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摘要：本文通过结合临床实践工作、阅读大量说明书并结合参考文献，对常用口服药品的服用方法进行总结，促进患者用药安全、有效、经济、合理。临床医生、护士、药师均应掌握常用药品的正确使用方法，运用所掌握的知识教会患者正确服用药物，以使药物发挥最佳的治疗效果，减少药物的毒副作用，提高用药的依从性。
关键词：服药时间；时间间隔；饮水量
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0009-01
药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代生生不息的物质基础。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且应当合理使用现有的药物。合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”即包含了适当的药品、适当的剂量、适当的给药时间和适当的给药方式。在临床工作实践中经常听到有病人问药师：该药怎么吃，饭前还是饭后，早上还是晚上，要注意哪些等。下面针对这个问题阐述如下：
一、服药时间
人们都知道生物体有生物周期，其各种生理指标有明显的昼夜节律性变化，在人体表现明显的有体温、血压、血糖等24小时的规律性波动，基于这些特性，当人们患有某种疾病而服药时，会出现在一天中的不同时间服用同一剂量的同一药物，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。因此掌握最佳服药时间，就能更好地发挥药效、达到治病效果。
1 治疗胃病的药物种类较多，服药的时间也不同，各自的最佳时间如下：1.1 抗酸类药物 该类药服药时间宜在饭前半小时或饭后1至2小时服用，这样才可维持和胃酸作用3～4小时，如餐后立即服药效只能维持1小时左右。
1.2 抗胆碱类药 这类药应在饭前15分钟～30分钟药最好，用量应以刚能引起口干为度。1.3 胃粘膜保护剂 这类药物应在饭前半小时和睡前半小时嚼碎服药最佳。1.4 抗胃泌素药物 它的主要作用是对胃泌素有竞争性阻断作用，最好在饭前15～30分钟服用。
2 各种降糖药服药的最佳时间如下：
2.1 胰岛素增敏剂 适宜在清晨空腹时服用。
2.2 磺脲类降糖药 在餐前30分钟服用磺脲类降糖药，在餐后2小时左右，药物作用较强，有利于餐后血糖的控制。
2.3 非磺脲类胰岛素促泌剂 应在进餐前5～20分钟口服。如果不按时服用，可能会引起低血糖。
2.4 与第一口饭同服，并且嚼服的药物α葡萄糖苷酶抑制剂 此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。
3 治疗高血压药物最佳的服药时间如下：
血压在一天24小时中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时，血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～3小时达到高峰[1]。
3.1 短效降压药物 第一次服药时间应在清晨醒后即服，不等到早餐后或更晚；最后一次应在下午6时之前，不可在睡前或更晚时服用降压药。
3.2 长效降压药物 建议早上7时服用，这样就能更有效地保持血压的平稳。
3.3 中效降压药物 进餐时服药，这样可使美托洛尔的生物利用度增加 40%[2]。
4 各种抗生素类药物药服药的最佳时间如下：
4.1 青霉素类 饭后服用比空腹服用为佳。氨苄青霉素宜空腹服用。常规食物或奶制品不影响阿莫西林的生物利用度，故没有饭前饭后服用限制。
4.2 头孢类 饭前饭后服用均可。但婴幼儿用药的同时吃奶会使药物的生物利用度降低，所以以空腹给药为宜，吸收率可达90%。
4.3 大环内酯类 琥乙红霉素饭前饭后服用均可。红霉素肠衣片和肠衣丸最好空腹时服用，阿奇霉素胶囊宜饭前1小时或饭后2小时服用，但其片剂或混悬液则不受食物的影响。罗红霉素与食物一同摄入，则使药物吸收减少，故主张饭前服用[2]。
4.4 喹诺酮类 一般食物不影响环丙沙星、诺氟沙星的生物利用度，但乳制品使之降低，并可导致治疗失败，所以服用上两药时不要饮用乳制品。氧氟沙星在饭前饭后均可。
5 其他口服西药的服药时间：
5.1 如滋补类药物 应在饭前30～60min或夜晚临睡前饭用，以利于充分吸收。
5.2 助消化類药物 如胃蛋白酶、干酵母等宜在饭前10min或吃饭时服用。
5.3 维生素类药一般宜在两餐之间服用，但维生素K用于止血应及时服用。
5.4 泻药 如酚酞等，服后8-12小时见效，睡前服下，第二天上午排便，较为理想。
5.5 催眠药 可在睡前临时或提前服用。
5.6 平喘药 凌晨0：00～2：00点为哮喘好发时间，睡前服用止喘效果更好[3]。
5.7 补铁类药物 在晚上7点服疗效最好。
二、时间间隔
药品服用除有了饭前、饭后和睡前之分，正确地掌握用药的间隔时间也是很重要的，一般说来，用药间隔應尽量在一天的24小时内均分，并且要和你的生活时间协调。如一日两次，应尽量间隔12小时服药，你可以在早7点和晚7点用药；如一日三次，应尽量间隔8小时服药，你可以在早6点，下午两点和晚9-10点服药；如果一日4次，应尽量间隔6小时服药，可在早7点，中午12点，下午5点和晚上10点。特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。有些药品注明必要时服，如止痛药应疼痛时服，但不是只要一痛就要服用，在这种情况下要注意给药间隔，一般应间隔4小时以上，如果服药过频，不仅不会有好的疗效，可能还会增加副作用或造成药物中毒。
三、饮水量与服药姿势
服药时切记不用水而干吞，以免口服药，尤其胶囊剂和片剂很易粘附于食管壁而引起食管损伤。一般的口服剂型，例如大部分片剂，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。 但胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，饮水量应不少于300毫升。并且，咽下时应稍稍低头，胶囊会更顺利地服下。
特殊药物需水量更大，据报道[3]，可引起食管损伤的常用药物有四环素、强力霉素、硫酸亚铁、阿司匹林、氨茶碱及复方新诺明，这些药物一定要加大送服的水量，以减轻对食管的刺激。还有些药物的代谢过程比较特殊，例如磺胺类药物和喹诺酮类药物，代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液的药物。
但服止咳糖浆5分钟内别喝水。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥，因此，有些医生会建议患者至少在喝糖浆后5分钟内不要喝水，以提高疗效。但如果黏稠的糖浆太刺激咽部，甚至引起不适，则另当别论。
服药姿势也很重要，服药时应取立位或坐位，卧床的病人应尽量采取半卧位。一些口服药品服用后也特别讲究体位。例如，福善美（阿侖膦酸钠片）服药后至少30min内避免躺卧，避免发生食管不良反应的危险，而且必须以一杯水吞服。
四、口服片剂或胶囊剂能否掰开服用
对于薄膜包衣片或胶囊，若薄膜的作用是肠溶和避免胃酸降解，那么就不能掰开或嚼碎服用。例如，埃索美拉唑镁肠溶片说明书中“用药须知”一栏明确讲到药片应和液体一起整片吞服，而不应咀嚼和压碎。阿司匹林胶囊若掰开服用，则阿司匹林对胃局部的刺激作用而造成患者不适，所以不能掰开。普罗帕酮片不能嚼碎服用，因为本品有一定的局部麻醉作用，嚼碎后会造成患者不适。米曲菌胰酶片服用时不可嚼碎，以免药粉残留在口腔内，消化口腔黏膜而引起严重的口腔溃疡。但特殊情形下，例如需要鼻饲的病人若需要用的药没有相应的其他剂型，那么也可碾碎后使用，特别是包衣的作用仅仅是防潮、避光等或者胶囊外壳仅仅起到一个载体作用时。
五、结束语
药物的服用时间、时间间隔、饮水量、服药姿势、能否掰开服用以及一些药物的配伍禁忌等因素，与药物发挥疗效密切相关。物的餐前、餐时、餐后、清晨、睡前服用临床医生、药师、护士只有不断知识更新，分析与总结，正确地掌握药物服用方法，才能指导患者合理用药。临床医生、药师、护士在提供咨询服务时最主要的依据是药品说明书，如果药品说明书服用时间未注明，医师、药师、护士不能准确指导患者服药。因此，建议制药企业关注全民用药安全，维护公众健康，尽快完善口服药品说明书的内容。也建议国家食品药品监督管理局进一步规范口服药品说明书内容，严把审核关。参考文献
[1] 張石革.全国执业药师继续教育教材.北京：中国中医药出版社，2006，92-95.
[2] 解斌，戴振国.合理用药问答. 北京：人民卫生出版社，2004，9.
[3] 唐振香，陈瑜，王红缨.谈时辰药理的实用价值.中国药物与临床，2006，6（11）：854
[4] 吴永佩.药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社，2001，6.
关键词：服药时间；时间间隔；饮水量
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0009-01
药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代生生不息的物质基础。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且应当合理使用现有的药物。合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”即包含了适当的药品、适当的剂量、适当的给药时间和适当的给药方式。在临床工作实践中经常听到有病人问药师：该药怎么吃，饭前还是饭后，早上还是晚上，要注意哪些等。下面针对这个问题阐述如下：
一、服药时间
人们都知道生物体有生物周期，其各种生理指标有明显的昼夜节律性变化，在人体表现明显的有体温、血压、血糖等24小时的规律性波动，基于这些特性，当人们患有某种疾病而服药时，会出现在一天中的不同时间服用同一剂量的同一药物，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。因此掌握最佳服药时间，就能更好地发挥药效、达到治病效果。
1 治疗胃病的药物种类较多，服药的时间也不同，各自的最佳时间如下：1.1 抗酸类药物 该类药服药时间宜在饭前半小时或饭后1至2小时服用，这样才可维持和胃酸作用3～4小时，如餐后立即服药效只能维持1小时左右。
1.2 抗胆碱类药 这类药应在饭前15分钟～30分钟药最好，用量应以刚能引起口干为度。1.3 胃粘膜保护剂 这类药物应在饭前半小时和睡前半小时嚼碎服药最佳。1.4 抗胃泌素药物 它的主要作用是对胃泌素有竞争性阻断作用，最好在饭前15～30分钟服用。
2 各种降糖药服药的最佳时间如下：
2.1 胰岛素增敏剂 适宜在清晨空腹时服用。
2.2 磺脲类降糖药 在餐前30分钟服用磺脲类降糖药，在餐后2小时左右，药物作用较强，有利于餐后血糖的控制。
2.3 非磺脲类胰岛素促泌剂 应在进餐前5～20分钟口服。如果不按时服用，可能会引起低血糖。
2.4 与第一口饭同服，并且嚼服的药物α葡萄糖苷酶抑制剂 此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。
3 治疗高血压药物最佳的服药时间如下：
血压在一天24小时中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时，血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～3小时达到高峰[1]。
3.1 短效降压药物 第一次服药时间应在清晨醒后即服，不等到早餐后或更晚；最后一次应在下午6时之前，不可在睡前或更晚时服用降压药。
3.2 长效降压药物 建议早上7时服用，这样就能更有效地保持血压的平稳。
3.3 中效降压药物 进餐时服药，这样可使美托洛尔的生物利用度增加 40%[2]。
4 各种抗生素类药物药服药的最佳时间如下：
4.1 青霉素类 饭后服用比空腹服用为佳。氨苄青霉素宜空腹服用。常规食物或奶制品不影响阿莫西林的生物利用度，故没有饭前饭后服用限制。
4.2 头孢类 饭前饭后服用均可。但婴幼儿用药的同时吃奶会使药物的生物利用度降低，所以以空腹给药为宜，吸收率可达90%。
4.3 大环内酯类 琥乙红霉素饭前饭后服用均可。红霉素肠衣片和肠衣丸最好空腹时服用，阿奇霉素胶囊宜饭前1小时或饭后2小时服用，但其片剂或混悬液则不受食物的影响。罗红霉素与食物一同摄入，则使药物吸收减少，故主张饭前服用[2]。
4.4 喹诺酮类 一般食物不影响环丙沙星、诺氟沙星的生物利用度，但乳制品使之降低，并可导致治疗失败，所以服用上两药时不要饮用乳制品。氧氟沙星在饭前饭后均可。
5 其他口服西药的服药时间：
5.1 如滋补类药物 应在饭前30～60min或夜晚临睡前饭用，以利于充分吸收。
5.2 助消化類药物 如胃蛋白酶、干酵母等宜在饭前10min或吃饭时服用。
5.3 维生素类药一般宜在两餐之间服用，但维生素K用于止血应及时服用。
5.4 泻药 如酚酞等，服后8-12小时见效，睡前服下，第二天上午排便，较为理想。
5.5 催眠药 可在睡前临时或提前服用。
5.6 平喘药 凌晨0：00～2：00点为哮喘好发时间，睡前服用止喘效果更好[3]。
5.7 补铁类药物 在晚上7点服疗效最好。
二、时间间隔
药品服用除有了饭前、饭后和睡前之分，正确地掌握用药的间隔时间也是很重要的，一般说来，用药间隔應尽量在一天的24小时内均分，并且要和你的生活时间协调。如一日两次，应尽量间隔12小时服药，你可以在早7点和晚7点用药；如一日三次，应尽量间隔8小时服药，你可以在早6点，下午两点和晚9-10点服药；如果一日4次，应尽量间隔6小时服药，可在早7点，中午12点，下午5点和晚上10点。特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。有些药品注明必要时服，如止痛药应疼痛时服，但不是只要一痛就要服用，在这种情况下要注意给药间隔，一般应间隔4小时以上，如果服药过频，不仅不会有好的疗效，可能还会增加副作用或造成药物中毒。
三、饮水量与服药姿势
服药时切记不用水而干吞，以免口服药，尤其胶囊剂和片剂很易粘附于食管壁而引起食管损伤。一般的口服剂型，例如大部分片剂，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。 但胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，饮水量应不少于300毫升。并且，咽下时应稍稍低头，胶囊会更顺利地服下。
特殊药物需水量更大，据报道[3]，可引起食管损伤的常用药物有四环素、强力霉素、硫酸亚铁、阿司匹林、氨茶碱及复方新诺明，这些药物一定要加大送服的水量，以减轻对食管的刺激。还有些药物的代谢过程比较特殊，例如磺胺类药物和喹诺酮类药物，代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液的药物。
但服止咳糖浆5分钟内别喝水。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥，因此，有些医生会建议患者至少在喝糖浆后5分钟内不要喝水，以提高疗效。但如果黏稠的糖浆太刺激咽部，甚至引起不适，则另当别论。
服药姿势也很重要，服药时应取立位或坐位，卧床的病人应尽量采取半卧位。一些口服药品服用后也特别讲究体位。例如，福善美（阿侖膦酸钠片）服药后至少30min内避免躺卧，避免发生食管不良反应的危险，而且必须以一杯水吞服。
四、口服片剂或胶囊剂能否掰开服用
对于薄膜包衣片或胶囊，若薄膜的作用是肠溶和避免胃酸降解，那么就不能掰开或嚼碎服用。例如，埃索美拉唑镁肠溶片说明书中“用药须知”一栏明确讲到药片应和液体一起整片吞服，而不应咀嚼和压碎。阿司匹林胶囊若掰开服用，则阿司匹林对胃局部的刺激作用而造成患者不适，所以不能掰开。普罗帕酮片不能嚼碎服用，因为本品有一定的局部麻醉作用，嚼碎后会造成患者不适。米曲菌胰酶片服用时不可嚼碎，以免药粉残留在口腔内，消化口腔黏膜而引起严重的口腔溃疡。但特殊情形下，例如需要鼻饲的病人若需要用的药没有相应的其他剂型，那么也可碾碎后使用，特别是包衣的作用仅仅是防潮、避光等或者胶囊外壳仅仅起到一个载体作用时。
五、结束语
药物的服用时间、时间间隔、饮水量、服药姿势、能否掰开服用以及一些药物的配伍禁忌等因素，与药物发挥疗效密切相关。物的餐前、餐时、餐后、清晨、睡前服用临床医生、药师、护士只有不断知识更新，分析与总结，正确地掌握药物服用方法，才能指导患者合理用药。临床医生、药师、护士在提供咨询服务时最主要的依据是药品说明书，如果药品说明书服用时间未注明，医师、药师、护士不能准确指导患者服药。因此，建议制药企业关注全民用药安全，维护公众健康，尽快完善口服药品说明书的内容。也建议国家食品药品监督管理局进一步规范口服药品说明书内容，严把审核关。参考文献
[1] 張石革.全国执业药师继续教育教材.北京：中国中医药出版社，2006，92-95.
[2] 解斌，戴振国.合理用药问答. 北京：人民卫生出版社，2004，9.
[3] 唐振香，陈瑜，王红缨.谈时辰药理的实用价值.中国药物与临床，2006，6（11）：854
[4] 吴永佩.药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社，2001，6.