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【摘要】目的：对超敏C反应蛋白与胱抑素C对子痫前期肾功能变化监测意义进行探讨。 方法：以医院妇产科2008年1月至2013年的5月就诊的168例子痫前期患者及104例同期的健康孕妇为参照资料，前者为观察组，后者为对照组，对两组人员进行超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿素氮、血肌酐和尿微量清蛋白。 结果：对照组所有项目检测都显示正常，观察组超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白明显比对照组高，其血肌酐检测较对照组有明显升高，尿素氮与对照组差异没有统计学意义。与对照组轻度患者相比，重度患者在超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白上有明显升高，尿素氮较轻度患者相比则升高不明显，血肌酐升高很明显。与单一血清学检测相比，联合检测对判断子痫前期患者肾损害诊断更为准确。 结论：超敏C反应蛋白与胱抑素C联合监测对子痫前期肾损害发现和诊断有很大作用，与尿微量清蛋白相结合对其监测敏感度及特异度能进一步提高。
【关键词】超敏C反应蛋白；胱抑素C；子痫前期；肾功能变化；监测
Efficacy of hs-CRP and CysC inspection in evaluating renal function changes in preeclampsia patients
Abstract：Objective: high-sensitivity C -reactive protein and cystatin C for monitoring changes in renal function in preeclampsia significance were discussed. Methods: Healthy pregnant Hospital in May for treatment of 168 examples of January 2008 to 2013 and 104 cases of preeclampsia reference data for the same period , the former observation group , the latter for the control group , two groups of staff ultra- sensitivity C-reactive protein , cystatin C, and blood urea nitrogen , serum creatinine and urine albumin . Results: The control group showed normal all items are detected , the observation group high-sensitivity C -reactive protein , cystatin C, and urine albumin was significantly higher than the control group, the serum creatinine detection significantly higher than the control group , blood urea nitrogen and control group difference was not statistically significant. Compared with the control group of patients with mild , moderate and severe in patients with high-sensitivity C -reactive protein , a significant increase on cystatin C, and urine albumin , blood urea nitrogen in patients with mild compared to the obvious increase in serum creatinine rose high obvious. Compared with single serological testing , combined detection of preeclampsia off more accurate diagnosis of kidney damage . Conclusion: The high-sensitivity C -reactive protein and cystatin C joint monitoring of preeclampsia detection and diagnosis of kidney damage plays a significant role , and the combination of urine albumin to further improve its monitoring of sensitivity and specificity .
Key words：high-sensitivity C -reactive protein ; cystatin C; preeclampsia ; renal function ; monitoring
從今年妇产科诊断情况来看，妊娠高血压及其所致子痫前期发病率由于我国生育高峰的到来以及高血压发病率的增高也伴有随之增高的趋势。临床表明肾功能会在病情的发展过程中受到不同程度的损害，若得不到及时控制，一些患者有可能会发展为慢性肾衰竭，对母婴安全都会有所危及。所以，为了及时评价肾损害程度，采用一种能对子痫前期所致肾功能变化的敏感指标有所反映的监测方法具有非常重要的意义。本文主要以妇产科168例子痫前期患者及104例同期的健康孕妇为临床参照对象，对超敏C反应蛋白与胱抑素C对子痫前期肾功能变化监测意义进行探讨。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
以医院妇产科2008年1月至2013年的5月就诊的168例子痫前期患者及104例同期的健康孕妇为参照资料，前者作为观察组，后者为对照组。观察组168例子痫前期患者，年龄在47-75岁，平均年龄（27.2±4.3）岁，平均孕期为（33.5±3.1）周，患者全部符合子痫前期诊断标准。168例患者中，轻度子痫前期患者92例，重度76例.对照组为104例同期的健康孕妇，经过相关检查没有任何肝功能、肾功能异常，此外也没有肝肾疾病临床表现及相关高危因素，平均年龄在（32.7±3.6）岁，平均孕期为（32.3±3.1）周。观察组168例患者与对照组104例健康孕妇不管在年龄、体质量还是孕产次等方面都具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
患者选取完毕后，观察组168例患者和对照组104例健康孕妇都要在第二天早晨抽取4毫升静脉血，在静止30分钟后离心，将血清取走以待检查。同时对两组对象的新鲜尿液进行采集，每例4毫升，3000r/min离心10分钟后留存待检。检验工作均有本院检验可进行。对超敏Ｃ反应蛋白的测定采用超敏乳胶增强散射比浊法；对胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白的测定采用免疫透射比浊法；对血清尿素氮水平的检测采用谷氨酸脱氢酶法；对血清血肌酐水平的分析采用肌氨酸氧化酶法。所有检验都对操作规程严格遵守，并确保试剂使用在有效期内。
2. 结果
2.1 观察组和对照组的超敏Ｃ反应蛋白、尿微量清蛋白、胱抑素Ｃ、血肌酐及尿素氮水平比较，详细数据见表1。
表1 观察组与对照组超敏Ｃ反应蛋白、尿微量清蛋白、胱抑素Ｃ、血肌酐及尿素氮水平比较
组别 例数 超敏Ｃ反应蛋白（mg/mL） 尿微量清蛋白（mg/mmoL） 胱抑素Ｃ（mg/mL） 血肌酐
（μmoL/L） 尿素氮(mmoL/L)
观察组168 14.87±3.97**174.17±53.37**2.62±0.71** 114.8±31.9*7.01±2.48
对照组1040.77±0.161.34±0.68 0.83±0.07 85.7±25.95.48±1.47
*：与对照组相较，P＜0.05；**：与对照组相较，P＜0.01。
2.2觀察组内轻重度患者超敏Ｃ反应蛋白、尿微量清蛋白、胱抑素Ｃ、血肌酐及尿素氮指标比较，详细数据见表2。
表2 观察组轻、重度患者各项检测指标比较
组别 例数 超敏Ｃ反应蛋白（mg/mL） 尿微量清蛋白（mg/mmoL） 胱抑素Ｃ（mg/mL） 血肌酐
（μmoL/L） 尿素氮(mmoL/L)
轻度92 7.04±1.48 21.54±6.70 1.82±0.4186.8±23.7 6.18±1.49
重度76 21.27±4.59**117.92±31.74** 2.88±0.67**129.2±38.6**8.15±2.96
*：与对照组相较，P＜0.05；**：与对照组相较，P＜0.01。
2.3 各项指标单一检测及联合检测结果评价，详细数据见表3。
表3各项指标单一及联合检测的效果比较（%）
指标
灵敏度 特异度
准确度
超敏Ｃ反应蛋白 84.7572.24 77.37
尿微量清蛋白 82.9080.13 81.70
尿素氮 76.5178.16 72.14
胱抑素Ｃ 81.5585.02 83.61
血肌酐 68.1679.70 73.52
超敏Ｃ反应蛋白+胱抑素Ｃ+尿微量清蛋白+尿素氮+血肌酐 91.6392.16 92.40
尿素氮+血肌酐87.9286.41 86.78
超敏Ｃ反应蛋白+胱抑素Ｃ+尿微量清蛋白 87.6288.92 88.53
3. 讨论
子痫前期的临床症状主要表现在全身小动脉痉挛、肝脏等血流灌注减少、全身各系统靶器官如肾脏以及内皮细胞功能障碍等，在肾功能损害症状方面，子痫前期并不明显，因此在诊疗过程中很容易被忽略，但如果病情已经发展到肾功能损害症状出现时，就表明肾脏已经出现了一些严重损害，所以必须做好子痫前期肾功能变化监测。尿素氮、血肌酐等临床常用对肾脏功能进行反应指标比较粗略，很容易受到各种因素的干扰，如性别、年龄、肌肉含量等，不能满足对早期肾脏损害反映的准确度和敏感度。
作为一种非特异性的炎症反应因子，超敏Ｃ反应蛋白是由淋巴细胞IL-6、IL-1等刺激肝脏细胞合成的，在反映子痫前期肾脏损伤等方面与其他指标相比具有显著优势。胱抑素Ｃ的首次发现是在脑脊液中，它的相对分子质量很小，是一种非糖基化的碱性蛋白质，机体内的所有细胞核都可以稳定产生，不会受到性别、年龄、炎症、感染、肿瘤等因素的影响。胱抑素Ｃ在反映肾脏滤过功能受损程度上比传统统肾功能检测指标更具有明显优势，可作为检测的关键指标，与尿素氮及血肌酐相比，血清胱抑素Ｃ对肾小球滤过率变化及受损程度的反映更早期、更准确。
临床资料表明，对照组所有项目检测都显示正常，观察组超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白明显比对照组高，其血肌酐检测较对照组有明显升高，尿素氮与对照组差异没有统计学意义。与对照组轻度患者相比，重度患者在超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白上有明显升高，尿素氮较轻度患者相比则升高不明显，血肌酐升高很明显。与单一血清学检测相比，联合检测对诊断子痫前期患者肾损害诊断更为准确，对肾脏损害及肾功能变化的预测和反映有重要意义，可在临床中广泛应用。
【参考文献】
[1]池晓霞,胡艺琳,李延武.子痫前期患者血清肾功能生化指标变化及临床意义[J].检验医学与临床，2011，5(05):32-34.
[2]朱松青,曲旬.妊娠期高血压疾病肝肾功能变化的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,4(08):70-71.
[3]邱先桃,丘媛媛,何家俊,王洁琳.妊高征孕妇多项生化指标的分析[J].实用医学杂志，2013,9(09) :119-120.
[4]林其德.子癎前期子癎病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,5(10):147-148.
[5]俞红.铁影响胎儿生长和早产的生物学机理[J].国外医学(医学地理分册)，2012，4(04):62-63.
[6]董海英，庞淑兰.子痫前期患者C-反应蛋白及肝肾功能指标分析[J].中国妇幼保健，2012，7（14）：98-99.
[7]梁景云,谢智光. C-反应蛋白在临床中的应用价值[J].检验医学与临床，2009，7(07):156-157.
[8]沈方方.妊娠高血压综合征患者C反应蛋白与尿蛋白水平分析[J].现代中西医结合杂志，2010,11(22):85-87.
【关键词】超敏C反应蛋白；胱抑素C；子痫前期；肾功能变化；监测
Efficacy of hs-CRP and CysC inspection in evaluating renal function changes in preeclampsia patients
Abstract：Objective: high-sensitivity C -reactive protein and cystatin C for monitoring changes in renal function in preeclampsia significance were discussed. Methods: Healthy pregnant Hospital in May for treatment of 168 examples of January 2008 to 2013 and 104 cases of preeclampsia reference data for the same period , the former observation group , the latter for the control group , two groups of staff ultra- sensitivity C-reactive protein , cystatin C, and blood urea nitrogen , serum creatinine and urine albumin . Results: The control group showed normal all items are detected , the observation group high-sensitivity C -reactive protein , cystatin C, and urine albumin was significantly higher than the control group, the serum creatinine detection significantly higher than the control group , blood urea nitrogen and control group difference was not statistically significant. Compared with the control group of patients with mild , moderate and severe in patients with high-sensitivity C -reactive protein , a significant increase on cystatin C, and urine albumin , blood urea nitrogen in patients with mild compared to the obvious increase in serum creatinine rose high obvious. Compared with single serological testing , combined detection of preeclampsia off more accurate diagnosis of kidney damage . Conclusion: The high-sensitivity C -reactive protein and cystatin C joint monitoring of preeclampsia detection and diagnosis of kidney damage plays a significant role , and the combination of urine albumin to further improve its monitoring of sensitivity and specificity .
Key words：high-sensitivity C -reactive protein ; cystatin C; preeclampsia ; renal function ; monitoring
從今年妇产科诊断情况来看，妊娠高血压及其所致子痫前期发病率由于我国生育高峰的到来以及高血压发病率的增高也伴有随之增高的趋势。临床表明肾功能会在病情的发展过程中受到不同程度的损害，若得不到及时控制，一些患者有可能会发展为慢性肾衰竭，对母婴安全都会有所危及。所以，为了及时评价肾损害程度，采用一种能对子痫前期所致肾功能变化的敏感指标有所反映的监测方法具有非常重要的意义。本文主要以妇产科168例子痫前期患者及104例同期的健康孕妇为临床参照对象，对超敏C反应蛋白与胱抑素C对子痫前期肾功能变化监测意义进行探讨。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
以医院妇产科2008年1月至2013年的5月就诊的168例子痫前期患者及104例同期的健康孕妇为参照资料，前者作为观察组，后者为对照组。观察组168例子痫前期患者，年龄在47-75岁，平均年龄（27.2±4.3）岁，平均孕期为（33.5±3.1）周，患者全部符合子痫前期诊断标准。168例患者中，轻度子痫前期患者92例，重度76例.对照组为104例同期的健康孕妇，经过相关检查没有任何肝功能、肾功能异常，此外也没有肝肾疾病临床表现及相关高危因素，平均年龄在（32.7±3.6）岁，平均孕期为（32.3±3.1）周。观察组168例患者与对照组104例健康孕妇不管在年龄、体质量还是孕产次等方面都具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
患者选取完毕后，观察组168例患者和对照组104例健康孕妇都要在第二天早晨抽取4毫升静脉血，在静止30分钟后离心，将血清取走以待检查。同时对两组对象的新鲜尿液进行采集，每例4毫升，3000r/min离心10分钟后留存待检。检验工作均有本院检验可进行。对超敏Ｃ反应蛋白的测定采用超敏乳胶增强散射比浊法；对胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白的测定采用免疫透射比浊法；对血清尿素氮水平的检测采用谷氨酸脱氢酶法；对血清血肌酐水平的分析采用肌氨酸氧化酶法。所有检验都对操作规程严格遵守，并确保试剂使用在有效期内。
2. 结果
2.1 观察组和对照组的超敏Ｃ反应蛋白、尿微量清蛋白、胱抑素Ｃ、血肌酐及尿素氮水平比较，详细数据见表1。
表1 观察组与对照组超敏Ｃ反应蛋白、尿微量清蛋白、胱抑素Ｃ、血肌酐及尿素氮水平比较
组别 例数 超敏Ｃ反应蛋白（mg/mL） 尿微量清蛋白（mg/mmoL） 胱抑素Ｃ（mg/mL） 血肌酐
（μmoL/L） 尿素氮(mmoL/L)
观察组168 14.87±3.97**174.17±53.37**2.62±0.71** 114.8±31.9*7.01±2.48
对照组1040.77±0.161.34±0.68 0.83±0.07 85.7±25.95.48±1.47
*：与对照组相较，P＜0.05；**：与对照组相较，P＜0.01。
2.2觀察组内轻重度患者超敏Ｃ反应蛋白、尿微量清蛋白、胱抑素Ｃ、血肌酐及尿素氮指标比较，详细数据见表2。
表2 观察组轻、重度患者各项检测指标比较
组别 例数 超敏Ｃ反应蛋白（mg/mL） 尿微量清蛋白（mg/mmoL） 胱抑素Ｃ（mg/mL） 血肌酐
（μmoL/L） 尿素氮(mmoL/L)
轻度92 7.04±1.48 21.54±6.70 1.82±0.4186.8±23.7 6.18±1.49
重度76 21.27±4.59**117.92±31.74** 2.88±0.67**129.2±38.6**8.15±2.96
*：与对照组相较，P＜0.05；**：与对照组相较，P＜0.01。
2.3 各项指标单一检测及联合检测结果评价，详细数据见表3。
表3各项指标单一及联合检测的效果比较（%）
指标
灵敏度 特异度
准确度
超敏Ｃ反应蛋白 84.7572.24 77.37
尿微量清蛋白 82.9080.13 81.70
尿素氮 76.5178.16 72.14
胱抑素Ｃ 81.5585.02 83.61
血肌酐 68.1679.70 73.52
超敏Ｃ反应蛋白+胱抑素Ｃ+尿微量清蛋白+尿素氮+血肌酐 91.6392.16 92.40
尿素氮+血肌酐87.9286.41 86.78
超敏Ｃ反应蛋白+胱抑素Ｃ+尿微量清蛋白 87.6288.92 88.53
3. 讨论
子痫前期的临床症状主要表现在全身小动脉痉挛、肝脏等血流灌注减少、全身各系统靶器官如肾脏以及内皮细胞功能障碍等，在肾功能损害症状方面，子痫前期并不明显，因此在诊疗过程中很容易被忽略，但如果病情已经发展到肾功能损害症状出现时，就表明肾脏已经出现了一些严重损害，所以必须做好子痫前期肾功能变化监测。尿素氮、血肌酐等临床常用对肾脏功能进行反应指标比较粗略，很容易受到各种因素的干扰，如性别、年龄、肌肉含量等，不能满足对早期肾脏损害反映的准确度和敏感度。
作为一种非特异性的炎症反应因子，超敏Ｃ反应蛋白是由淋巴细胞IL-6、IL-1等刺激肝脏细胞合成的，在反映子痫前期肾脏损伤等方面与其他指标相比具有显著优势。胱抑素Ｃ的首次发现是在脑脊液中，它的相对分子质量很小，是一种非糖基化的碱性蛋白质，机体内的所有细胞核都可以稳定产生，不会受到性别、年龄、炎症、感染、肿瘤等因素的影响。胱抑素Ｃ在反映肾脏滤过功能受损程度上比传统统肾功能检测指标更具有明显优势，可作为检测的关键指标，与尿素氮及血肌酐相比，血清胱抑素Ｃ对肾小球滤过率变化及受损程度的反映更早期、更准确。
临床资料表明，对照组所有项目检测都显示正常，观察组超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白明显比对照组高，其血肌酐检测较对照组有明显升高，尿素氮与对照组差异没有统计学意义。与对照组轻度患者相比，重度患者在超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ及尿微量清蛋白上有明显升高，尿素氮较轻度患者相比则升高不明显，血肌酐升高很明显。与单一血清学检测相比，联合检测对诊断子痫前期患者肾损害诊断更为准确，对肾脏损害及肾功能变化的预测和反映有重要意义，可在临床中广泛应用。
【参考文献】
[1]池晓霞,胡艺琳,李延武.子痫前期患者血清肾功能生化指标变化及临床意义[J].检验医学与临床，2011，5(05):32-34.
[2]朱松青,曲旬.妊娠期高血压疾病肝肾功能变化的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,4(08):70-71.
[3]邱先桃,丘媛媛,何家俊,王洁琳.妊高征孕妇多项生化指标的分析[J].实用医学杂志，2013,9(09) :119-120.
[4]林其德.子癎前期子癎病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,5(10):147-148.
[5]俞红.铁影响胎儿生长和早产的生物学机理[J].国外医学(医学地理分册)，2012，4(04):62-63.
[6]董海英，庞淑兰.子痫前期患者C-反应蛋白及肝肾功能指标分析[J].中国妇幼保健，2012，7（14）：98-99.
[7]梁景云,谢智光. C-反应蛋白在临床中的应用价值[J].检验医学与临床，2009，7(07):156-157.
[8]沈方方.妊娠高血压综合征患者C反应蛋白与尿蛋白水平分析[J].现代中西医结合杂志，2010,11(22):85-87.