论文部分内容阅读
痤疮是青春期男女常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，临床表现可分为非炎症性和炎症性两大类，非炎症性痤疮主要表现为白头粉刺或黑头粉刺，炎症性痤疮主要表现为炎性丘疹、丘脓疱疹或脓疱、结节及囊肿，结节、深在性脓疱、囊肿等可反复出现，尤其囊肿聚合形成囊性肉芽，经久不愈。以往对于炎症性痤疮的治疗，常选择口服或外用药物或面膜、针挑、挤压甚至切开排脓联合换药的方法治疗，以上治疗常致病情反复，患者皮肤表现此起彼伏，经久不愈，甚至瘢痕形成，影响患者容颜，并可出现抑郁或烦躁情绪。自2009年8月以来，笔者科室利用CO2激光治疗中重度炎症性痤疮患者260例，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
共260例患者，其中男121例，女184例，年龄18～45岁，均为面部炎症性痤疮，表现为结节、脓疱或者囊肿型痤疮，部分有波动感，炎症边界不清。根据Pillsbury 四级评分法，Ⅲ级185例，Ⅳ75例，双侧面颊、额部、颞部、口周等均可见。
排除标准：①近1个月内口服或外用过药物治疗；②孕妇；③瘢痕体质或精神异常者；④怀疑病损有恶性变者。
2 治疗方法
2.1仪器及参数：美国Liumnis（科医人）公司生产的超脉冲（ultrapulse）SurgitouchTM型CO2激光器，Ultrapulse模式，光斑直径为1mm UP手具，脉冲能量2～225mJ，输出功率为1～60W，眼部保护器等。
2.2方法：术前向患者详细介绍治疗前后注意事项，签署治疗知情同意书，摄像存档对比。治疗前清洁面部皮肤，对疼痛敏感的患者可予面部治疗区外涂1%复方利多卡因乳膏，厚度2mm，单向封包，时间20～30min。清除复方利多卡因乳膏后，75%酒精消毒创面，治疗时戴好眼部保护器，激光对准病损表面中央照射，能量150～200mJ，频率20～30Hz。发射激光：①对于单个或多个散在孤立的直径小于5mm的病损，表面皮肤被激光击破后，变为开放性，轻挤压可见脓头溢出，皮肤红肿减轻；②直径大于5mm囊肿型痤疮可于囊肿表面打2～3个孔，以利引流；③若为较大的囊肿，可用激光平行于囊肿长轴将其切开并打孔数个以利引流，同时气化囊肿内的肉芽组织；④对于大面积的创面激光开放治疗后，双氧水冲洗1次，以灭活厌氧菌，并用冰盐水冲洗创面。治疗结束后，清洁面部创面皮屑及焦痂，可用4℃冰盐水湿敷创面15～20min以平衡面部组织液的渗出，术后予雅漾矿泉喷雾喷洒创面，每日4次。
2.3 疗效判断标准[1]：基本痊愈：皮损消退≥90%，近期无新发皮疹；显效：皮损消退60%～89%，炎症明显缓解；好转：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退<30%，或不断有新皮疹出现，炎症未控制。有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%，随访时间为1年。
3 结果
260例患者，治疗后连续观察1～2周，术后第1天，面部创面渗液少，皮肤红肿较前轻度减轻，术后第3天，创面结痂、干燥、无渗液，皮肤红肿明显减轻，治疗区无脓疱或脓头；术后第7天，创面部分痂皮脱落，创面淡红色色素遗留；术后2周，面部皮损大部分消退，无明显瘢痕遗留。通过1年时间的随访，其中基本痊愈153例，显效59例，好转28例，无效20例，有效率达92.3%。典型病例治疗前后照片见图1～3。
4 讨论
痤疮的发生主要与雄性激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关[2-5]，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，症状反复，某些炎症严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕聚合形成聚合性痤疮，经久不愈。
目前常用的方法很多：日常面部皮肤护理、外用药物及内服药物。我们也尝试用强脉冲光（IPL）等治疗浅表型的痤疮也可以起到明显的疗效，由于强脉冲光波幅范围只有550～1200nm，穿透较浅，而痤疮病损都较深在，反复多次才能达到疗效，治疗未能省时，且深在的囊肿型痤疮则不能奏效[6-7]。
CO2激光的波长是10 600nm，有良好的水吸收性和真皮穿透性，具有切割、气化和止血的功能。在输入泵浦能量一定的情况下，当激光器将超高的能量以脉冲方式输出形成超脉冲激光，超脉冲激光技术使激光脉宽小于皮肤热弛豫时间，并且能量能够精确控制，一个脉宽可在极短的时间内气化约20um厚的皮肤，并最大限度地限制热向深层组织传导。由于CO2激光可瞬间封闭直径<0.5mm的血管和淋巴管，具有止血功能，可减少组织液的渗出[8-10]。
由于炎症性痤疮炎症比较明显，周边皮肤血管扩张，组织肿胀，利用CO2激光将痤疮表面的皮肤击穿，可起到开放引流的作用，同时激光可封闭周边扩张的血管，减轻炎症反应。而对于囊肿型痤疮或聚合型痤疮，CO2激光快速地将囊肿内炎症肉芽组织气化，最大程度地减少炎症组织的残留，新的创面形成，启动了创伤修复机制，使炎症囊腔及创面尽快修复。其效果远较手术刀切开再用刮匙搔刮理想。而对于全面部弥漫性炎症并局部散在炎症痤疮可先行一次全面部强脉冲光治疗。
综上，CO2激光能快速有效地使痤疮炎症消退，创面组织上皮化加速，修复更快，治疗区域痤疮不复发，疗效满意，此方法值得推广。
[参考文献]
[1]张晶晶，韦文朗，杨敬娟，等.E光治疗痤疮及痤疮后色素沉着疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（3）：369.
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：144.
[3] 姚 彦，闵仲生.光疗发治疗痤疮新进展[J] .中国中西结合皮肤性病杂志，2006，5（4）：197-199.
[4]陈燕，赵小忠，李大铁.射频治疗面部寻常型痤疮[J].中国美容医学，2007，16（11）：1563-1565.
[5]刘 文.射频治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：97.
[6]凌 昕，陈玲玲，季 江，等.红蓝光联合治疗中、重度痤疮疗效对比观察[J].中国美容医学，2010，19（12）：1836.
[7]蒋小音，袁 江，王文娟，等. 红蓝光联合治疗面部中重度痤疮的临床疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（6）：973-974.
[8]陈平，杜学亮，黎咏璇，等.超脉冲CO2点阵激光在矫治上、下眼睑松弛中的应用研究[J]中国美容医学，2012，21（10）：1722-1723.
[9]苑凯华，余文林，李勤，等.激光美容外科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：10.
[10]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：80.
[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-24
编辑/李阳利
1 临床资料
共260例患者，其中男121例，女184例，年龄18～45岁，均为面部炎症性痤疮，表现为结节、脓疱或者囊肿型痤疮，部分有波动感，炎症边界不清。根据Pillsbury 四级评分法，Ⅲ级185例，Ⅳ75例，双侧面颊、额部、颞部、口周等均可见。
排除标准：①近1个月内口服或外用过药物治疗；②孕妇；③瘢痕体质或精神异常者；④怀疑病损有恶性变者。
2 治疗方法
2.1仪器及参数：美国Liumnis（科医人）公司生产的超脉冲（ultrapulse）SurgitouchTM型CO2激光器，Ultrapulse模式，光斑直径为1mm UP手具，脉冲能量2～225mJ，输出功率为1～60W，眼部保护器等。
2.2方法：术前向患者详细介绍治疗前后注意事项，签署治疗知情同意书，摄像存档对比。治疗前清洁面部皮肤，对疼痛敏感的患者可予面部治疗区外涂1%复方利多卡因乳膏，厚度2mm，单向封包，时间20～30min。清除复方利多卡因乳膏后，75%酒精消毒创面，治疗时戴好眼部保护器，激光对准病损表面中央照射，能量150～200mJ，频率20～30Hz。发射激光：①对于单个或多个散在孤立的直径小于5mm的病损，表面皮肤被激光击破后，变为开放性，轻挤压可见脓头溢出，皮肤红肿减轻；②直径大于5mm囊肿型痤疮可于囊肿表面打2～3个孔，以利引流；③若为较大的囊肿，可用激光平行于囊肿长轴将其切开并打孔数个以利引流，同时气化囊肿内的肉芽组织；④对于大面积的创面激光开放治疗后，双氧水冲洗1次，以灭活厌氧菌，并用冰盐水冲洗创面。治疗结束后，清洁面部创面皮屑及焦痂，可用4℃冰盐水湿敷创面15～20min以平衡面部组织液的渗出，术后予雅漾矿泉喷雾喷洒创面，每日4次。
2.3 疗效判断标准[1]：基本痊愈：皮损消退≥90%，近期无新发皮疹；显效：皮损消退60%～89%，炎症明显缓解；好转：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退<30%，或不断有新皮疹出现，炎症未控制。有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%，随访时间为1年。
3 结果
260例患者，治疗后连续观察1～2周，术后第1天，面部创面渗液少，皮肤红肿较前轻度减轻，术后第3天，创面结痂、干燥、无渗液，皮肤红肿明显减轻，治疗区无脓疱或脓头；术后第7天，创面部分痂皮脱落，创面淡红色色素遗留；术后2周，面部皮损大部分消退，无明显瘢痕遗留。通过1年时间的随访，其中基本痊愈153例，显效59例，好转28例，无效20例，有效率达92.3%。典型病例治疗前后照片见图1～3。
4 讨论
痤疮的发生主要与雄性激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关[2-5]，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，症状反复，某些炎症严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕聚合形成聚合性痤疮，经久不愈。
目前常用的方法很多：日常面部皮肤护理、外用药物及内服药物。我们也尝试用强脉冲光（IPL）等治疗浅表型的痤疮也可以起到明显的疗效，由于强脉冲光波幅范围只有550～1200nm，穿透较浅，而痤疮病损都较深在，反复多次才能达到疗效，治疗未能省时，且深在的囊肿型痤疮则不能奏效[6-7]。
CO2激光的波长是10 600nm，有良好的水吸收性和真皮穿透性，具有切割、气化和止血的功能。在输入泵浦能量一定的情况下，当激光器将超高的能量以脉冲方式输出形成超脉冲激光，超脉冲激光技术使激光脉宽小于皮肤热弛豫时间，并且能量能够精确控制，一个脉宽可在极短的时间内气化约20um厚的皮肤，并最大限度地限制热向深层组织传导。由于CO2激光可瞬间封闭直径<0.5mm的血管和淋巴管，具有止血功能，可减少组织液的渗出[8-10]。
由于炎症性痤疮炎症比较明显，周边皮肤血管扩张，组织肿胀，利用CO2激光将痤疮表面的皮肤击穿，可起到开放引流的作用，同时激光可封闭周边扩张的血管，减轻炎症反应。而对于囊肿型痤疮或聚合型痤疮，CO2激光快速地将囊肿内炎症肉芽组织气化，最大程度地减少炎症组织的残留，新的创面形成，启动了创伤修复机制，使炎症囊腔及创面尽快修复。其效果远较手术刀切开再用刮匙搔刮理想。而对于全面部弥漫性炎症并局部散在炎症痤疮可先行一次全面部强脉冲光治疗。
综上，CO2激光能快速有效地使痤疮炎症消退，创面组织上皮化加速，修复更快，治疗区域痤疮不复发，疗效满意，此方法值得推广。
[参考文献]
[1]张晶晶，韦文朗，杨敬娟，等.E光治疗痤疮及痤疮后色素沉着疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（3）：369.
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：144.
[3] 姚 彦，闵仲生.光疗发治疗痤疮新进展[J] .中国中西结合皮肤性病杂志，2006，5（4）：197-199.
[4]陈燕，赵小忠，李大铁.射频治疗面部寻常型痤疮[J].中国美容医学，2007，16（11）：1563-1565.
[5]刘 文.射频治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：97.
[6]凌 昕，陈玲玲，季 江，等.红蓝光联合治疗中、重度痤疮疗效对比观察[J].中国美容医学，2010，19（12）：1836.
[7]蒋小音，袁 江，王文娟，等. 红蓝光联合治疗面部中重度痤疮的临床疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（6）：973-974.
[8]陈平，杜学亮，黎咏璇，等.超脉冲CO2点阵激光在矫治上、下眼睑松弛中的应用研究[J]中国美容医学，2012，21（10）：1722-1723.
[9]苑凯华，余文林，李勤，等.激光美容外科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：10.
[10]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：80.
[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-24
编辑/李阳利