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【摘要】目的:探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的临床价值。方法:采用经阴道彩色多普勒超声对40例子宫内膜癌患者进行分析，应用超声检查测量子宫内膜厚度，观察内部回声、边缘轮廓及与周围组织情况，彩色多普勒超声显示内部血流情况。
结果:经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜癌声像图为内膜增厚、呈等回声或稍高回声、轮廓欠清晰、不同时期肌层有浸润改变，彩色多普勒测得内部点状或条索状彩色血流信号呈低阻形。与病理结果对照超声诊断率为80%。结论:经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌符合率较高，也可与其他子宫内膜病变作出鉴别诊断，并可判断内膜癌肌层浸润程度，具有重要的临床诊断价值。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫内膜癌
【中图分类号】R176 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0396-02
子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤之一，其预后与早期诊断，早期治疗有关。目前，最常见、最有效的诊断方法是诊断性刮宫内膜活检。而在许多绝经期前后不规则阴道流血患者之中，诊刮前的超声检查，起了重要的筛选作用。现总结我院40例经手术证实子宫内膜癌患者的超声图像与术后病理结果进行对照分析，探讨子宫内膜癌的超声诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2004年8月~2010年5月手术病理证实为子宫内膜癌患者40例，术前均进行经阴道彩色多普勒超声检查。年龄35~70岁，平均53歲。主要临床表现：不规则阴道流血，绝经前月经周期紊乱，经期延长或经量过多；个别患者表现为阴道流液呈水样，晚期患者以下腹痛或腰骶部疼痛而就诊。
方法使用Philip超声诊断仪，阴道探头频率6．5-13MHz。患者将膀胱排空后取膀胱截石位，暴露外阴部，必要时用拳头垫高臀部，阴道探头外罩顶端装有少量耦合剂的避孕套，扫查面朝前，自阴道外口轻送入阴道直至阴道穹隆，并轻轻抵在子宫，通过抽送旋转、倾斜等手法做各水平的纵切、横切及冠状切，观察子宫大小、与周围组织的关系、子宫内膜的厚度、内部回声、边缘是否规则、内膜与肌层的低回声晕是否连续、病灶与肌层的关系,测量病灶边缘距浆膜层的距离，观察病灶内血供情况，来判断病灶对肌层的浸润程度。
2 结果
B超检查结果(1)子宫大小：子宫萎缩6例，子宫大小正常13例，子宫增大如孕50+天14例，子宫增大如孕3+月7例；(2)宫腔内回声：单纯子宫内膜增厚13例，其中更年期7例，内膜厚度11～19 mm，绝经期6例，内膜厚度6～12 mm，宫腔内见增强光团21例，光团边界不规则，内部回声不均质，不同程度向肌层、浆膜层或宫颈内浸润。宫腔内低回声暗区，或宫腔内大量液性暗区6例；(3)宫旁组织，宫颈转移包块：卵巢转移包块7例，宫颈转移包块6例，包块均为边界不清，内部回声紊乱，不均质的混合性光团。
术后病理结果腺癌26例，腺鳞癌7例，腺棘癌5例，乳头状腺癌2例。Ⅰ级18例，其中Ia 5例，Ib 10例，Ic3例，Ⅱa 9例，Ⅱb 3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。有2例合并子宫肌瘤，1例合并子宫肌腺症。
3 讨论
子宫内膜癌又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一，约80%发生于绝经后妇女。子宫内膜癌一般认为与雌激素有关，在其作用下，内膜发生腺样囊样增生，经过腺瘤样增生最后形成癌。最常见的病理是腺癌，转移缓慢，是直接蔓延或经淋巴结及血行转移（1）。一般发病缓慢，主要表现为不规则阴道流血，绝经前期子宫内膜癌表现为阴道大出血、阴道排液、异味等症状。
子宫内膜癌不同时期的病变，其超声声像图表现各不相同。尤其对绝经后3年的患者，不论在健康体检或有阴道流血，经超声检查发现子宫内膜增厚大于5mm都应提示子宫内膜癌。绝经前期子宫内膜增厚患者应在短期内密切随防观察。子宫内膜癌早期超声表现没有特异性，应充分利用彩色多普勒或能量血流图协助检查。因子宫内膜癌分为局限型和弥漫型，其宫腔声像表现需与子宫内膜息肉、子宫内膜增殖、子宫黏膜下肌瘤等鉴别。经阴道彩色多普勒超声是利用高频阴道探头紧贴子宫及附件进行检查，能清晰显示病灶回声、边界、及其对肌层的浸润情况，能清晰显示病灶及周围肌层内血流分布情况。因此其对子宫内膜癌的诊断准确率较高。
研究证实恶性肿瘤内生新血管网为其生长与浸润提供了营养，内膜癌病灶内散在的新生血管及动静脉吻合支为内膜癌的提供了生存条件，经阴道彩色多普勒超声可显示这些异常血管。根据病理结果及文献报道，子宫内膜癌对肌层浸润的深度与血供丰富程度密切相关，对肌层浸润越深，其血供越丰富，流速越快，血流阻力越低，深肌层浸润者多为2～3级血流，无肌层浸润者及浅肌层浸润者多为0～1级血流（2）。结合二维图像及血供特点，经阴道彩色多普勒超声可对内膜癌肌层浸润程度做出较准确的判断，从而为临床选择合理治疗方案提供了可靠的依据。
虽然子宫内膜癌用诊断性刮宫能确诊,但疼痛患者较难接受,超声检查子宫内膜病变较方便、直观,可定时或反复检查以及普遍筛查,与有创的宫腔镜、诊刮检查更易被患者接受。超声诊断子宫内膜癌准确率较高,又可鉴别诊断子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤,有利于临床选择治疗方案、决定手术方式及预后。经阴道彩色多普勒超声在范围与深度方面检测将不断地取得进展,更好地服务于临床。
参考文献
［1］王淑贞. 妇产科理论与实践［J］. 第1版. 上海:上海科学技术出版社,1981:520-522.
［2］ Lee CN，WF，Chen CA，et al. Angiogensis of endomeirial carcinlmas assessed by measurementofintratumoral blood flow,microvessel density ,and vascuoar endothelial growth factor levels.Obstet Gynecol，2000，96(4)∶615-621．
结果:经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜癌声像图为内膜增厚、呈等回声或稍高回声、轮廓欠清晰、不同时期肌层有浸润改变，彩色多普勒测得内部点状或条索状彩色血流信号呈低阻形。与病理结果对照超声诊断率为80%。结论:经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌符合率较高，也可与其他子宫内膜病变作出鉴别诊断，并可判断内膜癌肌层浸润程度，具有重要的临床诊断价值。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫内膜癌
【中图分类号】R176 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0396-02
子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤之一，其预后与早期诊断，早期治疗有关。目前，最常见、最有效的诊断方法是诊断性刮宫内膜活检。而在许多绝经期前后不规则阴道流血患者之中，诊刮前的超声检查，起了重要的筛选作用。现总结我院40例经手术证实子宫内膜癌患者的超声图像与术后病理结果进行对照分析，探讨子宫内膜癌的超声诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2004年8月~2010年5月手术病理证实为子宫内膜癌患者40例，术前均进行经阴道彩色多普勒超声检查。年龄35~70岁，平均53歲。主要临床表现：不规则阴道流血，绝经前月经周期紊乱，经期延长或经量过多；个别患者表现为阴道流液呈水样，晚期患者以下腹痛或腰骶部疼痛而就诊。
方法使用Philip超声诊断仪，阴道探头频率6．5-13MHz。患者将膀胱排空后取膀胱截石位，暴露外阴部，必要时用拳头垫高臀部，阴道探头外罩顶端装有少量耦合剂的避孕套，扫查面朝前，自阴道外口轻送入阴道直至阴道穹隆，并轻轻抵在子宫，通过抽送旋转、倾斜等手法做各水平的纵切、横切及冠状切，观察子宫大小、与周围组织的关系、子宫内膜的厚度、内部回声、边缘是否规则、内膜与肌层的低回声晕是否连续、病灶与肌层的关系,测量病灶边缘距浆膜层的距离，观察病灶内血供情况，来判断病灶对肌层的浸润程度。
2 结果
B超检查结果(1)子宫大小：子宫萎缩6例，子宫大小正常13例，子宫增大如孕50+天14例，子宫增大如孕3+月7例；(2)宫腔内回声：单纯子宫内膜增厚13例，其中更年期7例，内膜厚度11～19 mm，绝经期6例，内膜厚度6～12 mm，宫腔内见增强光团21例，光团边界不规则，内部回声不均质，不同程度向肌层、浆膜层或宫颈内浸润。宫腔内低回声暗区，或宫腔内大量液性暗区6例；(3)宫旁组织，宫颈转移包块：卵巢转移包块7例，宫颈转移包块6例，包块均为边界不清，内部回声紊乱，不均质的混合性光团。
术后病理结果腺癌26例，腺鳞癌7例，腺棘癌5例，乳头状腺癌2例。Ⅰ级18例，其中Ia 5例，Ib 10例，Ic3例，Ⅱa 9例，Ⅱb 3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。有2例合并子宫肌瘤，1例合并子宫肌腺症。
3 讨论
子宫内膜癌又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一，约80%发生于绝经后妇女。子宫内膜癌一般认为与雌激素有关，在其作用下，内膜发生腺样囊样增生，经过腺瘤样增生最后形成癌。最常见的病理是腺癌，转移缓慢，是直接蔓延或经淋巴结及血行转移（1）。一般发病缓慢，主要表现为不规则阴道流血，绝经前期子宫内膜癌表现为阴道大出血、阴道排液、异味等症状。
子宫内膜癌不同时期的病变，其超声声像图表现各不相同。尤其对绝经后3年的患者，不论在健康体检或有阴道流血，经超声检查发现子宫内膜增厚大于5mm都应提示子宫内膜癌。绝经前期子宫内膜增厚患者应在短期内密切随防观察。子宫内膜癌早期超声表现没有特异性，应充分利用彩色多普勒或能量血流图协助检查。因子宫内膜癌分为局限型和弥漫型，其宫腔声像表现需与子宫内膜息肉、子宫内膜增殖、子宫黏膜下肌瘤等鉴别。经阴道彩色多普勒超声是利用高频阴道探头紧贴子宫及附件进行检查，能清晰显示病灶回声、边界、及其对肌层的浸润情况，能清晰显示病灶及周围肌层内血流分布情况。因此其对子宫内膜癌的诊断准确率较高。
研究证实恶性肿瘤内生新血管网为其生长与浸润提供了营养，内膜癌病灶内散在的新生血管及动静脉吻合支为内膜癌的提供了生存条件，经阴道彩色多普勒超声可显示这些异常血管。根据病理结果及文献报道，子宫内膜癌对肌层浸润的深度与血供丰富程度密切相关，对肌层浸润越深，其血供越丰富，流速越快，血流阻力越低，深肌层浸润者多为2～3级血流，无肌层浸润者及浅肌层浸润者多为0～1级血流（2）。结合二维图像及血供特点，经阴道彩色多普勒超声可对内膜癌肌层浸润程度做出较准确的判断，从而为临床选择合理治疗方案提供了可靠的依据。
虽然子宫内膜癌用诊断性刮宫能确诊,但疼痛患者较难接受,超声检查子宫内膜病变较方便、直观,可定时或反复检查以及普遍筛查,与有创的宫腔镜、诊刮检查更易被患者接受。超声诊断子宫内膜癌准确率较高,又可鉴别诊断子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤,有利于临床选择治疗方案、决定手术方式及预后。经阴道彩色多普勒超声在范围与深度方面检测将不断地取得进展,更好地服务于临床。
参考文献
［1］王淑贞. 妇产科理论与实践［J］. 第1版. 上海:上海科学技术出版社,1981:520-522.
［2］ Lee CN，WF，Chen CA，et al. Angiogensis of endomeirial carcinlmas assessed by measurementofintratumoral blood flow,microvessel density ,and vascuoar endothelial growth factor levels.Obstet Gynecol，2000，96(4)∶615-621．