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【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0619-01
【摘要】高血压是近年来世界流行范围最广、危害最重、隐藏最深的一种疾病。随着我国改革开放的深入，物质生活的丰富，生活节奏的加快，其并发症日趋明显，因此高血压的治疗显得尤为重要。查阅近年治疗该病文献，对其研究进展做一综述。
【关键词】 高血压； 药物治疗； 综述
高血压是最常见的心血管疾病之一，由于本身的病理损害导致动脉粥样硬化从而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病及肾功能衰竭等重要生命器官的病损，其致残、致死率使得其成为近年来获得重视，如何控制高血压显得非常紧迫及重要，成为医疗热点，现将其药物研究综述如下。
1 治疗原则
①从一种降压药，小剂量开始，以减少不良反应，血压的下降缓慢、平稳为目的，逐渐增加用药量，以达最佳疗效，合理联合用药；②用药个体化，兼顾各种因素；③注意血压波动；④结合非药物治疗；⑤避免假性高血压；⑥强调终生服药。
2 药物治疗目标
治疗目标就是要使病人的血压严格控制在此之下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。最终目标是降低长期心血管发病和死亡的总危险。
3 西药治疗
3.1 利尿剂
在高血压的治疗中，利尿剂经常为一线药物。欧美国家通过一系列临床试验的结果显示，使用小剂量（12.5mg/d）噻嗪类利尿剂能更好的减低发生脑卒中等相关疾病的风险，并对逆转左室肥厚效果显著，长期服用的患者，并未发现糖尿病率升高、心律失常、高血脂等问题[1]。使用利尿剂降低脑血管意外发病率达42%，预防缺血性心脏病发生达14%。该类药增加尿钙重吸收的增多，长期使用会导致血钙水平升高，加大尿路结石形成的机会。西药利尿剂在应用中易出现电解质紊乱。及焕亭[2]在临床上用中药利尿剂治疗高血压病疗效颇佳，不易引起电解质紊乱，降压平稳，依从性好。
3.2 β-受體阻滞剂（β-R）
少数β-R有促进内皮细胞释放一氧化氮（NO），具有血管扩张作用，从药代动力学方面来看是有益的。奈必洛尔（Neb）是三代β-R，一种有效的抗高血压药，具有强的β1受体阻滞、NO介导的血管扩张及逆转内皮功能异常的作用，不干扰糖代谢。Neb一般在服药后0.5～4 h可以达到血浆高峰浓度[3]，1d内达到稳态血药浓度，几天内代谢，有效地降低中老年CHF的死亡和住院率，作为治疗轻中度高血压和中老年CHF的一线药物，但其在国内还没真正用于临床，且缺少相关支持，作为新一代β-R有很大的研究空间。
3.3 钙离子拮抗剂（CCB）
近年来，长效拮抗剂的研究是重要发展方向，其优越的药代动力学特征，稳定的降压效果和良好的依从性已充分显示，尤其控释剂的近零级药物释放方式以恒定的速度释放其活性成分，此释放机制防止了药物倾泻的可能性；更重要的是，它保证了血浆药物浓度的相对恒定，而后者是实现平稳降压所必须。
3.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI最早被应用于高血压的药物治疗，对心、脑、肾有保护作用，是前景较好且发展较快的药物。ACEI为肾实质性高血压的首选药物，对各类心衰均有效，可显著降低心衰患者死亡率，是公认的预防和治疗慢性心力衰竭的首选药物。研究表明[4]，ACEI可降低肾小球的毛细血管压，减少其蛋白滤过，以减轻肾小管的间质损伤，主要不良反应是咳嗽、低血压和血管神经性水肿。福辛普利[5]为三代ACEI，具有改善胰岛素抵抗和降低尿蛋白的作用，其特点是不良反应少，作用平稳，无体位性低血压等优势。
3.5 血管紧张素受体（AT1受体）拮抗剂
AT1受体拮抗剂可抑制AngⅡ介导的血管收缩，同时也抑制AngⅡ介导的肾小管钠、水重吸收；抑制RAAS对压力感受器的反射调控，对交感神经兴奋具有抑制作用。与ACEI的区别在于前者是受体水平的阻滞，因而更专一，降压更完全，且不具咳嗽等某些副作用。潘华林[6]研究结果显示AT1受体拮抗剂能降低血尿酸，干咳发生率低。
3.6 α-受体阻滞剂（α-R）
α-R扩张血管，致外周血管阻力下降及回心血量减少，降低收缩和舒张压，对心率影响小，不影响肾血流量和肾小球滤过，但对高血压患者合并其他危险因子的老年患者，不宜列为一线药物：当次服用时可出现严重的体位性低血压、眩晕、心悸等，老年人更易发生体位低血压；至今未证明长期应用α-R能降低心血管并发症发生率和病死率。高血压合并前列腺肥大的患者可用小剂量的α-R。
3.7 其他
D1类多巴胺受体对α受体介导的促VSM 细胞增殖具有抑制作用，该作用可能在高血压的发生、发展中发挥一定的作用。江燕等[7]发现多肽类都与高血压靶器官密切相关。5-HT可通过HT2受体使体内缩血管物质释放增多，作用增强，也能刺激血管平滑肌细胞增殖，在某些类型的原发性高血压中起一定的作用。乌拉地尔是苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，泵入治疗高血压急症起效快、作用强、降压效果显著而平稳、减少心血管发病率和病死率，不良反应少，应用范围广，是一种治疗高血压急症的重要手段。
4 联合治疗
降压治疗获益主要来自血压的控制，因此选择合适的降压药物是非常重要的。《成人高血压管理指南》提出了具体建议。联合用药还包括中西药的结合使用，主要有西药加活血化瘀中成药或单味中药如黄柏、知母，西药加食疗、中药药膳，中西药复方制剂。中医药在降低血压，保护和改善肾功能的同时，并从整体上改善患者的症状。中药治疗高血压病，血压降低缓慢、平衡，同时症状也迅速消除。中药和西药治疗高血压病各有所长，中西药合用能增强机体对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，产生协同作用，增加临床疗效，有效改善患者的生活质量。
5 结语
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。为了减少成本，降低病死率、致残率，WHO 相继提出个体化用药及联合用药方案。由于对高血压的临床药物研究起步较晚，时间短，因此还是存在一些不足之处。适时引入中药，将两者结合治疗，发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速 ，控制紧急病情之优势。
参考文献
[1] 胡大一. 降压治疗：重视和合理使用噻嗪类利尿剂[J]. 中国社区医师， 2009， 25 （8）： 9.
[2] 及焕亭. 中药利尿剂治疗高血压病的临床研究[J]. 河北中医药学报， 2012， 27（1）： 33.
[3] DE BOER RA， VOORS AA， VAN VEI DHU ISEN DJ. Nebivolol： third-generation beta- blockade[J]. ExpertOpin Pharmacother， 2007， 8（10）： 1539-1550.
[4] 庞爱玲. 血管紧张素转换酶抑制剂在内科疾病中的应用与疗效评价[J]. 中国实用医药， 2011， 6（21）： 156-157.
[5] 高永贵， 杨俊， 张春娟. 新一代血管紧张素转换酶抑制剂-福辛普利[J]. 哈尔滨医药， 2011， 31（1）： 48-49.
[6] 潘华林. 氯沙坦治疗高血压病的疗效观察[J]. 当代医学， 2012， 18（4）： 140.
[7] 江燕， 廖圣宝. 高血压神经内分泌免疫学研究进展[J]. 安徽医药， 2010， 14（6）： 627-629.
【摘要】高血压是近年来世界流行范围最广、危害最重、隐藏最深的一种疾病。随着我国改革开放的深入，物质生活的丰富，生活节奏的加快，其并发症日趋明显，因此高血压的治疗显得尤为重要。查阅近年治疗该病文献，对其研究进展做一综述。
【关键词】 高血压； 药物治疗； 综述
高血压是最常见的心血管疾病之一，由于本身的病理损害导致动脉粥样硬化从而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病及肾功能衰竭等重要生命器官的病损，其致残、致死率使得其成为近年来获得重视，如何控制高血压显得非常紧迫及重要，成为医疗热点，现将其药物研究综述如下。
1 治疗原则
①从一种降压药，小剂量开始，以减少不良反应，血压的下降缓慢、平稳为目的，逐渐增加用药量，以达最佳疗效，合理联合用药；②用药个体化，兼顾各种因素；③注意血压波动；④结合非药物治疗；⑤避免假性高血压；⑥强调终生服药。
2 药物治疗目标
治疗目标就是要使病人的血压严格控制在此之下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。最终目标是降低长期心血管发病和死亡的总危险。
3 西药治疗
3.1 利尿剂
在高血压的治疗中，利尿剂经常为一线药物。欧美国家通过一系列临床试验的结果显示，使用小剂量（12.5mg/d）噻嗪类利尿剂能更好的减低发生脑卒中等相关疾病的风险，并对逆转左室肥厚效果显著，长期服用的患者，并未发现糖尿病率升高、心律失常、高血脂等问题[1]。使用利尿剂降低脑血管意外发病率达42%，预防缺血性心脏病发生达14%。该类药增加尿钙重吸收的增多，长期使用会导致血钙水平升高，加大尿路结石形成的机会。西药利尿剂在应用中易出现电解质紊乱。及焕亭[2]在临床上用中药利尿剂治疗高血压病疗效颇佳，不易引起电解质紊乱，降压平稳，依从性好。
3.2 β-受體阻滞剂（β-R）
少数β-R有促进内皮细胞释放一氧化氮（NO），具有血管扩张作用，从药代动力学方面来看是有益的。奈必洛尔（Neb）是三代β-R，一种有效的抗高血压药，具有强的β1受体阻滞、NO介导的血管扩张及逆转内皮功能异常的作用，不干扰糖代谢。Neb一般在服药后0.5～4 h可以达到血浆高峰浓度[3]，1d内达到稳态血药浓度，几天内代谢，有效地降低中老年CHF的死亡和住院率，作为治疗轻中度高血压和中老年CHF的一线药物，但其在国内还没真正用于临床，且缺少相关支持，作为新一代β-R有很大的研究空间。
3.3 钙离子拮抗剂（CCB）
近年来，长效拮抗剂的研究是重要发展方向，其优越的药代动力学特征，稳定的降压效果和良好的依从性已充分显示，尤其控释剂的近零级药物释放方式以恒定的速度释放其活性成分，此释放机制防止了药物倾泻的可能性；更重要的是，它保证了血浆药物浓度的相对恒定，而后者是实现平稳降压所必须。
3.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI最早被应用于高血压的药物治疗，对心、脑、肾有保护作用，是前景较好且发展较快的药物。ACEI为肾实质性高血压的首选药物，对各类心衰均有效，可显著降低心衰患者死亡率，是公认的预防和治疗慢性心力衰竭的首选药物。研究表明[4]，ACEI可降低肾小球的毛细血管压，减少其蛋白滤过，以减轻肾小管的间质损伤，主要不良反应是咳嗽、低血压和血管神经性水肿。福辛普利[5]为三代ACEI，具有改善胰岛素抵抗和降低尿蛋白的作用，其特点是不良反应少，作用平稳，无体位性低血压等优势。
3.5 血管紧张素受体（AT1受体）拮抗剂
AT1受体拮抗剂可抑制AngⅡ介导的血管收缩，同时也抑制AngⅡ介导的肾小管钠、水重吸收；抑制RAAS对压力感受器的反射调控，对交感神经兴奋具有抑制作用。与ACEI的区别在于前者是受体水平的阻滞，因而更专一，降压更完全，且不具咳嗽等某些副作用。潘华林[6]研究结果显示AT1受体拮抗剂能降低血尿酸，干咳发生率低。
3.6 α-受体阻滞剂（α-R）
α-R扩张血管，致外周血管阻力下降及回心血量减少，降低收缩和舒张压，对心率影响小，不影响肾血流量和肾小球滤过，但对高血压患者合并其他危险因子的老年患者，不宜列为一线药物：当次服用时可出现严重的体位性低血压、眩晕、心悸等，老年人更易发生体位低血压；至今未证明长期应用α-R能降低心血管并发症发生率和病死率。高血压合并前列腺肥大的患者可用小剂量的α-R。
3.7 其他
D1类多巴胺受体对α受体介导的促VSM 细胞增殖具有抑制作用，该作用可能在高血压的发生、发展中发挥一定的作用。江燕等[7]发现多肽类都与高血压靶器官密切相关。5-HT可通过HT2受体使体内缩血管物质释放增多，作用增强，也能刺激血管平滑肌细胞增殖，在某些类型的原发性高血压中起一定的作用。乌拉地尔是苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，泵入治疗高血压急症起效快、作用强、降压效果显著而平稳、减少心血管发病率和病死率，不良反应少，应用范围广，是一种治疗高血压急症的重要手段。
4 联合治疗
降压治疗获益主要来自血压的控制，因此选择合适的降压药物是非常重要的。《成人高血压管理指南》提出了具体建议。联合用药还包括中西药的结合使用，主要有西药加活血化瘀中成药或单味中药如黄柏、知母，西药加食疗、中药药膳，中西药复方制剂。中医药在降低血压，保护和改善肾功能的同时，并从整体上改善患者的症状。中药治疗高血压病，血压降低缓慢、平衡，同时症状也迅速消除。中药和西药治疗高血压病各有所长，中西药合用能增强机体对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，产生协同作用，增加临床疗效，有效改善患者的生活质量。
5 结语
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。为了减少成本，降低病死率、致残率，WHO 相继提出个体化用药及联合用药方案。由于对高血压的临床药物研究起步较晚，时间短，因此还是存在一些不足之处。适时引入中药，将两者结合治疗，发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速 ，控制紧急病情之优势。
参考文献
[1] 胡大一. 降压治疗：重视和合理使用噻嗪类利尿剂[J]. 中国社区医师， 2009， 25 （8）： 9.
[2] 及焕亭. 中药利尿剂治疗高血压病的临床研究[J]. 河北中医药学报， 2012， 27（1）： 33.
[3] DE BOER RA， VOORS AA， VAN VEI DHU ISEN DJ. Nebivolol： third-generation beta- blockade[J]. ExpertOpin Pharmacother， 2007， 8（10）： 1539-1550.
[4] 庞爱玲. 血管紧张素转换酶抑制剂在内科疾病中的应用与疗效评价[J]. 中国实用医药， 2011， 6（21）： 156-157.
[5] 高永贵， 杨俊， 张春娟. 新一代血管紧张素转换酶抑制剂-福辛普利[J]. 哈尔滨医药， 2011， 31（1）： 48-49.
[6] 潘华林. 氯沙坦治疗高血压病的疗效观察[J]. 当代医学， 2012， 18（4）： 140.
[7] 江燕， 廖圣宝. 高血压神经内分泌免疫学研究进展[J]. 安徽医药， 2010， 14（6）： 627-629.