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摘要：目的：探讨胸部损伤并发症的诊断方法，以提高胸部损伤并发症的确诊率?方法：回顾12例胸部损伤患者的临床资料，总结并发症的诊断经验?结果：12例胸部损伤患者并发呼吸道梗阻7例，并发创伤性窒息3例，空气栓塞2例?结论 胸部损伤可累及胸壁软组织?骨结构和胸腔内各种器官及组织，而且常为多发性损伤?因此，往往会引起膈?食管?支气管和主动脉破裂以及穿透伤后常见的并发症?认识胸部损伤特性，可提高医生的“怀疑指数”，增长经验?
关键词：胸部损伤；并发症；诊断
【中图分类号】R826.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0168-02
引言
胸部创伤无论在平时或战时是比较常见的损伤之一，胸部损伤可累及胸壁軟组织?骨质结构?胸膜和胸内重要脏器，例如心脏?大血管?肺?气管?支气管?食管和胸导管等?外伤如穿破胸膜，即会引起一系列呼吸和循环功能紊乱，有些病人在送到医院之前早已死亡，另一些病人在急诊室内，尽管积极进行急救，也在短期内致死?胸部损伤可累及胸壁软组织?骨结构和胸腔内各种器官及组织，因而往往会并发多种疾病，严重威胁患者的生命?因此，胸部损伤并发症诊疗至关重要?本文就12例胸部损伤的并发症诊断分析如下：
1临床资料
收集12例胸部损伤患者，其中男9例，女3例?交通事故伤8例，坠落伤2例，刀刺伤2例?闭合性损伤9例，开放性损伤3例?
2方法
在检查胸部损伤病人时，首先应大体评价其呼吸和循环受损的程度?某些损伤主要引起通气不足（吸气性胸部损伤?连枷胸?张力性气胸），另一些损伤造成循环障碍（大量血胸?心脏压塞）[1]?在进一步检查胸部之前，应常规检查病人的颈部，检查气管的位置，有无皮下气肿，病人不用力时颈静脉充盈情况?张力气胸和大量血胸可使一侧呼吸运动减弱?呼吸音减弱或消失?气管向对侧移位?张力气胸多伴有皮下气肿和颈静脉怒张，但叩击时过度鼓音是最重要的诊断指征?
当早期对病人进行检查和急救措施完成，病情稳定后，立刻做一直立位X线胸片（或伤侧在上的侧位胸片）?X线胸片显示左膈升高或胃泡影上升时，应怀疑是否有膈破裂和腹内脏器疝入胸腔内?必要时，可做 CT?MRI等检查?
2.1呼吸道梗阻诊断及鉴别诊断
把耳朵贴近病人的脸部，可大体检查病人的气体交换是否充足?同时，观察胸廓的呼吸运动是否正常?有呼吸道梗阻的病人在发病初期，额外用力克服梗阻进行呼吸，逐渐筋疲力尽，意识抑制，气管?支气管内积存大量分泌物或血液，堵塞呼吸道，不能进行通气，造成全身性缺氧致死?
2.2创伤性窒息诊断
胸部或腹部挤压伤后，引起面部和上身的静脉高压，该区的皮肤变为明显的紫罗兰色出现水肿，常合并皮肤和皮下结缔组织出血及鼻出血?结膜下出血，也可能有内脏损伤，应细心寻找其体征，特别是心脏损伤的临床和实验室征象[2]?应做x线掏片检查，以排除胸内脏器的损伤?必要时可做CT?MRI检查?
2.3空气栓塞
当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使呼吸道与肺静脉沟通，当呼吸道压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞?进入肺静脉的气体随着血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死?通常在胸部穿透伤后容易出现全身性空气栓塞，但也可出现在钝性胸部损伤后，一般难以及时做出准确的诊断?胸部损伤病人出现有下列任何情况时，应怀疑有全身性空气栓塞：
①无头部创伤，但出现局灶神经异常?
②眼底镜检查发现视网膜血管有气泡?
③开始给予正压通气不久即发生循环衰竭?
③采集动脉血标本做血气分析时，发现血中含有空气或泡沫，经检查并非操作技术性错误?
右侧心脏或肺循环的空气栓塞均属医源性?在做中心静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉；锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，做导管检查或安放起搏器，当拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞，可导致肺梗死，由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严重缺氧，抢救如不及时，通常致死?
3结果
12例胸部损伤患者并发呼吸道梗阻7例，并发创伤性窒息3例，空气栓塞2例?12例胸部损伤并发症患者，由于得到了及时的诊治，均脱离生命危险?
4讨论
胸部损伤引起的并发症主要包括：呼吸道梗阻?创伤性窒息?空气栓塞?胸壁软组织损伤?气胸?皮下气肿?胸内异物?肺损伤?肺爆震伤?急性呼吸窘迫综合征?气管和支气管损伤?外伤性食管穿孔?胸导管损伤?创伤性血胸?隔肌损伤和膈疝?乳糜胸?心脏大血管损伤及胸廓骨折等?并发症如果得不到及时诊治，往往会导致患者死亡?因此，及时准备的诊断胸外伤并发症，对减少患者死亡率具有积极意义?要想准确诊断并发症，首先需认识胸部损伤特性，提高医生的“怀疑指数”，增长诊断经验?
参考文献
[1] 赵山红， 高劲谋 ，胡平 ，等?创伤性肺不张68例临床诊治分析 【J】.重庆医学，2013，23： 2733-2734，2739.
[2] 郎达民 ，周景明 ，尹桂丽. 严重胸外伤的临床诊治效果分析 【J】.中外医疗，2014，11： 76-77.
关键词：胸部损伤；并发症；诊断
【中图分类号】R826.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0168-02
引言
胸部创伤无论在平时或战时是比较常见的损伤之一，胸部损伤可累及胸壁軟组织?骨质结构?胸膜和胸内重要脏器，例如心脏?大血管?肺?气管?支气管?食管和胸导管等?外伤如穿破胸膜，即会引起一系列呼吸和循环功能紊乱，有些病人在送到医院之前早已死亡，另一些病人在急诊室内，尽管积极进行急救，也在短期内致死?胸部损伤可累及胸壁软组织?骨结构和胸腔内各种器官及组织，因而往往会并发多种疾病，严重威胁患者的生命?因此，胸部损伤并发症诊疗至关重要?本文就12例胸部损伤的并发症诊断分析如下：
1临床资料
收集12例胸部损伤患者，其中男9例，女3例?交通事故伤8例，坠落伤2例，刀刺伤2例?闭合性损伤9例，开放性损伤3例?
2方法
在检查胸部损伤病人时，首先应大体评价其呼吸和循环受损的程度?某些损伤主要引起通气不足（吸气性胸部损伤?连枷胸?张力性气胸），另一些损伤造成循环障碍（大量血胸?心脏压塞）[1]?在进一步检查胸部之前，应常规检查病人的颈部，检查气管的位置，有无皮下气肿，病人不用力时颈静脉充盈情况?张力气胸和大量血胸可使一侧呼吸运动减弱?呼吸音减弱或消失?气管向对侧移位?张力气胸多伴有皮下气肿和颈静脉怒张，但叩击时过度鼓音是最重要的诊断指征?
当早期对病人进行检查和急救措施完成，病情稳定后，立刻做一直立位X线胸片（或伤侧在上的侧位胸片）?X线胸片显示左膈升高或胃泡影上升时，应怀疑是否有膈破裂和腹内脏器疝入胸腔内?必要时，可做 CT?MRI等检查?
2.1呼吸道梗阻诊断及鉴别诊断
把耳朵贴近病人的脸部，可大体检查病人的气体交换是否充足?同时，观察胸廓的呼吸运动是否正常?有呼吸道梗阻的病人在发病初期，额外用力克服梗阻进行呼吸，逐渐筋疲力尽，意识抑制，气管?支气管内积存大量分泌物或血液，堵塞呼吸道，不能进行通气，造成全身性缺氧致死?
2.2创伤性窒息诊断
胸部或腹部挤压伤后，引起面部和上身的静脉高压，该区的皮肤变为明显的紫罗兰色出现水肿，常合并皮肤和皮下结缔组织出血及鼻出血?结膜下出血，也可能有内脏损伤，应细心寻找其体征，特别是心脏损伤的临床和实验室征象[2]?应做x线掏片检查，以排除胸内脏器的损伤?必要时可做CT?MRI检查?
2.3空气栓塞
当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使呼吸道与肺静脉沟通，当呼吸道压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞?进入肺静脉的气体随着血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死?通常在胸部穿透伤后容易出现全身性空气栓塞，但也可出现在钝性胸部损伤后，一般难以及时做出准确的诊断?胸部损伤病人出现有下列任何情况时，应怀疑有全身性空气栓塞：
①无头部创伤，但出现局灶神经异常?
②眼底镜检查发现视网膜血管有气泡?
③开始给予正压通气不久即发生循环衰竭?
③采集动脉血标本做血气分析时，发现血中含有空气或泡沫，经检查并非操作技术性错误?
右侧心脏或肺循环的空气栓塞均属医源性?在做中心静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉；锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，做导管检查或安放起搏器，当拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞，可导致肺梗死，由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严重缺氧，抢救如不及时，通常致死?
3结果
12例胸部损伤患者并发呼吸道梗阻7例，并发创伤性窒息3例，空气栓塞2例?12例胸部损伤并发症患者，由于得到了及时的诊治，均脱离生命危险?
4讨论
胸部损伤引起的并发症主要包括：呼吸道梗阻?创伤性窒息?空气栓塞?胸壁软组织损伤?气胸?皮下气肿?胸内异物?肺损伤?肺爆震伤?急性呼吸窘迫综合征?气管和支气管损伤?外伤性食管穿孔?胸导管损伤?创伤性血胸?隔肌损伤和膈疝?乳糜胸?心脏大血管损伤及胸廓骨折等?并发症如果得不到及时诊治，往往会导致患者死亡?因此，及时准备的诊断胸外伤并发症，对减少患者死亡率具有积极意义?要想准确诊断并发症，首先需认识胸部损伤特性，提高医生的“怀疑指数”，增长诊断经验?
参考文献
[1] 赵山红， 高劲谋 ，胡平 ，等?创伤性肺不张68例临床诊治分析 【J】.重庆医学，2013，23： 2733-2734，2739.
[2] 郎达民 ，周景明 ，尹桂丽. 严重胸外伤的临床诊治效果分析 【J】.中外医疗，2014，11： 76-77.