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摘要： 目的：探讨131I与131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害的临床效果。方法：选取2012年3月-2014年12月我院收治的90例Graves甲亢合并肝损害患者，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各45例，研究组给予131I联合保肝药物治疗，对照组给予131I治疗，综合比较两组患者治疗总有效率、肝损害治愈率及恢复正常时间的差异。结果：研究组治疗总有效率为97.8%，高于对照组的80.0%（p<0.05）；研究组肝损害治愈率及恢复正常时间均优于对照组（p<0.05）。结论：131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害效果确切，肝损害治愈率较高。
关键词： 131I；Graves甲状腺功能亢进症；保肝药物；肝损害
Graves甲亢是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病，是遗传和环境因素共同作用的结果[1]。Graves甲亢可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大，称为甲亢合并肝损害，积极控制甲亢并辅以保肝治疗对于提高临床疗效、防止肝功能持续恶化至关重要[2]。笔者所在医院选取90例Graves甲亢合并肝损害患者作为研究对象，旨在探讨131I与131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2014年12月我院收治的90例Graves甲亢合并肝损害患者作为研究对象，入选标准：①确诊为Graves甲亢，肝功能指标异常；②患者签署知情同意书；③排除胆道疾病、病毒性肝炎、肝硬化等，采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组，各45例。研究组患者男19例，女26例，平均年龄（40.3±6.5）岁；病程（3.4±0.8）年。对照组男20例，女25例，平均年龄（40.5±6.7）岁；病程（3.6±0.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予131I治疗，采用单剂量口服法，剂量：131I给予剂量（×37MBq）=[预计单位甲状腺组织吸收剂量（Gy·g-1）×甲状腺质量（g）×0.67]/[甲状腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）]，甲状腺质量结合触诊及甲状腺扫描确定，根据患者病情、甲状腺质地大小等适当调整剂量。
研究组：在对照组的基础上给予保肝药物水飞蓟宾胶囊（天士力制药集团股份有限公司，国药准字H20040299，规格为35mg）口服，70mg/次，3次/d。
1.3疗效标准
①痊愈：甲亢症状消失，FT3、FT4指标恢复正常；有效：甲亢症状有所改善，FT3、FT4指标恢复正常，之后回升；无效：患者甲亢症状无改善甚至加重，FT3、FT4水平未恢复至正常水平；甲减：患者表现出甲状腺减退的现象，FT3、FT4水平有所下降，TSH显著上升，症状恢复。治疗总有效率=（痊愈+有效+甲减）/总例数×100%。②肝损害治愈：患者ALT、AST、ALP、GGT、TBIL及DBIL指标恢复正常；肝损害未愈：上述1项及以上指标异常。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05為比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较
研究组治疗总有效率高于对照组（p<0.05），见表1。
表1.两组治疗总有效率比较[n（%）]
注：与对照组比较，*p<0.05。
2.2两组肝损害治愈率及恢复正常时间比较
研究组肝损害治愈率及恢复正常时间均优于对照组（p<0.05），见表2。
表2.两组肝损害治愈率及恢复正常时间比较
注：与对照组比较，*p<0.05。
3讨论
Graves甲亢是临床常见的自身免疫性疾病，可增加患者身体组织的耗氧量，引起肝脏部位氧供不足，同时甲状腺激素对肝脏具有毒性作用，部分患者可发生肝小叶坏死、肝细胞变性、胆汁淤积、转氨酶升高，表现为黄疸、肝硬化等肝功能损害症状，肝功能损害严重程度取决于甲亢的严重程度及并发症情况[3]。史育红[4]研究指出，131I治疗甲亢是临床常用的核素内放疗技术，通过诱导甲状腺滤泡上皮细胞促凋亡蛋白的表达，破坏部分甲状腺组织，治疗简便、不良反应小、疗效确切。杜补林[5]等研究结果表明，Graves甲亢合并肝损害主要表现为肝细胞破坏、肝脏排泄功能减退。ALT、AST是临床常用的提示肝细胞损伤严重程度的指标，反映急性肝细胞损伤较敏感。保肝药物水飞蓟宾胶囊有助于稳定肝细胞膜、提供活性巯基，清除肝细胞内的活性氧自由基，维持正常肝细胞的代谢，有效提高肝脏的解毒能力。因此本研究中分别采用131I联合保肝药物和131I治疗，旨在探讨131I与131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害的临床效果，结果表明：研究组治疗总有效率高于对照组（p<0.05），肝损害治愈率及恢复正常时间均优于对照组（p<0.05），同田健[6]等研究结果一致，证明131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害效果满意。
综上所述，131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害效果确切，可有效促进患者肝功能恢复，减缓其进一步恶化，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]查金顺，黄春玲，蒋婷吟，等.131I治疗Graves甲状腺功能亢进症中碳酸锂的应用[J].国际放射医学核医学杂志，2011，35（2）：93-99.
[2]谢理成.短期内应用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：621-621.
[3]金仲慧，毛远，陈曼，等.甲状腺显像归一化分析在131I治疗Graves甲亢中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32（4）：273-276.
[4]史育红，罗文溢，董延武，等.131I治疗Graves甲状腺功能亢进症短期内血清抗TSH抗体水平的变化[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34（1）：12-13.
[5]杜补林，李亚明，尹雅芙，等.131I治疗Graves甲亢前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报，2011，40（2）：146-148.
[6]田健，康增寿.131I治疗Graves'甲亢：有效半衰期测定新方法[J].中国医药科学，2012，2（23）：57-58.
关键词： 131I；Graves甲状腺功能亢进症；保肝药物；肝损害
Graves甲亢是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病，是遗传和环境因素共同作用的结果[1]。Graves甲亢可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大，称为甲亢合并肝损害，积极控制甲亢并辅以保肝治疗对于提高临床疗效、防止肝功能持续恶化至关重要[2]。笔者所在医院选取90例Graves甲亢合并肝损害患者作为研究对象，旨在探讨131I与131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2014年12月我院收治的90例Graves甲亢合并肝损害患者作为研究对象，入选标准：①确诊为Graves甲亢，肝功能指标异常；②患者签署知情同意书；③排除胆道疾病、病毒性肝炎、肝硬化等，采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组，各45例。研究组患者男19例，女26例，平均年龄（40.3±6.5）岁；病程（3.4±0.8）年。对照组男20例，女25例，平均年龄（40.5±6.7）岁；病程（3.6±0.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予131I治疗，采用单剂量口服法，剂量：131I给予剂量（×37MBq）=[预计单位甲状腺组织吸收剂量（Gy·g-1）×甲状腺质量（g）×0.67]/[甲状腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）]，甲状腺质量结合触诊及甲状腺扫描确定，根据患者病情、甲状腺质地大小等适当调整剂量。
研究组：在对照组的基础上给予保肝药物水飞蓟宾胶囊（天士力制药集团股份有限公司，国药准字H20040299，规格为35mg）口服，70mg/次，3次/d。
1.3疗效标准
①痊愈：甲亢症状消失，FT3、FT4指标恢复正常；有效：甲亢症状有所改善，FT3、FT4指标恢复正常，之后回升；无效：患者甲亢症状无改善甚至加重，FT3、FT4水平未恢复至正常水平；甲减：患者表现出甲状腺减退的现象，FT3、FT4水平有所下降，TSH显著上升，症状恢复。治疗总有效率=（痊愈+有效+甲减）/总例数×100%。②肝损害治愈：患者ALT、AST、ALP、GGT、TBIL及DBIL指标恢复正常；肝损害未愈：上述1项及以上指标异常。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05為比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较
研究组治疗总有效率高于对照组（p<0.05），见表1。
表1.两组治疗总有效率比较[n（%）]
注：与对照组比较，*p<0.05。
2.2两组肝损害治愈率及恢复正常时间比较
研究组肝损害治愈率及恢复正常时间均优于对照组（p<0.05），见表2。
表2.两组肝损害治愈率及恢复正常时间比较
注：与对照组比较，*p<0.05。
3讨论
Graves甲亢是临床常见的自身免疫性疾病，可增加患者身体组织的耗氧量，引起肝脏部位氧供不足，同时甲状腺激素对肝脏具有毒性作用，部分患者可发生肝小叶坏死、肝细胞变性、胆汁淤积、转氨酶升高，表现为黄疸、肝硬化等肝功能损害症状，肝功能损害严重程度取决于甲亢的严重程度及并发症情况[3]。史育红[4]研究指出，131I治疗甲亢是临床常用的核素内放疗技术，通过诱导甲状腺滤泡上皮细胞促凋亡蛋白的表达，破坏部分甲状腺组织，治疗简便、不良反应小、疗效确切。杜补林[5]等研究结果表明，Graves甲亢合并肝损害主要表现为肝细胞破坏、肝脏排泄功能减退。ALT、AST是临床常用的提示肝细胞损伤严重程度的指标，反映急性肝细胞损伤较敏感。保肝药物水飞蓟宾胶囊有助于稳定肝细胞膜、提供活性巯基，清除肝细胞内的活性氧自由基，维持正常肝细胞的代谢，有效提高肝脏的解毒能力。因此本研究中分别采用131I联合保肝药物和131I治疗，旨在探讨131I与131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害的临床效果，结果表明：研究组治疗总有效率高于对照组（p<0.05），肝损害治愈率及恢复正常时间均优于对照组（p<0.05），同田健[6]等研究结果一致，证明131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害效果满意。
综上所述，131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝损害效果确切，可有效促进患者肝功能恢复，减缓其进一步恶化，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]查金顺，黄春玲，蒋婷吟，等.131I治疗Graves甲状腺功能亢进症中碳酸锂的应用[J].国际放射医学核医学杂志，2011，35（2）：93-99.
[2]谢理成.短期内应用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：621-621.
[3]金仲慧，毛远，陈曼，等.甲状腺显像归一化分析在131I治疗Graves甲亢中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32（4）：273-276.
[4]史育红，罗文溢，董延武，等.131I治疗Graves甲状腺功能亢进症短期内血清抗TSH抗体水平的变化[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34（1）：12-13.
[5]杜补林，李亚明，尹雅芙，等.131I治疗Graves甲亢前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报，2011，40（2）：146-148.
[6]田健，康增寿.131I治疗Graves'甲亢：有效半衰期测定新方法[J].中国医药科学，2012，2（23）：57-58.