙支抗的磨牙后倾弯和对抗前牙唇倾的弓丝末端回弯有一定的关系。
3.1.3面部高度的变化:咬合打开后,下颌平面角(GoGn-SN);前、后面高比 (Ar-Go/ANS-Me);下、全面高比(ANS-Me/N-Me)有轻微的增加,但差异无统计学意义,显示多用途弓打开咬合时,不增加患者面高及下颌平面角,适合高角深覆牙合病例的咬合打开。
3.2 临床应用特点
3.2.1压低上下前牙时,应首先去牙代偿牙即改正前牙的唇舌向倾斜角度,沿牙长轴方向压低,并使力线通过这组牙齿的抗力中心,以保证获得真正的压低。因此制作多用途弓时,弓丝前臂在侧切牙托槽远中2mm处弯制曲,长度不超过5mm,并在弓丝的下前牙区加5～10°的负转矩以回避骨皮质支抗,从而达到顺利压低的目的。
3.2.2单独压低尖牙:临床中往往先压低切牙,根据患者情况再考虑适当压低尖牙。一般采用生物渐进技术单独压低尖牙,即在咬合打开、牙弓整平后,用弹力线直接将尖牙与多用途弓行弹性结扎轻力缓慢压低尖牙,使力的方向与齿槽基骨垂直,从而获得尖牙的顺利压低。
3.2.3支抗磨牙的控制,康振中等[7]研究认为使用多用途弓打开咬合时,下颌磨牙有向远中和舌侧移动的趋势。王晓荣等[8]研究认为:骨性II类高角错牙合病例在矫治过程中,应采取措施压低上磨牙,刺激下颌骨绝对量的增长同时促进其前上旋转。在本实验中也发现支抗磨牙有升高和远中倾斜趋势,其结果都有可能造成患者面下1/3增大,下颌向后下方向的旋转,对高角病例是不利的。因此,建议在治疗时采取措施预防,上颌使用横腭杆,下颌用舌弓加强支抗防止磨牙升长和远中倾斜,并在多用途弓上弯制大约25°的生理性根颊向转矩。
4结论
综上所述,我们认为多用途弓在打开咬合时有以下优点:①有效压低上下前牙而不使前牙發生唇倾;②不升高磨牙;③不增加下颌平面角及下前面高,适合于安氏II1高角病例的咬合打开。
[参考文献]
[1]邹冰爽,曾样龙.高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点[J].口腔正畸学杂志,1999,6(1):39-41.
[2]Wiffiamas R.Cephatomatrie appraisal of the light wire technique.Begg orthodontic theory and technique[M],2nd.New Youk:W.B.Saunders,1971:613.
[3]Kucukkeles N,Nanda RS,Currier GF.Skeletal and dentalchanges associated with the treatment of deep bite malocclusion[J].Am J DentofacOrthop,1995,116(5):555-562.
[4]许天民.Begg矫治技术第一期打开咬合的研究[D].北京医科大学,1992.
[5]王宝红,周 洪,邹 敏.平面导板在深覆牙合矫治中的临床应用研究[J].中国美容医学,2007,16(6):829-832.
[6]陈 莉,张 丁.摇椅型唇弓作用下牙弓三维变化趋势的研究[J].口腔正畸学杂志,2002,9(1):24-27.
[7]康震中,胡 敏,吴 洪,等.多用唇弓作用下左下颌中切牙和第一磨牙牙周组织应力分布的三维有限元分析[J].吉林大学学报(医学版),2008,5(3):474-476.
[8]王晓荣,司新芹,鲍庆红,等.生长发育期骨性II类错牙合高角型及低角型女性患者颅面部特征的比较研究[J].中国美容医学,2008,17(9):1348-1350.
[收稿日期]2010-02-08 [修回日期]2010-03-15
编辑/何志斌