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摘要：目的：为使得患者防止术中血压波动而引起严重并发症的发生提供可行、有效、安全的护理方法。方法：围术期行护理干预及信息支持，术中探查肿瘤和切下肿瘤时与麻醉医师密切配合及时给予预防性用药。结果：通过实施护理干预，未出现并发症，患者得到安全的手术治疗。结论：对肾上腺肿瘤切除术患者行护理干预，术中实施治疗干预，是提高手术安系数，手术室护理配合质量，提高患者及手术医生满意度的有效方法。
关键词：肾上腺肿瘤术 血压平稳 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.009
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0009-01
肾上腺肿瘤是一种严重影响心血管及内分泌系统使体内物质代谢紊乱的多元系统疾病，腺瘤的自主分泌能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴使对侧肾上腺皮质功能低下，引起肾上腺危象的发生。手术切除是重要的治疗手段，术中对肿瘤的触摸探查和挤压，结扎肾上腺动静脉时会引起血压骤升，心率增快，导致高血压危象和心血管疾病等严重并发症，切下肿瘤可引起血压急剧下降，出现难以纠正的低血容量性休克，为提高手术安全性，采取术前给予护理干预，提高患者的依从性，积极配合行降压治疗，并给予心理支持减少焦虑症状的发生；探查肿瘤和切下肿瘤时及时给予预防性用药，严密观察血压波动情况，及时扩容并积极配合用药，防止血压骤升或剧降，以及肾上腺危象等严重并发症的发生，确保了病人术中安全，提高了手术配合质量。
1 临床资料
本组12例患者，男9例，女3例，年龄46-58岁，平均年龄52岁。以持续性高血压就诊者7例，以腹膜后包块就诊者5例。均经B超、CT或MRI扫描证实为肾上腺肿瘤。
2 方法
2.1 制定术前药品及仪器的准备标准模块。制定健康教育路径，重视术前健康教育。
2.2 制定专科术前访视单，指导患者饮食时间及正确服药控制血压。提供心理支持，信息支持缓解患者紧张恐惧、焦虑情绪，提高依从性，确保手术安全。
2.3 术中密切观察，加强防范，掌握用药的时间，一但有严重高血压发生，麻醉师、外科医师及手术室护士密切配合及时处理。
3 护理
3.1 术前护理干预。
3.1.1 心理护理：给予信息支持疗法建立良好的护患关系，术前一日查阅病例，了解病人的病情、血压及心理情况，指导正确用药。实施心理干预方法中的认知疗法、松弛疗法、情绪干预；介绍手术麻醉方式及体位，手术的例数及手术的安全性，介绍手术医生情况及其技术，以缓解患者对手术的恐惧、焦虑心理，减少对血压、心率的不良刺激，从而增加患者战胜疾病的信心，以良好的状态接受手术。
3.1.2 术前药品准备：手术间备好术中抢救所需的急救、降压、升压药品，如硝普纳（准备避光输注器具）、多巴胺、立其丁、去甲肾上腺、心得安、利多卡因、乳酸钠复方氯化钠、5%葡萄糖等。
3.1.3 术前设备准备：检查并确保抢救器材设备的性能，如麻醉机、吸引器、中心静脉压监测设备、有创血压监测仪器等。
3.1.4 手术间准备：术前一天检查手术间层流净化系统，控制面板，无影灯等是否正常运行。术前至少一小时对手术间再次进行空气消毒，将室温控制在22-25°之间，湿度40%-60%之间，巡回护士严格执行手术参观制度。
3.1.5 患者术前用药：术前肌注东莨菪碱、安定或戊巴比妥钠，减少唾液分泌，降低迷走神经张力。因阿托品能抑止迷走神经、致心率上升，心率失常应忌用。
3.2 术中护理干预。
3.2.1 患者入手术室心理干预：陪伴患者左右，关心安慰患者与之亲切交谈，放轻音乐给予视听干预，向病人说明体位改变、情绪激动等会引起血压升高，指导其保持情绪稳定，避免激动。执行各项操作前都告知患者，使患者有心理准备，缓解紧张心理；操作中动作轻柔，提高舒适度。
3.2.2 洗手護士护理配合：提前洗手上台整理手术所需耗材及器械，熟练掌握解剖层次及手术配合流程，缩短手术时间，确保手术顺利进行。
3.2.3 巡回护士治疗干预：①准备两条有效的静脉通道，术中密切观察病人的心率、血压、呼吸变化情况，根据血压、中心静脉压和尿量及时调整输液速度。②术中因牵拉引起的不适需提前向患者解释，并及时守护在患者身边给予鼓励；注意患者的保暖；提前将冲洗切口的盐水加热；保持手术间的安静及干净整洁。③探查肿瘤时，密切观察血压波动情况，遵嘱及时准确地使用硝普纳0.5～1.5ug/kg/min行控制性降压，血压降至麻醉前水平即可；切下肿瘤可引起血压急剧下降，术中可能出现难以纠正的低血容量性休克，密切配合麻醉医生给予去甲肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注，并行扩容治疗，保持血压的平稳，巡回护士要有预见性地应对手术中突发的紧急情况，确保手术安全。
4 讨论
4.1 术中有效的观察，准确实施护理对策能对肾上腺肿瘤患者的血压实行严密观察，及时扩容并积极配合用药使血压得到严格控制，杜绝并发症的发生；信息支持加心理护理能减少患者焦虑心理，患者有效的配合，从而确保手术顺利进行提升安全系数，手术费用降低，并且不受手术刺激而发病，有效地减少患者的住院费用提高患者及家属的生活质量，从而促进社会和谐发展。
4.2 肾上腺肿瘤患者术前保守治疗能有效地控制血压，但因对手术的恐惧、环境的陌生，疼痛的刺激，术中对肿瘤的触摸探查和挤压，结扎肾上腺动静脉等都会使患者血压骤然升高的可能，使手术不能顺利进行，而通过术前、术中的有效护理干预是稳定患者心理情绪，提高其手术依从性的有效措施。通过护理干预发挥人文关怀，调动社会系统作用树立患者及家属进行手术治疗的信心，达到使患者顺利进行手术，提高手术安全系数的目的。
4.3 通过术前给予护理干预和心理护理，探查肿瘤和切下肿瘤时及时给予预防性用药，严密观察血压波动情况，及时扩容并积极配合用药，减少肾上腺肿瘤手术中血压波动，防止血压骤升或剧降，以及肾上腺危象等严重并发症的发生，确保了病人术中安全，提高了手术配合质量。
综上所述，对肾上腺肿瘤切除术患者术前实施护理干预及信息支持，术中探查肿瘤和切下肿瘤时实施治疗干预，护理人员与手术医生、麻醉医师密切配合，及时给予预防性用药，是提高手术安系数，手术室护理配合质量，提高患者及手术医生满意度的有效方法。
参考文献
[1] 庄志彬，15例肾上腺外嗜铬细胞瘤术中血压波动的影响因素分析[D]；福建医科大学；2009年
[2] 张瑜，郭留萍.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3514-3515
[3] 赵林飞，邱瑞香，张翠莲，刘鲁东腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术患者血压变化的对比研究《腹腔镜外科杂志》2011（4）：308-310
[4] 李秉瑱.彩色多普勒超声对肾上腺占位性病变的诊断价值[J].山西大同大学学报（自然科学版）2012，4（2）45-47
[5] 张红，朱大龙.肾上腺危象的识别与处理[J].临床内科杂志，2012，29（9）：587-589
关键词：肾上腺肿瘤术 血压平稳 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.009
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0009-01
肾上腺肿瘤是一种严重影响心血管及内分泌系统使体内物质代谢紊乱的多元系统疾病，腺瘤的自主分泌能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴使对侧肾上腺皮质功能低下，引起肾上腺危象的发生。手术切除是重要的治疗手段，术中对肿瘤的触摸探查和挤压，结扎肾上腺动静脉时会引起血压骤升，心率增快，导致高血压危象和心血管疾病等严重并发症，切下肿瘤可引起血压急剧下降，出现难以纠正的低血容量性休克，为提高手术安全性，采取术前给予护理干预，提高患者的依从性，积极配合行降压治疗，并给予心理支持减少焦虑症状的发生；探查肿瘤和切下肿瘤时及时给予预防性用药，严密观察血压波动情况，及时扩容并积极配合用药，防止血压骤升或剧降，以及肾上腺危象等严重并发症的发生，确保了病人术中安全，提高了手术配合质量。
1 临床资料
本组12例患者，男9例，女3例，年龄46-58岁，平均年龄52岁。以持续性高血压就诊者7例，以腹膜后包块就诊者5例。均经B超、CT或MRI扫描证实为肾上腺肿瘤。
2 方法
2.1 制定术前药品及仪器的准备标准模块。制定健康教育路径，重视术前健康教育。
2.2 制定专科术前访视单，指导患者饮食时间及正确服药控制血压。提供心理支持，信息支持缓解患者紧张恐惧、焦虑情绪，提高依从性，确保手术安全。
2.3 术中密切观察，加强防范，掌握用药的时间，一但有严重高血压发生，麻醉师、外科医师及手术室护士密切配合及时处理。
3 护理
3.1 术前护理干预。
3.1.1 心理护理：给予信息支持疗法建立良好的护患关系，术前一日查阅病例，了解病人的病情、血压及心理情况，指导正确用药。实施心理干预方法中的认知疗法、松弛疗法、情绪干预；介绍手术麻醉方式及体位，手术的例数及手术的安全性，介绍手术医生情况及其技术，以缓解患者对手术的恐惧、焦虑心理，减少对血压、心率的不良刺激，从而增加患者战胜疾病的信心，以良好的状态接受手术。
3.1.2 术前药品准备：手术间备好术中抢救所需的急救、降压、升压药品，如硝普纳（准备避光输注器具）、多巴胺、立其丁、去甲肾上腺、心得安、利多卡因、乳酸钠复方氯化钠、5%葡萄糖等。
3.1.3 术前设备准备：检查并确保抢救器材设备的性能，如麻醉机、吸引器、中心静脉压监测设备、有创血压监测仪器等。
3.1.4 手术间准备：术前一天检查手术间层流净化系统，控制面板，无影灯等是否正常运行。术前至少一小时对手术间再次进行空气消毒，将室温控制在22-25°之间，湿度40%-60%之间，巡回护士严格执行手术参观制度。
3.1.5 患者术前用药：术前肌注东莨菪碱、安定或戊巴比妥钠，减少唾液分泌，降低迷走神经张力。因阿托品能抑止迷走神经、致心率上升，心率失常应忌用。
3.2 术中护理干预。
3.2.1 患者入手术室心理干预：陪伴患者左右，关心安慰患者与之亲切交谈，放轻音乐给予视听干预，向病人说明体位改变、情绪激动等会引起血压升高，指导其保持情绪稳定，避免激动。执行各项操作前都告知患者，使患者有心理准备，缓解紧张心理；操作中动作轻柔，提高舒适度。
3.2.2 洗手護士护理配合：提前洗手上台整理手术所需耗材及器械，熟练掌握解剖层次及手术配合流程，缩短手术时间，确保手术顺利进行。
3.2.3 巡回护士治疗干预：①准备两条有效的静脉通道，术中密切观察病人的心率、血压、呼吸变化情况，根据血压、中心静脉压和尿量及时调整输液速度。②术中因牵拉引起的不适需提前向患者解释，并及时守护在患者身边给予鼓励；注意患者的保暖；提前将冲洗切口的盐水加热；保持手术间的安静及干净整洁。③探查肿瘤时，密切观察血压波动情况，遵嘱及时准确地使用硝普纳0.5～1.5ug/kg/min行控制性降压，血压降至麻醉前水平即可；切下肿瘤可引起血压急剧下降，术中可能出现难以纠正的低血容量性休克，密切配合麻醉医生给予去甲肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注，并行扩容治疗，保持血压的平稳，巡回护士要有预见性地应对手术中突发的紧急情况，确保手术安全。
4 讨论
4.1 术中有效的观察，准确实施护理对策能对肾上腺肿瘤患者的血压实行严密观察，及时扩容并积极配合用药使血压得到严格控制，杜绝并发症的发生；信息支持加心理护理能减少患者焦虑心理，患者有效的配合，从而确保手术顺利进行提升安全系数，手术费用降低，并且不受手术刺激而发病，有效地减少患者的住院费用提高患者及家属的生活质量，从而促进社会和谐发展。
4.2 肾上腺肿瘤患者术前保守治疗能有效地控制血压，但因对手术的恐惧、环境的陌生，疼痛的刺激，术中对肿瘤的触摸探查和挤压，结扎肾上腺动静脉等都会使患者血压骤然升高的可能，使手术不能顺利进行，而通过术前、术中的有效护理干预是稳定患者心理情绪，提高其手术依从性的有效措施。通过护理干预发挥人文关怀，调动社会系统作用树立患者及家属进行手术治疗的信心，达到使患者顺利进行手术，提高手术安全系数的目的。
4.3 通过术前给予护理干预和心理护理，探查肿瘤和切下肿瘤时及时给予预防性用药，严密观察血压波动情况，及时扩容并积极配合用药，减少肾上腺肿瘤手术中血压波动，防止血压骤升或剧降，以及肾上腺危象等严重并发症的发生，确保了病人术中安全，提高了手术配合质量。
综上所述，对肾上腺肿瘤切除术患者术前实施护理干预及信息支持，术中探查肿瘤和切下肿瘤时实施治疗干预，护理人员与手术医生、麻醉医师密切配合，及时给予预防性用药，是提高手术安系数，手术室护理配合质量，提高患者及手术医生满意度的有效方法。
参考文献
[1] 庄志彬，15例肾上腺外嗜铬细胞瘤术中血压波动的影响因素分析[D]；福建医科大学；2009年
[2] 张瑜，郭留萍.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3514-3515
[3] 赵林飞，邱瑞香，张翠莲，刘鲁东腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术患者血压变化的对比研究《腹腔镜外科杂志》2011（4）：308-310
[4] 李秉瑱.彩色多普勒超声对肾上腺占位性病变的诊断价值[J].山西大同大学学报（自然科学版）2012，4（2）45-47
[5] 张红，朱大龙.肾上腺危象的识别与处理[J].临床内科杂志，2012，29（9）：587-589