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【摘要】 目的 探讨惊恐障碍患者的血脂、空腹及餐后2 h血糖水平、脑血流的变化。方法 将首诊于综合性医院急诊科惊恐障碍患者60例分成有自杀意念和没有自杀意念两组,并和30名正常对照进行上述四组指标比较。结果 单因素方差分析显示惊恐障碍伴自杀意念者血浆总胆固醇(TCh)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)明显低于惊恐障碍不伴自杀意念者及正常对照组(P<0.05),前者餐后2 h血糖(2 hBS)明显高于后者及正常对照组(P<0.05)。经颅多普勒(TCD)检查发现:惊恐障碍伴自杀意念者左大脑中动脉(LMCA)平均峰、左大脑前动脉(LACA)平均峰、右大脑中动脉(RMCA)平均峰明显低于惊恐障碍不伴自杀意念者和健康对照(P<0.05)。将上述检查结果中有统计学意义的TCh、LDL、餐后2 hBS、LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰进行多分类Logistic回归分析,结果显示LDL、LMCA平均峰、RMCA平均峰惊恐障碍伴自杀意念者明显低于惊恐障碍不伴自杀意念者(P<0.05),TCh、餐后2 hBS、LACA平均峰两组无统计学意义(P>0.05)。结论 低LDL、脑血流量改变可能是惊恐障碍的神经生物学指标之一。
【关键词】惊恐障碍;血脂;空腹及餐后2 h血糖;脑血流;急诊科
Clinical applicatoin of combined detection of serum lipid、blood sugar and cerebral blood flow in panic disorder
ZHAO Yi,SUN mei hua.Department of Emergency,the Centrol People Hospital of Tengzhou,Tengzhou 277500,China
【Abstract】 Objective To investigate the level of serum lipid,fasting and two hour’s post prandial blood sugar and cerebral blood flow in panic disorder patients.Methods 60 panic disorder(PD)patients of emergency department divided into two groups according to the suicide idea,and compared with 30 controls.Results The study found that the panic disorder with suicide idea had significant lower level of total cholesterol
(TCh),
(P<0.05).low density lipoprotein compared with no suicide idea and control,(P<0.05)2 hBS higher in panic disorder with suicide idea(P<0.05).The mean cerebral blood peak flow velocity in the left and right middle cerebral artery and left anterior cerebral artery were lower than those of with patients without suicide idea and controls(P<0.05).Correlation factors were analyzed by regression in PD group.The patients with suicide idea were significant lower in low density lipoprotein,left and right middle cerebral artery than those of without suicide idea,while the concentrations of TC,2Hbs and left anterior cerebral had no significant difference between them.Conclusion The change of LDL and cerebral blood flow may be the neurobiology indicators.
【Key words】Panic disorder; Serum lipid; Fasting and two hour post prandial blood sugar; Cerebral blood flow; Emergency department
惊恐障碍(Panic Disorder,PD)是一种急性焦虑障碍,临床以反复惊恐发作为特征,呈突然感到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,伴显著的植物神经功能亢进。约50%PD患者首次在综合医院急诊室就诊,很少先去看精神科。现将2006年1月至2009年8月首诊于我院急诊科的PD患者60例分成两组,观察其血脂、空腹及餐后2 h血糖水平、脑血流的变化,探讨其中某个或几个指标作为评估PD患者自杀风险度的临床常用检查指标的可能性,以求尽早明确诊断。
1 对象与方法
1.1 对象 入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD 3)[1]惊恐障碍诊断标准;②年龄16~70岁,体格检查、实验室检查均无阳性发现;③签署知情同意书;④入组时停用可能会影响血脂的药物(如β受体阻滞剂、利尿剂、雌激素、皮质类固醇、左旋多巴等)≥2周;⑤排除重症精神疾病、物质滥用,无心、肝、肾、脑及内分泌系统疾病及高血压、肥胖、妊娠期、哺乳期或月经期的患者;⑥近4周内未用任何精神药物、血管活性药物或其他有可能影响血液动力学的药物。
1.2 方法
1.2.1 分组 选择以无明显诱因发作性心慌、胸闷、喘憋,伴濒死感或不能控制感为主要症状首诊于急诊科,而且常规做心电图、心脏彩超、动态心电图未见异常,反复就诊于本科且突发突止的患者为粗选对象。给粗选对象进行“综合医院焦虑/抑郁情绪(HAD)”测定,将焦虑分值>9分者交给专门培训过的专职医生,由专职医生再用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)(24 项版本)进一步测量评分。有两名医师参照CCMD 3 PD诊断标准,诊断为PD者60例作为研究对象。然后采用自行编制的自杀意念调查问卷进行调查,项目包括4个等级:①没有自杀意念;②有自杀意念,但不强烈;③有自杀意念,且比较强烈;④有自杀意念,且很强烈。将入组的60例惊恐障碍患者中21例有自杀意念者列为A 组(平均年龄(38.25±3.41)岁,男8例,女13例,体重指数(23.15±3.24)kg/m2;39例无自杀意念者列为B组(平均年龄(36.31±5.65)岁,男15例,女24例,体重指数(24.03±4.03))kg/m2;同期随机抽取30名健康者为对照组即C组(平均年龄(37.32±4.21)岁,男12例,女18例,体重指数(23.86±3.95)kg/m2,此30例入组时均做HAMA及HAMD测量,分低于2分),并进行组间对比研究。
1.2.2 血脂、血糖测定 入组后次日晨6时空腹抽肘静脉血5 ml(前一天晚上素食),自然凝固后分离血清,放入 20℃冰箱中备测,血脂分析用胆固醇氧化酶法,测定总胆固醇(TCh)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),血糖(BS)用己糖激酶法,餐后2 h再查一次血糖。
1.2.3 脑血流测定 用德国产DWLX4 RC 经颅多普勒超声,于PD患者间歇期,用脉冲波为2 MHz的探头检测左右大脑中动脉、前动脉、后动脉及基底动脉、左右椎动脉,测定其平均峰血流速度。
1.3 统计方法 采用SPSS 12.0软件进行分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2 检验;上述单因素检验中有统计学意义的因素,再进行多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组、B组及C组三组患者年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 各组血脂、血糖测定结果比较,见表1。
表1
血脂、血糖测定结果比较(mmol/L)
TGTChHDLLDL空腹BS餐后2 hBS
A组1.58±0.973.99±0.51△﹡1.25±0.502.01±0.52△﹡4.49±0.9111.95±0.85△﹡
B组1.48±0.674.12±0.75△1.18±0.312.62±0.75△▲4.72±0.659.86±0.71△▲
C组1.25±0.824.98±1.05﹡1.31±0.213.45±1.02﹡▲4.65±0.517.91±0.52﹡▲
F值1.0233.6751.9863.8921.0533.852
P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注:△A与B比较P<0.05;﹡A与C比较 P<0.05;▲B与C比较 P<0.05
表2显示,各组间比较,采用单因素方差分析,各组血浆TG、HDL、空腹BS无显著性差异(P>0.05),TCh、LDL、餐后2 hBS比较均有显著性差异(P<0.05)。两组间比较:TCH A组与B组、A组与C组比较差异有显著性(P<0.05),B组与C组比较无显著性差异;LDL、餐后2 hBS两两比较均有显著性差异(P<0.05)。
2.3 TCD测定大脑各动脉血流速率结果比较,见表2。
表2显示:LPCA平均峰、BA平均峰、LVA平均峰、RACA平均峰、RPCA平均峰、RVA平均峰各组间比较没有显著性差异(P>0.05);LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰各组间比较有显著性差异(P<0.05)。 两两比较:LMCA平均峰、RMCA平均峰A组与B组、B组与C组、A组与C组均有显著性差异(P<0.05);LACA平均峰A组与C组、B组与C组均有显著性差异(P<0.05),A组与B组没有显著性差异(P>0.05);LPCA平均峰、BA平均峰、LVA平均峰、RACA平均峰、RPCA平均峰、RVA平均峰两两比较均没有显著性差异(P>0.05)。
表2
TCD测定大脑各动脉平均血流速度(x±s,cm/s)
A组B组C组F值P值
左侧大脑中动脉平均峰(LMCA)52.9±15.260.7±14.873.7±12.93.65<0.05
左侧大脑前动脉平均峰(LACA)53.1±10.453.4±11.769.2±12.23.82<0.05
左侧大脑后动脉平均峰(LPCA)34.9±5.332.3±4.836.7±5.42.56>0.05
基底动脉平均峰(BA)38.8±15.539.7±10.242.1±9.01.68>0.05
左侧椎动脉平均峰(LVA)35.2±10.834.9±7.935.5±5.40.98>0.05
右侧大脑中动脉平均峰(RMCA)51.3±10.759.9±12.378.8±17.13.96<0.05
右侧大脑前动脉平均峰(RACA)56.4±10.854.7±12.561.4±17.22.12>0.05
右侧大脑后动脉平均峰(RPCA)35.7±7.833.9±5.435.6±3.01.82>0.05
右侧椎动脉平均峰(RVA)32.5±8.932.3±7.835.7±5.91.36>0.05
2.4 Logistic回归分析 见表3。
表3
PD患者有自杀倾向的Logistic回归分析
研究因素OR值95%可信区间P值
TCh1.5520.823~3.224>0.05
LDL0.2520.058~0.597<0.05
餐后2 hBS3.5230.587~5.365>0.05
LMCA平均峰0.7830.461~0.971<0.05
LACA平均峰1.5640.896~3.562>0.05
RMCA平均峰0.5820.354~0.856<0.05
将检验结果中有统计学意义的TCh、LDL、餐后2 hBS、LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰进行多分类Logistic回归分析,结果显示,LDL、LMCA平均峰、RMCA平均峰A组与B组差异有统计学意义(P<0.05),TCh、餐后2 hBS、LACA平均峰A组与B组无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
惊恐障碍(PD)属于精神医学范畴,精神病院、综合医院精神科是治疗PD的最佳去处。但国内综合医院尤其是基层综合医院普遍未设置精神科,综合医院的非专科医生对PD的识别率又非常低,延误诊断就比较常见了。当众多的医生都不能给予一个令其满意而信服的答案时,患者感到束手无策,既担心疾病的预后和治疗费用,又担心医生和亲友会怀疑他在无病呻吟,由此带来的身心压力,可导致患者出现抑郁和自杀行为。
脂质代谢异常不仅涉及心血管疾病,也与焦虑和抑郁障碍密切相关。本研究结果A、B和C三组相互比较中血浆TCh、LDL、餐后2 hBS均有显著性差异(P<0.05);单因素分析显示,A组患者血浆TCh比C组明显下降。由此提示我们:PD患者存在血脂、血糖代谢紊乱,而有自杀意念的PD患者存在更为严重的血脂、血糖代谢紊乱。这一改变可能与脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍有关。Kuczmierczyk等[2]认为,伴有抑郁的焦虑患者的循环血液中儿茶酚胺浓度较低,推测儿茶酚胺诱导的脂蛋白脂酶的活性亦降低,最终导致血清胆固醇水平减低。也有研究显示[3],焦虑障碍患者血清TCh水平偏高,与本结果不一致。对此结果不一致的原因,我们认为可能与其研究未排除糖尿病、脑卒中、冠心病有关;也可能与PD是一种遗传相关性疾病,而遗传能影响血脂水平有关[4]。到底PD患者与血脂、血糖代谢有无内在联系,还需进一步研究。
有研究发现,焦虑症患者平静及紧张状态部分脑区尤其是额叶、颞叶、丘脑和基底节血流灌注均低于正常人,而紧张状态下rCBF 灌注的异常可能更有诊断意义[5]。本研究针对PD患者TCD单因素分析,A、B和C三组比较,LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰各组间比较有显著性差异(P<0.05)。此发现与上述研究有相似之处。推测PD患者脑血管功能存在着某种异常;TCD检查中LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰低于正常可能作为诊断PD间歇期的一个客观指标之一。
临床实践中,抑郁和焦虑经常共病[6,7]。PD患者伴有抑郁情绪时,意味着病情的严重性,增加自杀风险。PD常常与自杀意念、自杀行为联系在一起。以往的研究发现[8],20%的被诊断为PD的患者有自杀企图,而其他精神疾病的患者仅为6%。在PD患者中,自杀行为或意念与焦虑抑郁共病[9]、反复的夜间惊恐发作、失眠[10]、经前期恶化[11]有关。
用自杀意念作为因变量,以就诊时TCh、LDL、餐后2 hBS、脑血流等有可能作为预测因素的指标为自变量,进行多因素Logistic 回归分析,结果表明LDL、LMCA平均峰、RMCA平均峰可成为PD伴自杀倾向患者的独立预测因素。本研究样本量有限,因此得出的结论还有待于扩大样本量进行深入研究去进一步证实。
因此,综合性医院急诊科医生应充分认识PD患者的临床特点,在众多的临床急症中及时识别,努力缩短其延迟诊断时间,减轻患者的痛苦。对初诊可疑患者,应常规对其血脂、心电图、彩超、TCD等检查,可将血低密度胆固醇低于正常、TCD中左大脑中动脉(LMCA)平均峰和右大脑中动脉(RMCA)平均峰低于正常作为PD伴自杀意念的独立参考预测因素,以尽早识别此类患者,将其转诊给专科医院。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD 3).山东科学技术出版社,2001:105 106.
[2] Kuczmierczy AR,Barbee JC,Bologna NA,et al.Serum chole sterol levels in patients with generwith generalized anxiety disorder(GAD)and with GAD and comorbid major depression.Can J Psychiatry,1996,41(7):465 468.
[3] 沈鑫华.惊恐障碍血脂、血糖与脑血流研究.浙江临床医学,2005,7(10):1019.
[4] Feder R.High cholesterol level in patients with panic disorder(letter).AM J Psychiatry,1993,150:527.
[5] 万黎.焦虑症患者平静及紧张状态局部脑血流灌注改变.中华核医学杂志,2002,22(4):208.
[6] 沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社,2002:434.
[7] 袁勇贵.焦虑和抑郁合病的生物学研究进展.国外医学•精神病学分册,2000,27(3):143.
[8] Weissman MM,Klerman GL,Marlowitz J S,et al.Suicidal ide ation and suicide attempts in panic disorder and panicattacks.N Engl J Med,1989,321:1209.
[9] Agargum MY,Kara H.Suicidality in patients with panic dis order:the association with comorbidity.Eur Psychiatry,1996,11:209.
[10] Agargun MY,Kara H.Recurrent sleep panic insomnia and suicidal behavior in patients with panic disorder.Compr Psychiatry,1998,39:149.
[11] Basoglu C,Cetin M,Semiz UB,et al.Premenst rual exacerbation and suicidal behavior in patients with panic disorder.Compr Psychiatry,2000,41:103.
【关键词】惊恐障碍;血脂;空腹及餐后2 h血糖;脑血流;急诊科
Clinical applicatoin of combined detection of serum lipid、blood sugar and cerebral blood flow in panic disorder
ZHAO Yi,SUN mei hua.Department of Emergency,the Centrol People Hospital of Tengzhou,Tengzhou 277500,China
【Abstract】 Objective To investigate the level of serum lipid,fasting and two hour’s post prandial blood sugar and cerebral blood flow in panic disorder patients.Methods 60 panic disorder(PD)patients of emergency department divided into two groups according to the suicide idea,and compared with 30 controls.Results The study found that the panic disorder with suicide idea had significant lower level of total cholesterol
(TCh),
(P<0.05).low density lipoprotein compared with no suicide idea and control,(P<0.05)2 hBS higher in panic disorder with suicide idea(P<0.05).The mean cerebral blood peak flow velocity in the left and right middle cerebral artery and left anterior cerebral artery were lower than those of with patients without suicide idea and controls(P<0.05).Correlation factors were analyzed by regression in PD group.The patients with suicide idea were significant lower in low density lipoprotein,left and right middle cerebral artery than those of without suicide idea,while the concentrations of TC,2Hbs and left anterior cerebral had no significant difference between them.Conclusion The change of LDL and cerebral blood flow may be the neurobiology indicators.
【Key words】Panic disorder; Serum lipid; Fasting and two hour post prandial blood sugar; Cerebral blood flow; Emergency department
惊恐障碍(Panic Disorder,PD)是一种急性焦虑障碍,临床以反复惊恐发作为特征,呈突然感到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,伴显著的植物神经功能亢进。约50%PD患者首次在综合医院急诊室就诊,很少先去看精神科。现将2006年1月至2009年8月首诊于我院急诊科的PD患者60例分成两组,观察其血脂、空腹及餐后2 h血糖水平、脑血流的变化,探讨其中某个或几个指标作为评估PD患者自杀风险度的临床常用检查指标的可能性,以求尽早明确诊断。
1 对象与方法
1.1 对象 入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD 3)[1]惊恐障碍诊断标准;②年龄16~70岁,体格检查、实验室检查均无阳性发现;③签署知情同意书;④入组时停用可能会影响血脂的药物(如β受体阻滞剂、利尿剂、雌激素、皮质类固醇、左旋多巴等)≥2周;⑤排除重症精神疾病、物质滥用,无心、肝、肾、脑及内分泌系统疾病及高血压、肥胖、妊娠期、哺乳期或月经期的患者;⑥近4周内未用任何精神药物、血管活性药物或其他有可能影响血液动力学的药物。
1.2 方法
1.2.1 分组 选择以无明显诱因发作性心慌、胸闷、喘憋,伴濒死感或不能控制感为主要症状首诊于急诊科,而且常规做心电图、心脏彩超、动态心电图未见异常,反复就诊于本科且突发突止的患者为粗选对象。给粗选对象进行“综合医院焦虑/抑郁情绪(HAD)”测定,将焦虑分值>9分者交给专门培训过的专职医生,由专职医生再用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)(24 项版本)进一步测量评分。有两名医师参照CCMD 3 PD诊断标准,诊断为PD者60例作为研究对象。然后采用自行编制的自杀意念调查问卷进行调查,项目包括4个等级:①没有自杀意念;②有自杀意念,但不强烈;③有自杀意念,且比较强烈;④有自杀意念,且很强烈。将入组的60例惊恐障碍患者中21例有自杀意念者列为A 组(平均年龄(38.25±3.41)岁,男8例,女13例,体重指数(23.15±3.24)kg/m2;39例无自杀意念者列为B组(平均年龄(36.31±5.65)岁,男15例,女24例,体重指数(24.03±4.03))kg/m2;同期随机抽取30名健康者为对照组即C组(平均年龄(37.32±4.21)岁,男12例,女18例,体重指数(23.86±3.95)kg/m2,此30例入组时均做HAMA及HAMD测量,分低于2分),并进行组间对比研究。
1.2.2 血脂、血糖测定 入组后次日晨6时空腹抽肘静脉血5 ml(前一天晚上素食),自然凝固后分离血清,放入 20℃冰箱中备测,血脂分析用胆固醇氧化酶法,测定总胆固醇(TCh)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),血糖(BS)用己糖激酶法,餐后2 h再查一次血糖。
1.2.3 脑血流测定 用德国产DWLX4 RC 经颅多普勒超声,于PD患者间歇期,用脉冲波为2 MHz的探头检测左右大脑中动脉、前动脉、后动脉及基底动脉、左右椎动脉,测定其平均峰血流速度。
1.3 统计方法 采用SPSS 12.0软件进行分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2 检验;上述单因素检验中有统计学意义的因素,再进行多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组、B组及C组三组患者年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 各组血脂、血糖测定结果比较,见表1。
表1
血脂、血糖测定结果比较(mmol/L)
TGTChHDLLDL空腹BS餐后2 hBS
A组1.58±0.973.99±0.51△﹡1.25±0.502.01±0.52△﹡4.49±0.9111.95±0.85△﹡
B组1.48±0.674.12±0.75△1.18±0.312.62±0.75△▲4.72±0.659.86±0.71△▲
C组1.25±0.824.98±1.05﹡1.31±0.213.45±1.02﹡▲4.65±0.517.91±0.52﹡▲
F值1.0233.6751.9863.8921.0533.852
P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注:△A与B比较P<0.05;﹡A与C比较 P<0.05;▲B与C比较 P<0.05
表2显示,各组间比较,采用单因素方差分析,各组血浆TG、HDL、空腹BS无显著性差异(P>0.05),TCh、LDL、餐后2 hBS比较均有显著性差异(P<0.05)。两组间比较:TCH A组与B组、A组与C组比较差异有显著性(P<0.05),B组与C组比较无显著性差异;LDL、餐后2 hBS两两比较均有显著性差异(P<0.05)。
2.3 TCD测定大脑各动脉血流速率结果比较,见表2。
表2显示:LPCA平均峰、BA平均峰、LVA平均峰、RACA平均峰、RPCA平均峰、RVA平均峰各组间比较没有显著性差异(P>0.05);LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰各组间比较有显著性差异(P<0.05)。 两两比较:LMCA平均峰、RMCA平均峰A组与B组、B组与C组、A组与C组均有显著性差异(P<0.05);LACA平均峰A组与C组、B组与C组均有显著性差异(P<0.05),A组与B组没有显著性差异(P>0.05);LPCA平均峰、BA平均峰、LVA平均峰、RACA平均峰、RPCA平均峰、RVA平均峰两两比较均没有显著性差异(P>0.05)。
表2
TCD测定大脑各动脉平均血流速度(x±s,cm/s)
A组B组C组F值P值
左侧大脑中动脉平均峰(LMCA)52.9±15.260.7±14.873.7±12.93.65<0.05
左侧大脑前动脉平均峰(LACA)53.1±10.453.4±11.769.2±12.23.82<0.05
左侧大脑后动脉平均峰(LPCA)34.9±5.332.3±4.836.7±5.42.56>0.05
基底动脉平均峰(BA)38.8±15.539.7±10.242.1±9.01.68>0.05
左侧椎动脉平均峰(LVA)35.2±10.834.9±7.935.5±5.40.98>0.05
右侧大脑中动脉平均峰(RMCA)51.3±10.759.9±12.378.8±17.13.96<0.05
右侧大脑前动脉平均峰(RACA)56.4±10.854.7±12.561.4±17.22.12>0.05
右侧大脑后动脉平均峰(RPCA)35.7±7.833.9±5.435.6±3.01.82>0.05
右侧椎动脉平均峰(RVA)32.5±8.932.3±7.835.7±5.91.36>0.05
2.4 Logistic回归分析 见表3。
表3
PD患者有自杀倾向的Logistic回归分析
研究因素OR值95%可信区间P值
TCh1.5520.823~3.224>0.05
LDL0.2520.058~0.597<0.05
餐后2 hBS3.5230.587~5.365>0.05
LMCA平均峰0.7830.461~0.971<0.05
LACA平均峰1.5640.896~3.562>0.05
RMCA平均峰0.5820.354~0.856<0.05
将检验结果中有统计学意义的TCh、LDL、餐后2 hBS、LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰进行多分类Logistic回归分析,结果显示,LDL、LMCA平均峰、RMCA平均峰A组与B组差异有统计学意义(P<0.05),TCh、餐后2 hBS、LACA平均峰A组与B组无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
惊恐障碍(PD)属于精神医学范畴,精神病院、综合医院精神科是治疗PD的最佳去处。但国内综合医院尤其是基层综合医院普遍未设置精神科,综合医院的非专科医生对PD的识别率又非常低,延误诊断就比较常见了。当众多的医生都不能给予一个令其满意而信服的答案时,患者感到束手无策,既担心疾病的预后和治疗费用,又担心医生和亲友会怀疑他在无病呻吟,由此带来的身心压力,可导致患者出现抑郁和自杀行为。
脂质代谢异常不仅涉及心血管疾病,也与焦虑和抑郁障碍密切相关。本研究结果A、B和C三组相互比较中血浆TCh、LDL、餐后2 hBS均有显著性差异(P<0.05);单因素分析显示,A组患者血浆TCh比C组明显下降。由此提示我们:PD患者存在血脂、血糖代谢紊乱,而有自杀意念的PD患者存在更为严重的血脂、血糖代谢紊乱。这一改变可能与脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍有关。Kuczmierczyk等[2]认为,伴有抑郁的焦虑患者的循环血液中儿茶酚胺浓度较低,推测儿茶酚胺诱导的脂蛋白脂酶的活性亦降低,最终导致血清胆固醇水平减低。也有研究显示[3],焦虑障碍患者血清TCh水平偏高,与本结果不一致。对此结果不一致的原因,我们认为可能与其研究未排除糖尿病、脑卒中、冠心病有关;也可能与PD是一种遗传相关性疾病,而遗传能影响血脂水平有关[4]。到底PD患者与血脂、血糖代谢有无内在联系,还需进一步研究。
有研究发现,焦虑症患者平静及紧张状态部分脑区尤其是额叶、颞叶、丘脑和基底节血流灌注均低于正常人,而紧张状态下rCBF 灌注的异常可能更有诊断意义[5]。本研究针对PD患者TCD单因素分析,A、B和C三组比较,LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰各组间比较有显著性差异(P<0.05)。此发现与上述研究有相似之处。推测PD患者脑血管功能存在着某种异常;TCD检查中LMCA平均峰、LACA平均峰、RMCA平均峰低于正常可能作为诊断PD间歇期的一个客观指标之一。
临床实践中,抑郁和焦虑经常共病[6,7]。PD患者伴有抑郁情绪时,意味着病情的严重性,增加自杀风险。PD常常与自杀意念、自杀行为联系在一起。以往的研究发现[8],20%的被诊断为PD的患者有自杀企图,而其他精神疾病的患者仅为6%。在PD患者中,自杀行为或意念与焦虑抑郁共病[9]、反复的夜间惊恐发作、失眠[10]、经前期恶化[11]有关。
用自杀意念作为因变量,以就诊时TCh、LDL、餐后2 hBS、脑血流等有可能作为预测因素的指标为自变量,进行多因素Logistic 回归分析,结果表明LDL、LMCA平均峰、RMCA平均峰可成为PD伴自杀倾向患者的独立预测因素。本研究样本量有限,因此得出的结论还有待于扩大样本量进行深入研究去进一步证实。
因此,综合性医院急诊科医生应充分认识PD患者的临床特点,在众多的临床急症中及时识别,努力缩短其延迟诊断时间,减轻患者的痛苦。对初诊可疑患者,应常规对其血脂、心电图、彩超、TCD等检查,可将血低密度胆固醇低于正常、TCD中左大脑中动脉(LMCA)平均峰和右大脑中动脉(RMCA)平均峰低于正常作为PD伴自杀意念的独立参考预测因素,以尽早识别此类患者,将其转诊给专科医院。
参考文献
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[2] Kuczmierczy AR,Barbee JC,Bologna NA,et al.Serum chole sterol levels in patients with generwith generalized anxiety disorder(GAD)and with GAD and comorbid major depression.Can J Psychiatry,1996,41(7):465 468.
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[10] Agargun MY,Kara H.Recurrent sleep panic insomnia and suicidal behavior in patients with panic disorder.Compr Psychiatry,1998,39:149.
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