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摘要：血细胞检验是指血液中白细胞（WBC）?红细胞（RBC）?血小板（PLT）?血红蛋白（HGB）及相关数据的技术检测分析，也称血常规检验?是临床医学检验中最常用?最重要的基本内容之一?血常规检验不但为各种血液病的诊断及治疗提供了重要依据，也对其它系统疾病的诊断和鉴别提供了许多重要信息?因此，血常规检测的准确与否至关重要?为了取得准确?可靠的检验结果，防止临床诊疗中出现误诊及漏诊，实验室检验要充分考虑影响血常规检验中的各种影响因素，并严格加以控制?
关键词：血液细胞检验； 注意事项； 质量控制
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0165-02
血细胞检验是指对血液中白细胞（WBC）?红细胞（RBC）?血小板（PLT）?血红蛋白（HGB）及相关数据的技术检测分析，?也称血常规检验?血常规检验不仅是诊断各种血液病的重要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用?最重要的基本内容之一?无论是镜检还是使用血液分析仪，要获得血液分析实验结果的稳定可靠?数据准确，实验室检验要充分考虑影响血液分析的因素，心须要有高素质的技术人员，必须有一套全面质量管理措施?
1 检验人员的良好素质是保证检验质量的首要因素
1.1 检验人员需要具备系统的理论基础和专业水平?在操作仪器前，要对仪器设备的原理?性能?操作规程?使用注意事项?报警的含义?引起实验误差的因素?仪器的维护?保养?使用方法等了如指掌?
1.2 严把质控关，注意病人生理或病理因素造成的实验误差，注意工作环境对仪器的干扰，严格按照操作规程进行操作，以确保检验结果的准确无误?
2 标本的采集
高质量的标本是取得准确?可靠的检验结果的第一步?为了保证血液标本中各项细胞的形态完整，一定要注意血液细胞检验标本制备过程中的几个重要环节—采集?抗凝，标本的稀释和贮存?
2.1采血部位的选择 最常用的是静脉采血和末梢毛细血管采血两个部位，文献表明，静脉血血样是最为可靠的标本?与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性较差： 表现为白细胞计数明显升高（+8%）而血小板计数明显减低（-9%），因此，除少数不易取得静脉血的（如新生儿?血液病及大面积烧伤）患者外，原则上均应采取静脉血行血常规检验?
采集静脉血时，要避免造成人为因素引起的血液稀释或血液浓缩，因此不易在输液静脉同侧血管采集标本及止血带压迫时间不易过长（<1 min）?
2.2 标本的抗凝 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前种类繁多的抗凝剂中，EDTA 盐（EDTA-Na?EDTA-K2?EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，因此最适合于血常规检验?除了采血因素（生理性因素?采血部位等）的影响外，血样的质量绝大多数取决于血液和抗凝剂的比例?EDTA 的最佳浓度（与血液比）为 1.5mg/ml?血液比例过高时，抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标； 血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成重要影响?血液经 DETA 抗凝后，白细胞和血小板的形态会发生改变，这种改变和时间与 EDTA的浓度有关，如果血样少，EDTA的浓度相对增高达到 2.5mg/ml时，中性粒细胞可出现胞体肿胀?分叶消失现象； 血小板亦出现肿胀?崩解及血小板碎片； 这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果，因此，标本的抗凝在运用到自动血细胞分析仪时尤其显得重要?
2.3 标本的稀释 血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液?在进行白细胞检验计数时，直接血液计数非常困难，无论是镜检还是血细胞分析仪检测，血液均需合适准确的稀释后才能进行检验计数?基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一?实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本 （稀释比为 1：N），以流动检测的方式测出一定量（V）的稀释标本内的血细胞数（T），经换算后得出血液中的细胞浓度 L（L=T×N/V）?稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过高，则会造成一定测量容量内血细胞的数量过少，这些都会严重影响血液细胞检验的测量精度，因此，准确合理的稀释倍数（在用于仪器时，RBC?PLT 的稀释倍数一般为1：10 000～1：30 000；WBC?HGB 的稀释倍数一般为 1：250 左右）是血细胞检测的又一个重要基础?
2.4 标本的储存 前文提到，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血細胞形态的影响?在研究表明，用EDTA 抗凝静脉血标本，在标本收集后的 5 min 内或 30 min 后，8 h内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果，如果不能及时用仪器进行检测，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查?如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在 2℃～8℃的条件下存放24 h?
3 血液分析仪的质量控制
3.1 血液分析仪计数的最适温度为18℃～22℃，温度过高?过低均对结果有影响?
3.2 应严格按照操作程序操作，应定期对仪器进行保养，清洗和浓缩冲洗，避免半堵孔现象发生?
3.3 每日开机后，应先做室内质控，参加室间质评?室内质量控制是质控的主要环节 它能够保证仪器测定值的稳定性；室间质评可以解决准确性和参加室间结果协调一致的问题，这是保证成批测定标本不会产生明显误差的重要部分?
3.4 根据直方图及参数变化确定计数结果是否准确，是否需要显微镜复查?
3.5 准确分析实验结果及各参数之间的关系，分析实验结果是否与临床相符，出现异常结果主动与临床联系?
总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的数据，对实验中的每一个步骤都应进行监督和管理，尤其应大力提高对质量控制方面的分析?判断?表达及计算能力，要有一套完整的质量控制体系，才能保证实验的科学性?准确性，才能为临床诊断?治疗和疗效评价提供准确的信息?
参考文献
[1] 刘健，梁玉霞. 抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析[J]国际医药卫生导报 ，2004，（08） .
[2] 朱忠勇. 准确计数血小板方法学研究进展[J]国外医学.临床生物化学与检验学分册 ，2002，（03） .
[3] 朱芸！050000石家庄，张静！050000石家庄. 不同血液分析仪试剂使用的比较[J]河北医药 ，2000，（11） .
关键词：血液细胞检验； 注意事项； 质量控制
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0165-02
血细胞检验是指对血液中白细胞（WBC）?红细胞（RBC）?血小板（PLT）?血红蛋白（HGB）及相关数据的技术检测分析，?也称血常规检验?血常规检验不仅是诊断各种血液病的重要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用?最重要的基本内容之一?无论是镜检还是使用血液分析仪，要获得血液分析实验结果的稳定可靠?数据准确，实验室检验要充分考虑影响血液分析的因素，心须要有高素质的技术人员，必须有一套全面质量管理措施?
1 检验人员的良好素质是保证检验质量的首要因素
1.1 检验人员需要具备系统的理论基础和专业水平?在操作仪器前，要对仪器设备的原理?性能?操作规程?使用注意事项?报警的含义?引起实验误差的因素?仪器的维护?保养?使用方法等了如指掌?
1.2 严把质控关，注意病人生理或病理因素造成的实验误差，注意工作环境对仪器的干扰，严格按照操作规程进行操作，以确保检验结果的准确无误?
2 标本的采集
高质量的标本是取得准确?可靠的检验结果的第一步?为了保证血液标本中各项细胞的形态完整，一定要注意血液细胞检验标本制备过程中的几个重要环节—采集?抗凝，标本的稀释和贮存?
2.1采血部位的选择 最常用的是静脉采血和末梢毛细血管采血两个部位，文献表明，静脉血血样是最为可靠的标本?与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性较差： 表现为白细胞计数明显升高（+8%）而血小板计数明显减低（-9%），因此，除少数不易取得静脉血的（如新生儿?血液病及大面积烧伤）患者外，原则上均应采取静脉血行血常规检验?
采集静脉血时，要避免造成人为因素引起的血液稀释或血液浓缩，因此不易在输液静脉同侧血管采集标本及止血带压迫时间不易过长（<1 min）?
2.2 标本的抗凝 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前种类繁多的抗凝剂中，EDTA 盐（EDTA-Na?EDTA-K2?EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，因此最适合于血常规检验?除了采血因素（生理性因素?采血部位等）的影响外，血样的质量绝大多数取决于血液和抗凝剂的比例?EDTA 的最佳浓度（与血液比）为 1.5mg/ml?血液比例过高时，抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标； 血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成重要影响?血液经 DETA 抗凝后，白细胞和血小板的形态会发生改变，这种改变和时间与 EDTA的浓度有关，如果血样少，EDTA的浓度相对增高达到 2.5mg/ml时，中性粒细胞可出现胞体肿胀?分叶消失现象； 血小板亦出现肿胀?崩解及血小板碎片； 这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果，因此，标本的抗凝在运用到自动血细胞分析仪时尤其显得重要?
2.3 标本的稀释 血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液?在进行白细胞检验计数时，直接血液计数非常困难，无论是镜检还是血细胞分析仪检测，血液均需合适准确的稀释后才能进行检验计数?基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一?实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本 （稀释比为 1：N），以流动检测的方式测出一定量（V）的稀释标本内的血细胞数（T），经换算后得出血液中的细胞浓度 L（L=T×N/V）?稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过高，则会造成一定测量容量内血细胞的数量过少，这些都会严重影响血液细胞检验的测量精度，因此，准确合理的稀释倍数（在用于仪器时，RBC?PLT 的稀释倍数一般为1：10 000～1：30 000；WBC?HGB 的稀释倍数一般为 1：250 左右）是血细胞检测的又一个重要基础?
2.4 标本的储存 前文提到，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血細胞形态的影响?在研究表明，用EDTA 抗凝静脉血标本，在标本收集后的 5 min 内或 30 min 后，8 h内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果，如果不能及时用仪器进行检测，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查?如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在 2℃～8℃的条件下存放24 h?
3 血液分析仪的质量控制
3.1 血液分析仪计数的最适温度为18℃～22℃，温度过高?过低均对结果有影响?
3.2 应严格按照操作程序操作，应定期对仪器进行保养，清洗和浓缩冲洗，避免半堵孔现象发生?
3.3 每日开机后，应先做室内质控，参加室间质评?室内质量控制是质控的主要环节 它能够保证仪器测定值的稳定性；室间质评可以解决准确性和参加室间结果协调一致的问题，这是保证成批测定标本不会产生明显误差的重要部分?
3.4 根据直方图及参数变化确定计数结果是否准确，是否需要显微镜复查?
3.5 准确分析实验结果及各参数之间的关系，分析实验结果是否与临床相符，出现异常结果主动与临床联系?
总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的数据，对实验中的每一个步骤都应进行监督和管理，尤其应大力提高对质量控制方面的分析?判断?表达及计算能力，要有一套完整的质量控制体系，才能保证实验的科学性?准确性，才能为临床诊断?治疗和疗效评价提供准确的信息?
参考文献
[1] 刘健，梁玉霞. 抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析[J]国际医药卫生导报 ，2004，（08） .
[2] 朱忠勇. 准确计数血小板方法学研究进展[J]国外医学.临床生物化学与检验学分册 ，2002，（03） .
[3] 朱芸！050000石家庄，张静！050000石家庄. 不同血液分析仪试剂使用的比较[J]河北医药 ，2000，（11） .