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【摘要】目的：分析肝癌患者在外科手术中应用双源CT评估肝脏体积的成像质量。方法：选取2019年1月～2020年4月在我院肿瘤科收治的72例肝癌患者为研究对象，以Child-Pugh分级标准为依据，将所有患者分為A、B、C三组，在进行外科手术前实施双源CT检查。另选取同期在我院行上腹部双源CT扫描的50例患者为对照组，评估四组患者的肝脏各叶体积以及肝脏总体积。结果：A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）;A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。结论：经双源CT成像可知，肝癌患者的肝脏体积要比正常人群小，程度越重体积越小，可为外科手术提供影像学依据。
【关键词】双源CT;肝体积;肝癌;成像技术
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0066-02
在人体新陈代谢过程中，肝脏发挥出了重要的作用。肝脏体积大小能充分反映出肝脏形态、肝细胞数量以及肝脏的容量等指标，因此了解患者肝脏体积可对掌握其肝脏储备功能提供有力依据[1-2]。我国是一个肝癌人口大国，肝癌患者人数不断攀升。且由于肝脏缺乏痛觉神经，在肝癌早期患者并不会表现出明显症状，绝大多数患者一旦确诊，疾病在肿瘤的中晚期阶段，进而错过了治疗的黄金时期。基于此，肝癌的早期诊断对后续的治疗与预后来说显得尤为必要。据国内外相关文献资料报道，但人体肝脏体积变小时，坏死与变性的肝细胞数量也在逐渐下降，肝小叶纤维化程度加深，因此肝脏体积和肝部疾病的严重程度息息相关[3-4]。临床评估肝体积的方法有很多，其中影像学诊断具有较高的准确性。然而超声测量有一定程度的偏差，MRI的检测时间较长，致使一部分患者不耐受。双源CT是一种新型CT检查设备，具有可重复性与准确度高的优势。本文分析肝癌患者在外科手术中应用双源CT评估肝脏体积的成像质量，并将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2020年4月在我院肿瘤科收治的72例肝癌患者为研究对象，其中男41例，女31例。年龄为35～68岁，平均年龄（47.5±0.2）岁。以Child-Pugh分级标准为依据，将所有患者分为A、B、C三组。其中A组（A级）19例，B组（B级）35例，C组（C级）18例。另选取同期在我院行上腹部双源CT扫描的50例患者为对照组，男26例，女24例。年龄为38～70岁，平均年龄（48.2±0.1）岁。
肝癌组患者纳入标准为：①经相关影像学检查，确诊为中晚期肝癌患者;②存在单个或多个病灶;③本人及家属对本次研究内容知情且同意。排除标准为：①合并心脏病患者;②肝脏体积过大超过扫描范围者;③患者呼吸幅度过大无法配合诊断者。
对照组患者纳入标准为：①肝脏无基础性疾病者;②肝功能无异常者;③未引发肝脏体检变化病变。排除标准为：①肝静脉存在异常者;②血液系统异常者;③曾做过肝脏手术的患者。肝癌组患者于对照组患者一般资料对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有研究对象均经双源CT机进行扫描（德国西门子公司生产，型号为SOMATOM Drive）。在扫描前，操作医师指导研究对象掌握正确呼吸方法，让其在扫描时最大程度保持呼吸频率一致，关键点可憋气。首先进行常规平扫，再行双期增强扫描。
常规平扫的范围在患者膈膜顶部直到双肾的下方，将参数设置在电压120KV，电流100～160mA，厚层为8mm、螺距为1以及矩阵为512×512。增强扫描则要提前对患者注射造影剂（优维显，拜耳医药有限公司生产，国药准字H10970416，规格为100ml：76.89g），注射速率为3.0ml/s，注射容积为100ml。注射造影剂后，动脉期为25～35s，门静脉期为60～65s，平衡器为150～180s。
将采集到的结果图像传入到处理器中进行处理，所有影像学资料需经2名以上影像科工作经验丰富的主治医师进行盲法分析，选择对肝静脉血管成像清晰的图像来评估，出现异议的图像需多方协商，取得一致观点后采纳。
肝体积测量方法为：应用双源CT机当中的Volume软件测量肝体积，设定测量阈值在30～300Hu之间，肝脏各叶与肝脏总体积的方法选为层切法，勾画肝部轴位静脉期图像，勾画时不要将非肝组织纳入。由软件自动计算出体积数据，每个结果经三次检验，取平均值为最后结果。
1.3观察指标
评估四组患者的肝脏各叶体积以及肝脏总体积。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）;A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。详见表1，表2。
3 讨论
在对肝癌患者行外科手术之前，操作医师要对患者的肝体积、左右半肝体积以及肿瘤体积等充分掌握，并根据肝体积制定出有针对性的手术方案[5-6]。其中肝体积能直接反映出患者肝脏的储备功能，进而对手术方式和手术时机的选择提供有效指导，在疾病治疗与预后中发挥出重要的作用。
根据本次研究结果可知，A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）。说明正常的肝细胞数量与肝癌病情的严重程度是成正比的，肝损伤程度越深，经双源CT所测量的肝体积越小[7-8]。A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。究其原因，与肝脏供血情况有着紧密联系。肝左叶的供血较充足，肝部肿瘤会压迫肝血管，影响到肝血管床面积，因此肝右叶供血低于左叶，萎缩的面积则要比左叶大[9-10]。而尾状叶的血液来源为门静脉右后支，血供相对来说比较充足，肿瘤对该范围影响较小，体积无明显变化。通常情况下来说，肝癌早期并不会严重损伤肝细胞，且肝脏本身带有再生能力，肝细胞在肿胀后会让体积增大。随着肝癌进程加深，肝实质细胞受损严重，失去再生能力，体积也会萎缩。
综上所述，经双源CT成像可知，肝癌患者的肝脏体积要比正常人群小，程度越重体积越小，可为外科手术提供影像学依据。
参考文献：
[1]刘岩，腾飞，何新华，等.红细胞计数和纤维蛋白原联合血小板计数预测急性肺栓塞危险分层的价值[J].中华急诊医学杂志，2020，29（06）：829-834.
[2]潘海松，徐庆，邓凡.MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用价值研究[J].当代医学，2020，26（15）：14-16.
[3]冯萌云，吕培杰，梁盼，等.肝细胞肝癌一站式增强联合灌注CT扫描方案的优化及二者参数的相关性[J].河南医学研究，2020，29（05）：781-784.
[4]葛欣.多层螺旋CT在肝脏血管肉瘤和血管瘤鉴别诊断检测中的影像学特点[J].中国民康医学，2020，32（03）：113-115.
[5]刘春燕，刘小燕，李平，等.冠心病患者PCSK9基因V312F位点多态性与斑块性质、脂代谢及细胞因子的相关性[J].疑难病杂志，2020，19（01）：4-7+20.
[6]周震萍，张长和，周鹏，等.磁共振胰胆管成像联合双源CT血管重建在肝门部恶性肿瘤患者术前评估中的价值[J].广西医学，2020，42（01）：37-40.
[7]周存凉，丁勇生.双源CT灌注成像在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评估中的应用[J].中国医学装备，2019，16（11）：59-62.
[8]徐兴明，滕红，谢英，等.双源64排螺旋CT三期动态增强扫描评估肝脏血管瘤血供在介入治疗的临床意义[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（10）：69-71.
[9]彭波，高晶鑫，张巍巍，等.双源CT双动脉期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用效果及诊断率影响观察[J].当代医学，2019，25（20）：52-53.
[10]方义杰，潘洁琳，卢慧芳，等.应用肿瘤三维体积测量早期评估肝细胞癌索拉非尼靶向治疗疗效的可行性及可重复性[J].中华放射学杂志，2019（02）：133-137.
【关键词】双源CT;肝体积;肝癌;成像技术
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0066-02
在人体新陈代谢过程中，肝脏发挥出了重要的作用。肝脏体积大小能充分反映出肝脏形态、肝细胞数量以及肝脏的容量等指标，因此了解患者肝脏体积可对掌握其肝脏储备功能提供有力依据[1-2]。我国是一个肝癌人口大国，肝癌患者人数不断攀升。且由于肝脏缺乏痛觉神经，在肝癌早期患者并不会表现出明显症状，绝大多数患者一旦确诊，疾病在肿瘤的中晚期阶段，进而错过了治疗的黄金时期。基于此，肝癌的早期诊断对后续的治疗与预后来说显得尤为必要。据国内外相关文献资料报道，但人体肝脏体积变小时，坏死与变性的肝细胞数量也在逐渐下降，肝小叶纤维化程度加深，因此肝脏体积和肝部疾病的严重程度息息相关[3-4]。临床评估肝体积的方法有很多，其中影像学诊断具有较高的准确性。然而超声测量有一定程度的偏差，MRI的检测时间较长，致使一部分患者不耐受。双源CT是一种新型CT检查设备，具有可重复性与准确度高的优势。本文分析肝癌患者在外科手术中应用双源CT评估肝脏体积的成像质量，并将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2020年4月在我院肿瘤科收治的72例肝癌患者为研究对象，其中男41例，女31例。年龄为35～68岁，平均年龄（47.5±0.2）岁。以Child-Pugh分级标准为依据，将所有患者分为A、B、C三组。其中A组（A级）19例，B组（B级）35例，C组（C级）18例。另选取同期在我院行上腹部双源CT扫描的50例患者为对照组，男26例，女24例。年龄为38～70岁，平均年龄（48.2±0.1）岁。
肝癌组患者纳入标准为：①经相关影像学检查，确诊为中晚期肝癌患者;②存在单个或多个病灶;③本人及家属对本次研究内容知情且同意。排除标准为：①合并心脏病患者;②肝脏体积过大超过扫描范围者;③患者呼吸幅度过大无法配合诊断者。
对照组患者纳入标准为：①肝脏无基础性疾病者;②肝功能无异常者;③未引发肝脏体检变化病变。排除标准为：①肝静脉存在异常者;②血液系统异常者;③曾做过肝脏手术的患者。肝癌组患者于对照组患者一般资料对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有研究对象均经双源CT机进行扫描（德国西门子公司生产，型号为SOMATOM Drive）。在扫描前，操作医师指导研究对象掌握正确呼吸方法，让其在扫描时最大程度保持呼吸频率一致，关键点可憋气。首先进行常规平扫，再行双期增强扫描。
常规平扫的范围在患者膈膜顶部直到双肾的下方，将参数设置在电压120KV，电流100～160mA，厚层为8mm、螺距为1以及矩阵为512×512。增强扫描则要提前对患者注射造影剂（优维显，拜耳医药有限公司生产，国药准字H10970416，规格为100ml：76.89g），注射速率为3.0ml/s，注射容积为100ml。注射造影剂后，动脉期为25～35s，门静脉期为60～65s，平衡器为150～180s。
将采集到的结果图像传入到处理器中进行处理，所有影像学资料需经2名以上影像科工作经验丰富的主治医师进行盲法分析，选择对肝静脉血管成像清晰的图像来评估，出现异议的图像需多方协商，取得一致观点后采纳。
肝体积测量方法为：应用双源CT机当中的Volume软件测量肝体积，设定测量阈值在30～300Hu之间，肝脏各叶与肝脏总体积的方法选为层切法，勾画肝部轴位静脉期图像，勾画时不要将非肝组织纳入。由软件自动计算出体积数据，每个结果经三次检验，取平均值为最后结果。
1.3观察指标
评估四组患者的肝脏各叶体积以及肝脏总体积。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）;A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。详见表1，表2。
3 讨论
在对肝癌患者行外科手术之前，操作医师要对患者的肝体积、左右半肝体积以及肿瘤体积等充分掌握，并根据肝体积制定出有针对性的手术方案[5-6]。其中肝体积能直接反映出患者肝脏的储备功能，进而对手术方式和手术时机的选择提供有效指导，在疾病治疗与预后中发挥出重要的作用。
根据本次研究结果可知，A、B、C三组患者的肝脏各叶体积与肝脏总体积和对照组相比差异显著（P<0.05）。说明正常的肝细胞数量与肝癌病情的严重程度是成正比的，肝损伤程度越深，经双源CT所测量的肝体积越小[7-8]。A、B、C三组患者的左外叶、左内叶、右后叶和尾状叶在肝脏总体积占比无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组患者的右前叶在肝脏总体积占比有统计学意义（P<0.05）。究其原因，与肝脏供血情况有着紧密联系。肝左叶的供血较充足，肝部肿瘤会压迫肝血管，影响到肝血管床面积，因此肝右叶供血低于左叶，萎缩的面积则要比左叶大[9-10]。而尾状叶的血液来源为门静脉右后支，血供相对来说比较充足，肿瘤对该范围影响较小，体积无明显变化。通常情况下来说，肝癌早期并不会严重损伤肝细胞，且肝脏本身带有再生能力，肝细胞在肿胀后会让体积增大。随着肝癌进程加深，肝实质细胞受损严重，失去再生能力，体积也会萎缩。
综上所述，经双源CT成像可知，肝癌患者的肝脏体积要比正常人群小，程度越重体积越小，可为外科手术提供影像学依据。
参考文献：
[1]刘岩，腾飞，何新华，等.红细胞计数和纤维蛋白原联合血小板计数预测急性肺栓塞危险分层的价值[J].中华急诊医学杂志，2020，29（06）：829-834.
[2]潘海松，徐庆，邓凡.MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用价值研究[J].当代医学，2020，26（15）：14-16.
[3]冯萌云，吕培杰，梁盼，等.肝细胞肝癌一站式增强联合灌注CT扫描方案的优化及二者参数的相关性[J].河南医学研究，2020，29（05）：781-784.
[4]葛欣.多层螺旋CT在肝脏血管肉瘤和血管瘤鉴别诊断检测中的影像学特点[J].中国民康医学，2020，32（03）：113-115.
[5]刘春燕，刘小燕，李平，等.冠心病患者PCSK9基因V312F位点多态性与斑块性质、脂代谢及细胞因子的相关性[J].疑难病杂志，2020，19（01）：4-7+20.
[6]周震萍，张长和，周鹏，等.磁共振胰胆管成像联合双源CT血管重建在肝门部恶性肿瘤患者术前评估中的价值[J].广西医学，2020，42（01）：37-40.
[7]周存凉，丁勇生.双源CT灌注成像在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评估中的应用[J].中国医学装备，2019，16（11）：59-62.
[8]徐兴明，滕红，谢英，等.双源64排螺旋CT三期动态增强扫描评估肝脏血管瘤血供在介入治疗的临床意义[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（10）：69-71.
[9]彭波，高晶鑫，张巍巍，等.双源CT双动脉期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用效果及诊断率影响观察[J].当代医学，2019，25（20）：52-53.
[10]方义杰，潘洁琳，卢慧芳，等.应用肿瘤三维体积测量早期评估肝细胞癌索拉非尼靶向治疗疗效的可行性及可重复性[J].中华放射学杂志，2019（02）：133-137.