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【中图分类号】R635 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0339-01
【摘要】糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一，糖尿病传统的治疗方法是饮食、运动、口服药物及注射胰岛素等治疗。现如今，由于科学技术的发展，由减肥手术延伸而来的胃转流手术已用于糖尿病患者的手术治疗。本人通过半年来83
例胃转流手术护理，总结以下护理体会，与广大同仁分享。
【关键词】胃转流 手术 护理
胃转流手术（又名胃旁路手术）最早用于减肥手术中，2007年正式确认可治疗糖尿病，胃转流手术治疗糖尿病是当前治疗2型糖尿病的首选方法，胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。具有创伤小，风险低，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素。术后饮食、营养吸收不受影响等特点。现将半年来本人胃转流手术 治疗糖尿病的护理体会汇报如下； 1. 临床资料 本科自2011年1月1日～6月30日行胃转流手术83例，男45例，女38例，年龄48-61岁，平均52岁。手术步骤主要为：常规开腹，在胃底部适当位置将胃横断，远端胃关闭；在空肠上段适当位置将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置的小肠吻合；消化道重建完成后常规关腹，至此，手术告成，一般只需1个多小时。
2.护理
2.1 术前护理
一般准备：术前测量身高、体重，测算患者的体重指数；评估患者全身皮肤情况，注意有无皮肤感染、糖尿病足等并发症；协助患者行心肺肾功能检查、胰岛素水平以及C肽水平。指导患者进行深呼吸，有效咳嗽及床上排泄训练，教会床上翻身技巧，预防手术后肺炎和肺不张。
心理护理：患者对胃转流手术缺乏认识，顾虑手术的安全性、有效性和高额费用，对手术的期望值很高，术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，应以关心、鼓励和友善的态度给予患者理解、支持，并细心体察他们的特殊要求，是患者的情绪向良性方面转化，以消除其顾虑，缓解患者的紧张心理。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位：患者术毕回病室后，全麻未清醒时，应去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。生命体征稳定后改半卧位，减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张。
2.2.2 饮食护理：胃转流手术通气后前三天：首先试饮水30～50毫升，观察有无呛咳、腹胀等症状；3～4次无不适后，可进无渣全流食如：米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气；手术后第7--10天：可进全流食如：粥、米糊、烂面条等，手术后第10--14天：可进半流食如：藕粉、蛋羹、面条、面片等，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食。胃转流手术后第2周以上，逐渐过渡到软食或普通饮食、如：馒头、干饭、蔬菜、肉类等，以少渣、少纤维、易消化、高蛋白食物为主，少食多餐为原则。出院后每天至少饮用1500--2000毫升的水，以预防脱水及便秘。
2.2.3 生命体征观察： 予持续低流量吸氧和心电监护，发现异常随时报告医生及时处理；
2.2.4 输液速度：
根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生，准确记录24小时液体出入量，为观察病情变化提供动态信息。
2.2.5 病情观察：加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气、排便情况。
2.2.6 胃管护理：胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后吻合口瘘，胃肠减压管应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质和量，若有异常及时报告医生尽早处理。
2.2.7 血糖监测：用快速血糖测量仪每4小时监测血糖1次，根据身体调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇櫻红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。
2.2.8 营养支持：2型糖尿病患者蛋白合成能力降低，多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，遵医嘱补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。
2.2.9 切口护理：由于糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易发生感染，若发生切口感染常常不易愈合。因此，遵医嘱应用抗生素，做好皮肤护理，患者出汗后及时更衣，保持床单位整洁，严密观察患者体温变化，密切注意切口有无红、肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生积极处理。
3、健康指导：经过胃转流手术之后，患者恢复正常饮食，身体得到完全康复，生活和正常人没有区别。但日常生活上，应该保持健康科学的生活方式。要每日进行血糖监测，还要定期到医院进行复查，具体如下：
3.1 不暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽。多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保持胰腺功能有帮助。
3.2 生活有规律，少熬夜。早睡早起，定时饮食，不过度劳累，对身体有好处。
3.3 性生活有规律，防止感染性疾病。减少病毒感染，防止各种慢性疾病的发生。
3.4 适当锻炼身体。运动可以放松心情，提高免疫力。进行强度递增的体育锻炼，以有氧运动为佳，如散步，慢跑，骑车，游泳等，1-2H＼D.避免剧烈运动和过长时间运动。
4.复查＼随访：
术后1·3·6个月分别到医院复查1次，主要项目有体重、腹围、血压、血糖、血常规、肝功、肾功、糖化血红蛋白、胸片、心电图、腹部B超等，全面了解患者血糖恢复，药物并发症等全身情况。并根据患者的具体情况以及身体耐受情况制定合理的个体化治疗方案。
【摘要】糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一，糖尿病传统的治疗方法是饮食、运动、口服药物及注射胰岛素等治疗。现如今，由于科学技术的发展，由减肥手术延伸而来的胃转流手术已用于糖尿病患者的手术治疗。本人通过半年来83
例胃转流手术护理，总结以下护理体会，与广大同仁分享。
【关键词】胃转流 手术 护理
胃转流手术（又名胃旁路手术）最早用于减肥手术中，2007年正式确认可治疗糖尿病，胃转流手术治疗糖尿病是当前治疗2型糖尿病的首选方法，胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。具有创伤小，风险低，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素。术后饮食、营养吸收不受影响等特点。现将半年来本人胃转流手术 治疗糖尿病的护理体会汇报如下； 1. 临床资料 本科自2011年1月1日～6月30日行胃转流手术83例，男45例，女38例，年龄48-61岁，平均52岁。手术步骤主要为：常规开腹，在胃底部适当位置将胃横断，远端胃关闭；在空肠上段适当位置将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置的小肠吻合；消化道重建完成后常规关腹，至此，手术告成，一般只需1个多小时。
2.护理
2.1 术前护理
一般准备：术前测量身高、体重，测算患者的体重指数；评估患者全身皮肤情况，注意有无皮肤感染、糖尿病足等并发症；协助患者行心肺肾功能检查、胰岛素水平以及C肽水平。指导患者进行深呼吸，有效咳嗽及床上排泄训练，教会床上翻身技巧，预防手术后肺炎和肺不张。
心理护理：患者对胃转流手术缺乏认识，顾虑手术的安全性、有效性和高额费用，对手术的期望值很高，术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，应以关心、鼓励和友善的态度给予患者理解、支持，并细心体察他们的特殊要求，是患者的情绪向良性方面转化，以消除其顾虑，缓解患者的紧张心理。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位：患者术毕回病室后，全麻未清醒时，应去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。生命体征稳定后改半卧位，减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张。
2.2.2 饮食护理：胃转流手术通气后前三天：首先试饮水30～50毫升，观察有无呛咳、腹胀等症状；3～4次无不适后，可进无渣全流食如：米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气；手术后第7--10天：可进全流食如：粥、米糊、烂面条等，手术后第10--14天：可进半流食如：藕粉、蛋羹、面条、面片等，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食。胃转流手术后第2周以上，逐渐过渡到软食或普通饮食、如：馒头、干饭、蔬菜、肉类等，以少渣、少纤维、易消化、高蛋白食物为主，少食多餐为原则。出院后每天至少饮用1500--2000毫升的水，以预防脱水及便秘。
2.2.3 生命体征观察： 予持续低流量吸氧和心电监护，发现异常随时报告医生及时处理；
2.2.4 输液速度：
根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生，准确记录24小时液体出入量，为观察病情变化提供动态信息。
2.2.5 病情观察：加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气、排便情况。
2.2.6 胃管护理：胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后吻合口瘘，胃肠减压管应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质和量，若有异常及时报告医生尽早处理。
2.2.7 血糖监测：用快速血糖测量仪每4小时监测血糖1次，根据身体调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇櫻红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。
2.2.8 营养支持：2型糖尿病患者蛋白合成能力降低，多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，遵医嘱补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。
2.2.9 切口护理：由于糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易发生感染，若发生切口感染常常不易愈合。因此，遵医嘱应用抗生素，做好皮肤护理，患者出汗后及时更衣，保持床单位整洁，严密观察患者体温变化，密切注意切口有无红、肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生积极处理。
3、健康指导：经过胃转流手术之后，患者恢复正常饮食，身体得到完全康复，生活和正常人没有区别。但日常生活上，应该保持健康科学的生活方式。要每日进行血糖监测，还要定期到医院进行复查，具体如下：
3.1 不暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽。多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保持胰腺功能有帮助。
3.2 生活有规律，少熬夜。早睡早起，定时饮食，不过度劳累，对身体有好处。
3.3 性生活有规律，防止感染性疾病。减少病毒感染，防止各种慢性疾病的发生。
3.4 适当锻炼身体。运动可以放松心情，提高免疫力。进行强度递增的体育锻炼，以有氧运动为佳，如散步，慢跑，骑车，游泳等，1-2H＼D.避免剧烈运动和过长时间运动。
4.复查＼随访：
术后1·3·6个月分别到医院复查1次，主要项目有体重、腹围、血压、血糖、血常规、肝功、肾功、糖化血红蛋白、胸片、心电图、腹部B超等，全面了解患者血糖恢复，药物并发症等全身情况。并根据患者的具体情况以及身体耐受情况制定合理的个体化治疗方案。